Grampeadores e Suturas. - IJP
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ANASTOMOSES INTESTINAIS E<br />
GRAMPEADORES<br />
Dra. Carolina Gomes Gonçalves<br />
Pós-Graduação – Cirurgia Minimamente Invasiva<br />
UNIVERSIDADE POSITIVO – Curitiba – PR<br />
Março 2010
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• Fator limitante para Cirurgia<br />
Laparoscópica Avançada<br />
• Tecnicamente difícil<br />
• Necessidade de Treinamento
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• ASPECTOS FUNDAMENTAIS<br />
• Triangulação - As mãos direita e esquerda<br />
do cirurgião de cada lado da câmera<br />
• A mesa deve estar o mais baixa possível,<br />
evitando fadiga do cotovelo por pronação<br />
excessiva<br />
• Sutura com braços em paralelo – maior<br />
curva de aprendizado
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• ASPECTOS FUNDAMENTAIS<br />
• Posição da agulha – 1/2 a 2/3 da ponta<br />
• Entrada da agulha nos tecidos: ângulo de 90<br />
a 120 graus<br />
• Alça em C para dar o nó
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• ASPECTOS FUNDAMENTAIS<br />
• Porta Agulhas
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• ASPECTOS FUNDAMENTAIS<br />
• A escolha do fio de sutura depende do<br />
tecido (espessura)<br />
• permanente?<br />
• reabsorvível ?<br />
• Tamanho do fio de sutura – pontos simples<br />
10 a 15 cm (+ 12 mm para cada ponto<br />
adicional numa sutura contínua)
SUTURA INTRACORPÓREA
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• Endostitch<br />
• Instrumento descartável para realizar sutura<br />
contínua, interrompida e dar nós
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• Endostitch
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• Sugitie, Endoloop<br />
• Ligadura endoscópica com nó prémontado<br />
• Usada para ligadura de vasos<br />
sanguíneos e outras estruturas tubulares<br />
(ex. ducto cístico)
SUTURA INTRACORPÓREA<br />
• Sugitie, Endoloop
GRAMPEADORES<br />
• 1978 – Ethicon – primeiro<br />
grampeador cirúrgico descartável<br />
• 1991 – Primeiro grampeador linear<br />
cortante endoscópico – Endo Gia 30
GRAMPEADORES<br />
• OBJETIVOS<br />
• Restaurar a função dos órgãos<br />
• Hemostasia eficaz<br />
• Redução do trauma nos tecidos<br />
• Redução da morbidade<br />
• Redução da mortalidade
GRAMPEADORES<br />
• VANTAGEMS DA SUTURA MECÂNICA<br />
• Redução do tempo cirúrgico<br />
• Menos trauma tissular<br />
• Menor contaminação<br />
• Menor perda de sangue<br />
• Grampo em forma de B<br />
• Menor tempo de internação
GRAMPEADORES<br />
• PRINCÍPIOS DO GRAMPAMENTO<br />
CIRÚRGICO<br />
• Configuração do Grampo em forma de<br />
“B” para permitir boa vascularização<br />
• Uso de fios metálicos de diâmetro fino<br />
• Linha de grampos dupla (ou tripla)<br />
paralela e alternada
GRAMPEADORES<br />
• TÉCNICA DO GRAMPAMENTO CIRÚRGICO<br />
• Trocater de 12 ou 15 mm<br />
• Escolhar a carga do grampeador de acordo com<br />
o tecido<br />
• Inicialmente introduzir o grampeador fechado.<br />
• A ponta deve estar pelo menos 0,5 a 1 cm além<br />
da borda do tecido a ser grampeado<br />
• Remover sob visão direta
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADOR CIRCULAR CURVO<br />
• PPCEEA/PROXIMATE/ENDOPATH<br />
• Insere 2 fileiras alternadas de grampos de<br />
titâneo e corta o tecido distal e proximal<br />
criando uma anastomose circular
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADOR CIRCULAR CURVO<br />
• APLICAÇÕES<br />
• Gastrectomia total<br />
• Gastroplastias<br />
• Hemicolectomias<br />
• Colectomia total<br />
• Esofagectomia<br />
• Bypass Gastrico em Y de Roux
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADOR CIRCULAR CURVO
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADOR CIRCULAR CURVO<br />
• Bypass Gastrico em Y de Roux
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADOR CIRCULAR CURVO<br />
• PRECAUÇÕES<br />
• Sutura em bolsa de tabaco deve ser atadas com<br />
firmeza porém sem ficarem demasiadamente<br />
apertadas em volta da vareta central do instrumento<br />
• Ao fechar o instrumento assegure-se de que nenhum<br />
tecido estranho fica incorporado entre a bigorna e a<br />
carga<br />
• “Donuts” devem ser inspecionadas para ver a<br />
continuidade da sutura em bolsa<br />
• Verificar sempre a hemostasia da linha de grampos
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES<br />
CORTANTES ENDOSCÓPICOS<br />
• MULTIFIRE ENDO GIA, COMPACT FLEX<br />
45, ECHELON 60<br />
• ALTURA DOS GRAMPOS<br />
• CARGA CINZA 2.0 mm<br />
• CARGA BRANCA 2.5 mm<br />
• CARGA AZUL 3.5 mm<br />
• CARGA VERDE 4.8 mm
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES<br />
CORTANTES ENDOSCÓPICOS
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES<br />
CORTANTES ENDOSCÓPICOS<br />
• APLICAÇÕES<br />
• Apendicectomia<br />
• Sutura e transecções do intestino<br />
• Transecções gástricas – gastroplastias<br />
• Transecções de vasos
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES<br />
CORTANTES ENDOSCÓPICOS
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• GRAMPEADORES LINEARES<br />
CORTANTES ENDOSCÓPICOS
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
• PRECAUÇÕES COM O USO DE<br />
GRAMPEADORES CIRÚRGICOS<br />
LINEARES<br />
• Fazer a anastomose no bordo antimesentérico<br />
do intestino aposto<br />
• Verificar a hemostasia na linha de sutura<br />
• Verificar integridade da linha da grampos
GRAMPEADORES<br />
LAPAROSCÓPICOS<br />
• PROTACK<br />
• Aplicador de grampos para herniorrafia<br />
• 30 grampos heliocoidais de titânio<br />
• 5 mm
OUTROS EQUIPAMENTOS<br />
LAPAROSCÓPICOS<br />
• SUTURE PASSER – Carter-Thomason<br />
• Fechamento das aberturas dos<br />
trocateres<br />
• Fixação de telas em herniorrafias<br />
incisionais
SAÍDA DO ABDOME<br />
• Fechamento da Fascia<br />
• 10 mm em adultos; 5 mm em crianças<br />
• Visualizar a fáscia diretamente<br />
• Apenas reaproximar a aponeurose<br />
anterior<br />
• Dispositivos especiais para<br />
fechamento da aponeurose<br />
• Carter-Thomason
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