Manual de Ajuste de Condutas 2012 - Conselho Brasileiro de ...

Os exames de retinografia e angiofluoresceinografia envolvem,
além do custo elevado do equipamento e da
participação de profissional especializado na sua realização,
o uso de filmes, corante injetável e material descartável
(seringas, escalpes ...).
Sabemos que os materiais utilizados na realização dos exames
e as peças de reposição sofreram majoração durante o
plano real, achatando mais ainda os honorários médicos.
Em função do peso destes custos, os exames nas tabelas
da AMB sempre trouxeram a observação – “somente honorários
médicos”. Na tabela CIEFAS, criada com base na
tabela AMB 1992 a expressão “somente honorários médicos”
foi omitida, acidentalmente com certeza.
Solicitamos, portanto, às empresas ligadas ao CIEFAS, a
remuneração dos custos destes exames às clínicas que os
realizam, revendo o equívoco mencionado.
Na CBHPM 2010 a angiofluoresceinografia é exame binocular,
enquanto a retinografia é monocular.
PARECER - Uso de Lasers de Femtossegundo
para Cirurgia de Córnea (FeCOOESO)
RESOLUÇÕES, PORTARIAS E PARECERES
Denominamos como laser de femtossegundo, os sistemas
de laser com pulsos de duração ultra pequena, na
faixa de femtossegundo (10- 15 do segundo). Tipicamente,
apresentam comprimentos de onda na faixa próxima ao
infravermelho (NIR – near infra-red). Com estes tipos de
laser, é possível concentrar a energia em uma área submicrônica.
A precisão deste tipo de laser e a capacidade
de programação de tratamentos de acordo com o plano
do computador, aumentam significativamente a qualidade
da cirurgia corneana, destacando-se a realização
do corte lamelar do LASIK.
Destaca-se algumas vantagens do laser de femtosegundo
sobre os microcerátomos para confecção do retalho
ou flap corneano. O controle da confecção do corte com
o laser reduz o risco de complicações que podem ocorrer
ao se criar o flap, como perfuração da lamela (buttom
hole), corte irregular e corte incompleto. Adicionalmente,
a geometria planar do flap e a maior consistência no con-
trole da espessura do corte, reduzem significativamente
o risco de cortes mais profundos, que estão associados a
um maior risco de desestabilização biomecânica e evolução
para ectasia. A maior estabilidade pós-operatória
do flap criado pelo femtossegundo está também relacionada
com o seu encaixe mais perfeito no leito. Adicionalmente,
o impacto do LASIK assistido por laser de femtosegundo
é inferior ao realizado pelo microcerátomo
na superfície ocular, havendo menor incidência de olho
seco e epiteliopatia neurotrófica.
Além da confecção do flap no LASIK, outras aplicações
para cirurgia de córnea vêm aumentando a aplicabilidade
do laser de femtosegundo. Destacam-se a tunelização
para implantes de segmentos de anel estromal,
biópsia de córnea, ceratotomia incisional para astigmatismo,
ceratoplastia lamelar e penetrante. Tal tecnologia
também tem sido utilizada com sucesso para
cirurgia da catarata.
PARECER - Uso de Substâncias Viscoelásticas
nas Cirurgias de Catarata (CBO/ SBO)
O Conselho Brasileiro de Oftalmologia e a Sociedade
Brasileira de Oftalmologia esclarecem que a cirurgia de
catarata com facoemulsificação exige o uso de viscoelásticos.
Estes produtos, embora denominados genericamente
de viscoelásticos, são diferentes em sua natureza
e comportamento.
Podemos classificá-los em dois grupos mais importantes:
coesivos e dispersivos. O ideal seria associar dois
viscoelásticos diferentes (um coesivo e outro dispersivo)
para a melhor proteção do endotélio corneano.
A metilcelulose não é coesiva e o seu efeito protetor