Dezembro de 2009 - Vol 16 numero 3 - Sociedade Portuguesa de ...

Rev Port Med Int 2009; 16(3)
aórtica). O Doppler pulsado permite a
determinação precisa das características do
fluxo a estudar numa dada localização mas
que tenham velocidades baixas (por exemplo
fluxo de câmara de entrada e de trato de saída
do ventrículo esquerdo).
O movimento da parede miocárdica é avaliado
por Doppler tecidular, que tem o seu papel na
avaliação da função diastólica e da avaliação
sistólica regional.
AVALIAÇÃO DO ÍNDICE CARDÍACO
A falência circulatória, frequente em cuidados
intensivos, pode ser avaliada, de forma
seriada, pelo índice cardíaco. O débito
cardíaco (DC) pode ser avaliado pela medição
dos volumes ventriculares e por Doppler. A
ecocardiografia bidimensional subestima os
volumes do ventrículo esquerdo por má
aquisição do longo eixo do ventrículo esquerdo
(VE), no entanto o volume sistólico e a fracção
de ejecção são correctos uma vez que ambos
os volumes telediastólico e telessistólico do VE
são subestimados (10). O cálculo do DC por
Doppler, na ausência de valvulopatia, parece
ser mais exacto, com menor taxa de erro, a
nível da válvula aórtica ou do trato de saída do
VE do que noutros locais (11), nomeadamente
válvula mitral, trato de saída do ventrículo
direito (VD) ou artéria pulmonar (12).
Mede-se o diâmetro (d) valvular aórtico (em
paraesternal, imediatamente abaixo da
inserção dos folhetos valvulares) e o VTI
(integral velocidade tempo em 5c).
O volume sistólico (VS) =
área valvular aórtica x VTI = 3.14 x (d/2) 2 x VTI
Sendo o débito cardíaco =
Frequencia cardiaca (FC) x VS
Esta avaliação pode ser repetida sempre que
necessário – sobretudo se em ecocardiografia
transtorácica – sem qualquer risco para o
doente. Será assim possível avaliar a evolução
ao longo do tempo em função da situação
clínica e das medidas terapêuticas entretanto
tomadas.
ESTUDO DE PRECARGA
A avaliação da precarga por meio de
quantificação da resposta ao preenchimento
vascular através da aquisição de uma área
telediastólica ventricular esquerda, não é
possível na maior parte dos doentes
internados em Unidade de Cuidados
Intensivos (UCI) (13).
Para uma determinada pressão de enchimento
do VE, a dimensão telediastólica do VE
depende da sua compliance, que pode ser
bastante variável nos doentes críticos (14).
Por outro lado a compliance ventricular não é
estática, podendo ser rapidamente alterada
em caso de patologia coronária aguda,
sobrecarga hídrica, entre outros factores.
Também as alterações estruturais cardíacas
prévias (miocardiopatia dilatada, hipertrofia,
alterações segmentares da contractilidade)
invalidam a utilização da dimensão
telediastólica do VE, como um indicador fiável
de precarga.
O Doppler cardíaco tem um papel importante
na avaliação da resposta ao volume.
A avaliação da variação da velocidade do fluxo
de sangue aórtico a nível do trato de saída do
VE, por Doppler pulsado, permite predizer
quais os respondedores ao volume (15): a
variação respiratória da velocidade do fluxo
aórtico superior a 12%, tem um valor preditivo
positivo de 91%, feita por ETE (16) De
salientar que variações da velocidade do fluxo
aórtico 50% na maior parte dos
respondedores e 50% =>
PAD = 5-10 mmHg
• Diâmetro 1,5-2,5cm – colapso
PAD = 10-15 mmHg
• Diâmetro> 2,5 cm – colapso PAD
= 15–20 mmHg
Diâmetro> 2,5 cm com dilatação das veias
hepáticas => PAD = 20 mmHg
De igual modo a variação do diâmetro das VCI
em função da ventilação mecânica pode
permitir aferir da existência de eventual
necessidade de preenchimento vascular (18).
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