revista portugesa de - Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos

Rev Port Med Int 2009; Vol 16(2)
ultrafiltração programada e controlar a produção
de bicarbonato no dialisante. Esta técnica requer
menos tempo de tratamento, deixando espaço
para os doentes realizarem exames, sem haver
diminuição da dose diária de diálise. No entanto,
requer uma ultrafiltração de volume elevada que
frequentemente se associa à instabilidade dos
doentes críticos, podendo ainda causar
desequilíbrios hidroelectroliticos importantes
desencadeando edema cerebral e aumento da
pressão intracraniana. [6] Assim, as técnicas
dialíticas mais comummente utilizadas em
cuidados intensivos são as denominadas
técnicas contínuas, em especial quando existe
algum tipo de suporte circulatório com aminas . [7]
Comparativamente às técnicas intermitentes, as
contínuas têm melhor tolerância à ultrafiltração e
uma menor taxa de ultrafiltração, sendo no
entanto mais dispendiosas porque implicam o
uso de máquinas, filtros, linhas, fluido de
reposição e dialisantes específicos. [8]
A SLEDD (Slow Low Efficient Daily Dialysis) é
uma técnica dialítica híbrida na qual se usa um
monitor de diálise convencional com duração
mais prolongada e com uma velocidade de
sangue e dialisante inferior á diálise
convencional. Nesta técnica pretende-se
submeter o doente a uma diálise lenta de baixa
eficácia entre 6 a 12 horas de duração com a
intenção de substituir a exposição do doente a
uma técnica contínua (durante 24 horas por dia).
As técnicas dialíticas intermitentes híbridas
encontram-se cada vez mais em uso nas
unidades de cuidados intensivos e foram
iniciadas em Julho de 1998 na Universidade do
Arkansas (University of Arkansas forMedical
Sciences, Little Rock, AR) utilizando um monitor
de diálise convencional Fresenius 2008H em
tratamentos dialíticos nocturnos com 12 horas de
duração. [9] Relativamente às técnicas dialíticas
intermitentes convencionais, as principais
diferenças residem na duração do tratamento
(superior a seis horas), na velocidade da bomba
de sangue (inferior ou igual a 200 ml/minuto) e
na velocidade da bomba do dialisante (no limite
inferior possível, de acordo com o tipo de monitor
disponível). Permitem minorar o impacto
hemodinâmico e hidroelectrolitico, com bons
resultados de filtração e remoção dos produtos
do catabolismo mesmo nos doentes
hemodinamicamente instáveis, sendo uma
alternativa viável para quando não se pode
[10, 11]
realizar a diálise convencional.
No contexto de cuidados intensivos os doentes
hemodinâmicamente instáveis são habitualmente
submetidos a técnicas continuas como a
hemodiafiltração venovenosa continua
(HDFVVC) ou a hemofiltração venovenosa
continua (HFVVC). Este tipo de técnicas tem
também os seus inconvenientes, nomeadamente
a exposição continua do sangue a um circuito
extra-corporal e a uma solução de dialisante e
reposição que estando á temperatura ambiente,
provocam alterações na temperatura corporal e
consequente alterações do débito cardíaco e
perfusão tecidular. Estas técnicas têm elevados
custos inerentes ao seu uso quando comparado
a hemodiálise convencional. Segundo valores
actuais obtidos no Hospital do S. João, o custo
diário de uma técnica contínua é de
aproximadamente 320€, sendo o custo de uma
técnica intermitente como a SLEDD entre 30-45€
(de acordo com o tempo de duração), aos quais
acresce cerca de 6€ para o clean-cart e soro
fisiológico.
De facto a SLEDD é no momento a técnica de
eleição na UCIPU, pela sua eficácia a um baixo
custo e boa tolerância pelo doente crítico. Na
nossa unidade um doente em IRA inicia técnica
contínua nas primeiras 48 a 72h e mediante a
sua evolução e estabilidade hemodinâmica,
passa a SLEDD.
As técnicas de substituição renal contínuas são
assumidas integralmente pela equipa da UCIPU,
enquanto que a SLEDD é assumida em parceria
com a equipa do Serviço de Nefrologia que tem a
seu encargo o início e término da técnica,
ficando a cargo da equipa da UCIPU a
manutenção e prevenção de complicações
durante o decorrer desta. A diálise é assumida
integralmente pela equipa de Nefrologia,
permanecendo na unidade um enfermeiro da
nefrologia durante 4h (tempo total de uma diálise
convencional).
No caso particular da SLEDD o enfermeiro de
nefrologia desloca-se do seu serviço à unidade
para dar início à técnica. O enfermeiro da UCI
fica com a responsabilidade da manutenção,
estando atento aos alarmes e possíveis
complicações que possam surgir durante as 8h
em média de realização da técnica. Numa
situação de complicação o enfermeiro da UCI,
através de contacto telefónico, informa o colega
da nefrologia da situação e este desloca-se à
unidade para resolução do problema. A
complicação mais frequente é a oclusão das
linhas e filtro, pelo que a eventual demora na sua
correcção acarreta prejuízos para o doente
(perda do sangue extra-corporal equivalente a
+/-250 ml) e stress para a equipa de
enfermagem.
OBJECTIVOS
Avaliar a opinião dos enfermeiros da UCI e da
Nefrologia acerca da execução e vigilância da
técnica de substituição renal intermitente
SLEDD.
MATERIAL E MÉTODOS
Aplicação de 82 questionários englobando toda a
população de enfermeiros da UCIPU e da
Nefrologia do HSJ para avaliação das seguintes
questões:
De quem é a responsabilidade de execução da
técnica?
Quem deve vigiar os alarmes e as
intercorrências?
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