revista portugesa de - Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos

Rev Port Med Int 2009; Vol 16(2)
Como eu, Enfermeiro, faço técnicas de substituição renal contínuas com anticoagulação
regional com citrato
Nursing protocol for delivery of continuous renal replacement therapy using regional citrate
anticoagulation
Emília Cruto*, Manuel Marques*; Sónia Sampaio*
* UCI Polivalente da Urgência (UCIPU), Serviço Medicina Intensiva, Hospital S. João, Porto
RESUMO
As Técnicas Contínuas de Substituição Renal
(TSRC) são usadas em cuidados intensivos no
tratamento do doente crítico, com falência
renal e instabilidade hemodinamica. A
preferência por métodos contínuos é
determinada pela sua maior tolerância
hemodinâmica [1] , proporcionada pela remoção
gradual de solutos e líquidos, permitindo
menores variações na osmolaridade
sanguínea e contínua adaptação do volume
circulante [2-3] . O sucesso das TSRC depende
de um protocolo de anticoagulação eficiente
para manter a eficácia e permeabilidade do
circuito extra-corporal, minimizando
complicações como a hemorragia por
anticoagulação excessiva ou a obstrução do
circuito por anticoagulação insuficiente. A
pesquisa bibliográfica demonstra que a
obstrução do sistema é responsável por 40 a
75% das suspensões da técnica dialítica [4] .
Após revisão bibliográfica elaboramos um
protocolo de anticoagulação com citrato de
sódio que apresentamos. A uniformização de
procedimentos e o treino adequado do pessoal
de enfermagem são factores major de sucesso
e segurança na aplicação deste método de
anticoagulação na UCI.
Correspondência:
Unidade Cuidados Intensivos Polivalente
Hospital São João
Porto
Portugal
Email: mnlmrqs@gmail.com
ABSTRACT
The Techniques of Continuous Renal
Replacement (TCRR) are frequently used in
intensive care to treat critically ill patients with
renal failure and hemodynamically unstable.
The preference for these continuous
techniques is due to the fact that they allow
better hemodynamic stability [1] , provided by
the gradual removal of solutes and fluid, with
minor variations in blood osmolality and
continuous adjustment of circulating blood
volume [2-3] . The success of TCRR depends on
a protocol for anticoagulation to maintain the
efficacy and permeability of the extra corporal
circuit, minimizing complications such as
bleeding due to excessive anticoagulation or
circuit obstruction inadequate anticoagulation.
The literature shows that clotting system
problems are responsible for 40 to 75% of the
causes of dialysis therapy interruption [4] . We
review the literature in order to make a protocol
for regional anticoagulation with citrate. The
standardized procedures and training of ICU
nursing staff are major factors for the success
and safety of this method of anticoagulation.
PROTOCOLO DO CITRATO DE SÓDIO
EXPERIÊNCIA DA UCIPU
O circuito extra-corporal nas TCSR deve
permanecer sem coágulos de sangue e
permeável para atingir um desempenho
adequado, com controlo da homeostasia do
doente. A troca frequente de circuitos extra
corporais por trombose do mesmo resulta
numa menor eficiência da terapia, podendo
ocasionar anemia e necessidade de reposição
do sangue, aumentando a carga de trabalho
de Enfermagem e os custos do tratamento.
Por outro lado, a utilização de algum protocolo
de anticoagulação para maximizar a sobrevida
dos filtros, aumenta significativamente o risco
de episódios de hemorragia nestes doentes,
frequentemente já com algum grau de
coagulopatia ou coagulação intravascular
disseminada em contexto de sépsis
[5] ,
agravado pelo efeito negativo da uremia sobre
a coagulação. Assim, o uso da heparina não
fraccionada como anticoagulante do sistema
extra-corporal evidencia o principal obstáculo
destas técnicas. O uso do citrato sódio como
anticoagulante regional torna-se uma atraente
alternativa.
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