revista portugesa de - Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos

Rev Port Med Int 2009; 16(2)
Figura 6: HDFVVC com citrato de sódio
Nos doentes submetidos a TCSR com citrato
de sódio devemos estar atentos às
complicações descritas na literatura.
Assim avaliamos com frequência:
- pH
- Electrólitos
- Eventuais efeitos secundários:
Hipernatrémia, Alcalose metabólica,
Hipocalcémia e Intoxicação por citrato
A intoxicação pelo citrato pode surgir quando
este não é metabolizado. Esta complicação
deve ser suspeitada sempre que o ratio Ca
total/Cai > 2,5.
RESULTADOS
Iniciámos esta anticoagulação em 2006 e até
Agosto de 2009 utilizámo-la em 30 doentes: 18
em HFVVC e 12 em HDFVVC
Realizaram-se 84 sessões num total de 4.516
h de TCSR. O tempo médio de filtro foi 53,7 h
(8-140 h). Observámos um controle metabólico
adequado com diminuição da retenção
azotada em todos os doente, bom equilíbrio
ácido-base, com evolução de pH para valores
clinicamente aceitáveis em todos os doentes,
sem modificação da PaCO2 e com elevação
de HCO3. Não se observaram alterações da
coagulação.
Como complicações registou-se num doente
hipocalcémia com tetania e outro com alcalose
metabólica, ambos na primeira sessão.
O controlo do Cai foi fácil de estabelecer com
estabilização dentro dos valores pretendidos
logo após o início da técnica dialítica.
A mortalidade na UCI foi de 50% e hospitalar
de 69% inferior à do grupo da heparina mas
sem peso estatístico.
CONCLUSÃO
Revendo a literatura e pela experiência
adquirida nestes 3 anos podemos concluir que
a evolução na anticoagulação com citrato de
Na tem sido muito positiva. È actualmente
segura, com baixo risco de complicações,
nomeadamente hemorrágicas decorrente de
apenas fazer anticoagulação regional. As
novas soluções permitem uma utilização fácil,
com monitorizações simples e de fácil acesso
em ambiente de Medicina Intensiva.
Consegue-se aumento do tempo de filtro,
aumento da eficiência da técnica, redução na
carga de trabalho a nível da equipa de
enfermagem e possivelmente com impacto
positivo nos custos.
É uma boa opção no doente com risco
hemorrágico assim como alternativo à
heparina nos doentes em que o filtro coagula
com frequência.
Outros caminhos de investigação vão surgindo
como o seu eventual papel na
imunomodelação e interferência no outcome.
BIBLIOGRAFIA
1. Wan L e al. The pathogenesis of septic acute
renal failure. Curr Opin Crit Care. 2003 Dec; 9 (6):
496-502.
2. P. Metnitze al. Effect of acute renal failure
requiring renal replacement therapy on outcome in
43