revista portugesa de - Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos

Rev Port Med Int 2009; Vol 16(2)
paraquat absorvido e modificação dos efeitos
tecidulares do paraquat absorvido e não
excretado1. O êxito do tratamento depende,
fundamentalmente, destas medidas iniciais e
da sua rápida instituição.
CASO CLÍNICO
Doente do sexo feminino, 43 anos de idade,
raça caucasiana, natural de Olhão, residente
em Estói, doméstica, com antecedentes
pessoais de litíase vesicular, sindroma
depressivo, tentativa de suicídio há quatro
anos (intoxicação com organofosforados),
medicada habitualmente com venlafaxina,
temazepam, trazodona.
É enviada ao serviço de urgência uma hora
após ter ingerido Gramoxone®, em vómito.
Esta intoxicação ocorreu sob a forma de
ingestão de 6 cápsulas, que a doente fabricou,
com a ajuda de uma seringa, injectando o
tóxico dentro das cápsulas medicamentosas,
previamente esvaziadas. Por este motivo não
é possível quantificar adequadamente a dose
ingerida. À entrada a doente apresentava-se
consciente, orientada e colaborante, com
parâmetros vitais estáveis, sem queixas
gastrointestinais, nem cardio-respiratórias.
Figura 1: Rx tórax, sem evidência de lesões
agudas
O diagnóstico de intoxicação por paraquat foi
confirmado pelo teste do dithionito de sódio na
urina aproximadamente 2 horas após a
ingestão do tóxico.
As análise iniciais apresentavam: hemoglobina
= 132 g/L, plaquetas = 321 x109/L, creatinina
=0,9 mg/dL, BUN = 11 mg/dL, GOT=21 UI/L,
GPT= 32 UI/L, bilirrubina total=0,40 mg/dL,
CK= 61 UI/L, LDH= 303 UI/L, pH: 7,40, pCO2:
34 mmHg, pO2: 102 mmHg, saturação O2:
98%. Foi submetida a lavagem gástrica,
adsorção com carvão activado e sulfato de
magnésio, como medidas de prevenção da
absorção.Foi admitida na unidade de cuidados
intensivos, para início de tratamento precoce.
Iniciaram-se técnicas de eliminação activa,
tendo sido implementada a técnica de
hemocarboperfusão em fase precoce da
intoxicação, assim como pulsos de
metilprednisolona, N-acetilcisteína e
desferroxamina.
Durante o internamento, a doente iniciou
quadro gastrointestinal auto-limitado, com dor
abdominal ligeira, náuseas e diarreia. Nos
estudos analíticos posteriores, não se verificou
alterações da função renal nem hepática. O
aparecimento de anemia, trombocitopenia e
hipocalcemia nos dias seguintes foi
relacionado com o início da técnica de
hemocarboperfusão, com posterior
recuperação dos valores do hemograma e
alterações analíticas. A avaliação gasimétrica
seriada não mostrou alterações,
nomeadamente hipóxia.
Nas radiografias de tórax efectuadas não se
observou qualquer alteração relevante (Figura
1) e o electrocardiograma revelava ritmo
sinusal, dentro dos parâmetros normais. Foi
também realizado ecocardiograma, no qual se
observava prolapso do folheto anterior da
válvula mitral.
Realizou hemocarboperfusão durante 6 dias,
com sessões diárias de 6 horas, através de
acesso femoral direito. A técnica foi suspensa
ao 7º dia, quando se obteve um teste negativo
dithionito de sódio.
Foi transferida para a enfermaria de Medicina
Interna, tendo desenvolvido 7 dias depois um
quadro de febre (38ºC), sem sintomalogia
respiratória ou urinária, acompanhada de
aumento da Proteína C-reactiva, anemia e
trombocitopenia. A urocultura revelou
Enterococcus faecalis grupo D, sensível a
ciprofloxacina, sendo as hemoculturas
negativas.
Foi observada pela Psiquiatria, iniciando
terapêutica anti-depressiva e ansiolítica, que
foi suspensa devido a toxicidade hepática.
A evolução cínica foi favorável, tendo alta após
17 dias, encaminhada para a consulta externa.
Para avaliação das possíveis sequelas
pulmonares, realizou estudo funcional
respiratório um mês após alta. A espirometria
mostrou valores dentro da normalidade.
Decorrido em ano após a alta, a doente
encontra-se completamente recuperada, sem
sequelas, e reiniciou a medicação psiquiátrica,
sem alteração dos parâmetros hepáticos.
DISCUSSÃO
A falência multi-orgância representa a principal
causa de morte na intoxicação por paraquat,
com predomínio da insuficiência respiratória,
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