OSTEOPOROSE: UM ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO - Ucg

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Alendronato: Foi o primeiro bisfosfonato largamente utilizado que apresentou dados
convincentes sobre sua eficácia na redução de fraturas de pacientes com osteoporose. O
alendronato diminui o número e a atividade dos osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea. Ele
aumenta a densidade óssea da coluna (3 a 5%) e do fêmur (2 a 3%) e reduz a perda óssea do
antebraço em 50%. Cerca de 86% dos pacientes apresentam algum aumento de densidade
óssea. 59 O alendronato reduz significativamente a incidência de todas as fraturas clínicas em
pacientes com história de fraturas vertebrais. 82 Recente estudo demonstra que o tratamento
com alendronato por três anos consecutivos aumenta a densidade mineral óssea vertebral e
reduz o risco de fraturas vertebrais em mulheres orientais na pós-menopausa com
osteoporose. 83 A dose recomendada é 10 mg/dia ou 70 mg/semana. 82
Risedronato: Este novo bisfosfonato também revela ser eficaz na redução de fraturas de
pacientes osteoporóticos. 59 Recentes estudos observam que o risedronato reduz o risco de
novas fraturas vertebrais em 49% em comparação com o grupo-controle após três anos de
tratamento, com redução de 61% no primeiro ano de terapêutica. O risco de fraturas não
vertebrais foi reduzido em 33% após três anos de tratamento. A dose recomendada é de 5
mg/dia ou 35 mg/semana. 84, 85 O risedronato tem ação mais rápida e é mais bem tolerado que
o alendronato. Ambos são contra-indicados em pacientes com doença gastrintestinal ativa ou
com alterações estruturais do esôfago. 59 Bifosfonatos mais potentes vêm sendo investigados.
Entre estes, destacam-se o zolendronato, ibandronato e o ranelato de estrôncio. 59
PTH: A teriparatida, que é a fração amino-terminal do hormônio da paratireóide (PTH), é um
medicamento que se propõe a reverter alterações esqueléticas que ocorrem na osteoporose.
Estimula diretamente a formação óssea, ativando osteoblastos da superfície óssea e prolonga a
vida média dos osteoblastos ativos, inibindo a morte dos mesmos. Sua ação se dá tanto no
osso cortical quanto no trabecular. 59 Estudo multicêntrico que incluiu 1.637 mulheres na pósmenopausa
portadoras de fraturas vertebrais prévias, seguidas por um período de 21 meses,
demonstrou ganho de massa óssea em 10% dos casos e redução de 65% de fraturas vertebrais
e 53% de fraturas extravertebrais. 86 As maiores evidências sobre a eficácia da teriparatida
foram obtidas em mulheres após a menopausa com osteoporose, que apresentaram, após dois
anos de tratamento, redução significativa de fraturas vertebrais e não vertebrais, bem como
aumento da densidade óssea nos principais locais de fratura. O maior fator limitante para sua
utilização é o fato de ser injetável, o que impede seu uso por longos períodos, sendo