CONDUTA NAS AMPUTAÃÃES CURSO DE CAPACITAÃÃO
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<strong>CURSO</strong> <strong>DE</strong> CAPACITAÇÃO<br />
<strong>CONDUTA</strong> <strong>NAS</strong><br />
AMPUTAÇÕES<br />
José Roberto de Araújo<br />
•Hospital Geral de Bonsucesso<br />
–Min. da Saúde<br />
•Hospital São Francisco da<br />
Penitência<br />
–Ven. Ordem 3ª de S. F.<br />
Penitência
HISTÓRICO<br />
Punição : Mãos e Pés<br />
Trauma nas guerras<br />
Ambroise Paré – século XVI – cotos<br />
funcionais<br />
Morel – torniquete – século XVII
HISTÓRICO<br />
Incidência :<br />
Doença vascular periférica – 50 a 75 anos<br />
Trauma - < 50 anos<br />
Homens – 75 %<br />
Hopfner (1903) e Carrel (1906)<br />
macro-reimplantes em patas de cães<br />
MICROCIRURGIA<br />
Reimplantes e retalhos compostos
HISTÓRICO MICROCIRURGIA<br />
Kleinert (1962)<br />
revascularização de polegar<br />
Chen Zhong-Wei e cols (1963) em Xangai<br />
reimplante de antebraço<br />
Tamai e Komatsu (1965) no Japão<br />
Tamai e Komatsu (1965) no Japão<br />
reimplante de polegar - 20 anos<br />
Marques, E (1965) no HC-FMUSP<br />
reimplante de mão<br />
Daniel (1973)<br />
retalho muscular livre<br />
Taylor (1975)<br />
enxerto ósseo vascularizado
APLICAÇÃO DA MICROCIRURGIA<br />
CIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS<br />
CIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL<br />
REIMPLANTES<br />
RETALHOS LIVRES<br />
ENXERTO ÓSSEO VASCULARIZADO<br />
OUTRAS EM ESPECIALIDA<strong>DE</strong>S CIRÚRGICAS
AMPUTAÇÕES<br />
amputação completa<br />
separação total dos cotos<br />
amputação incompleta<br />
perda da circulação, com cotos<br />
interligados, necessita de anastomoses<br />
vasculares<br />
desvascularização<br />
circulação residual, que pode melhorar<br />
com anastomoses vasculares
conduta nas amputações<br />
reimplantes<br />
resultados funcionais - riscos<br />
reconstruções<br />
retalhos locais, a distância, e livres<br />
regularizações<br />
função do coto<br />
amputações cosméticas
conduta nas amputações<br />
Esmagamento<br />
Queimadura Térmica<br />
congelamento<br />
calor<br />
Queimadura elétrica<br />
AMPUTAÇÃO ABERTA
egularização
amputação cosmética do 4º raio
conduta nas amputações<br />
negras : preservação<br />
oblíquas : menos importantes<br />
brancas : complicadoras
<strong>CONDUTA</strong>S NOS REIMPLANTES<br />
• preparação<br />
• limpeza cirúrgica,<br />
desbridamentos e<br />
identificação das estruturas
<strong>CONDUTA</strong>S NOS REIMPLANTES<br />
• Preparação<br />
• Tenorrafias<br />
• método indiana<br />
• Sutura em “U”
<strong>CONDUTA</strong>S NOS REIMPLANTES<br />
• Preparação<br />
• Tenorrafias<br />
• Anastomoses<br />
vasculares<br />
• término-terminais - 2:1<br />
(distais) e 4:1 (proximais)
<strong>CONDUTA</strong>S NOS REIMPLANTES<br />
• Preparação<br />
• Tenorrafias<br />
• Anastomoses<br />
vasculares<br />
• Neurorrafias<br />
• sutura direta<br />
• epiperineurais - enxertias<br />
Regeneração<br />
de 1mm/dia
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• resultados melhores em pacientes<br />
jovens<br />
• não há descrição do limite para<br />
cirurgia<br />
• resultados melhores em crianças<br />
para lesões proximais<br />
• em crianças há maior dificuldade<br />
técnica nas microanastomoses
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de lesão<br />
• avulsão – mau prognóstico
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• desenluvamento - arrancamento<br />
cutâneo
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• nível da<br />
amputação<br />
• distais - regeneração nervosa<br />
melhor
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• nível da<br />
amputação<br />
• distais - regeneração nervosa<br />
melhor<br />
• proximais - resultados<br />
satisfatórios; regeneração<br />
nervosa lenta
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• nível da<br />
amputação
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de lesão<br />
• nível da<br />
amputação<br />
• distais - regeneração nervosa<br />
melhor<br />
• proximais - resultados<br />
satisfatórios; regeneração<br />
nervosa lenta<br />
• polegar - bons resultados,<br />
mesmo com encurtamento e<br />
rigidez
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• nível da<br />
amputação<br />
• distais - regeneração nervosa<br />
melhor<br />
• proximais - resultados<br />
satisfatórios; regeneração<br />
nervosa lenta<br />
• polegar - bons resultados,<br />
mesmo com encurtamento e<br />
rigidez<br />
• múltiplos dedos - prioridade<br />
no médio e anular - melhor<br />
pinça e preensão
critérios no reimplantes<br />
múltiplos dedos
múltiplos dedos
múltiplos dedos
critérios no reimplantes<br />
• idade<br />
• tipo de<br />
lesão<br />
• nível da<br />
amputação<br />
• isquemia<br />
• distais (dedos) - 8 horas<br />
normotérmica<br />
• proximais - 3 horas<br />
normotérmica<br />
• temp. ideal - 4 graus positivo<br />
• distais (dedos) - 24 horas<br />
com resfriamento<br />
• proximais - 12 horas com<br />
resfriamento
PRESERVAÇÃO DOS COTOS <strong>DE</strong> AMPUTAÇÃO
eimplante e reposição de dedo
eimplante de dedo distal ao TFS
eimplante de mão
MACROAMPUTAÇÕES<br />
• ABC’s<br />
• Hemostasia<br />
• Monitoração<br />
• Reposições vigorosas com<br />
cristalóides e hemotransfusões<br />
• Antibióticoterapia<br />
RISCO <strong>DE</strong> MORTE
eimplante de antebraço
eimplante de perna
eimplante de perna
eimplante de perna
eimplante de perna
eimplante de perna
eimplante de perna
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
eimplante de ambas pernas
Transplante Parcial do Hallux
Transplante Parcial do Hallux
cirurgia da mão microcirurgia<br />
Obrigado<br />
pela atenção<br />
favor acender as luzes
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