Untitled - Index of - Instituto Lauro de Souza Lima

33IntroduçãoA hanseníase é doença infecciosa, de evolução crônica, causadapelo Mycobacterium leprae. Apresenta, em qualquer das suasmanifestações dentro do espectro clínico, histopatológico, baciloscópico eimunológico, proposto por Ridley e Jopling 26,27 , lesões cutâneo-neurais deevolução lenta, progressiva, com escassos sinais inflamatórios,denominadas lesões tórpidas. No entanto, por vezes, ocorrem episódiosagudos caracterizados por múltiplas lesões eritematosas, edematosas, asquais inclusive sofrem necrose e ulceração, sobre e/ou ao lado das lesõestórpidas preexistentes 32 . Na faixa do espectro de maior resistência, oufaixa tuberculóide, estes episódios têm, como base, reaçãogranulomatosa extensa, confluente, associada à congestão, edemaintracelular e intersticial, deposição de fibrina e, por vezes, focos denecrose e ulceração, e recebem a denominação de reação tipo 1 deJopling 14 . Na faixa de menor resistência do espectro, ou faixa virchoviana,há episódios agudos caracterizados por dilatação vascular e exsudaçãoserofibrinoneutrofílica sobre granulomas macrofágicos regressivos, porvezes incluindo tromboses vasculares, abscedação, vasculites e necrose,definidos como reação tipo 2 de Jopling, ou eritema nodoso hansênico 13 .Há uma parcela de indivíduos classificados, na faixa tuberculóidedo espectro, que desenvolvem quadro reacional tuberculóide ab-initio,caracterizado por aparecimento mais ou menos abrupto de múltiplaspápulas, placas e nódulos. Por apresentarem múltiplas lesões de padrãotuberculóide, esses indivíduos são, pelos parâmetros atuais, classificadoscomo dimorfo-tuberculóides reacionais (DTR). Distinguem-se, no entanto,dois comportamentos diferentes neste grupo. Alguns indivíduos mantêmbaciloscopia permanentemente positiva, sintomas neurológicos evidentes,edema de extremidades e discreto comprometimento do estado geral;outros têm baciloscopia negativa ou apenas transitoriamente positiva, semmanifestações sistêmicas, e os sintomas neurológicos são discretos ou