Volume 31 - Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

J. B. S. RIBEIRO, F. S. MARTINS, J. H. P. GARCIA, A. C. C. CUNHA, R. A. R. PINTO, M. V. S. RATACASO, F. P. P. PRADO JÚNIOR, R. R. P. PESSOA.Tabela 3. Resultados da Endoscopia Terapêutica de estenose da via biliar pós-transplante hepático doador cadávere comparação com a literatura.AutorRibeiro,JBS et al.Pacientes13Rerknimitret al.(2002) 3 43IntervalTxF1ªCPRE(meses)12,69(1-69)8,3(0,5-60)NºCPRETaxa deSucesso TTOEndoscópico(%)Modalidadede TTO2,53 (1-5) 53,84 BD ± prótese3,8 (1-8) 100 BD ± próteseDuraçãodo TTO(meses)11,14(10-16)15,8(1,5-40)Tempo deSeguimentosem Prótese(meses)Recorrênciada Estenoseda AnastomoseBiliar (%)Complicações28 (mediana) 7,69 -39 (mediana) 0 6.6Thuluvathet al. 19 – 3,5 (1-16) 74 BD ± prótese 3-6 34 (média) - 12(2003) 4Zoepf et al.(2006) 5 255(1-33)4 (1-11) 88 BD ± próteseHolt et al.(2007) 6 53 – 3 (2-4) 69 BD ± prótesePasha et al.(2007) 7 252(0,2-24)3,5 (1-9) 88 BD ± prótese3,5(1-24)11,3(7-14)4,6(1,1-11,9)4 (mediana) 31 2418 (mediana) 3 20.721,5(mediana)TFx = Transplante de fígado; CPRE = Colangiopacreatografi a retrógrada endoscópica; BD = Balão dilatador; TTO = Tratamento.18 5151 63gicas e percutâneas estão agora reservadas para pacientescom falha do tratamento endoscópico e para aqueles commúltiplas estenoses intra-hepáticas ou com anastomoses emY de Roux inacessíveis.Próteses metálicas recobertas ou bioabsorvíveis podemfornecer resultados superiores e merecem uma investigaçãomais aprofundada. A área de terapêutica endoscópica continuaráa evoluir e oferecer oportunidades a novas técnicasinovadoras de transplante de fígado que desenvolvam estenoseda via biliar.Atualmente, a CPRE é indicada para defi nição e tratamentodas complicações biliares pós-transplante hepático, comíndices de sucesso satisfatórios evitando grande númerode reoperações. Complicações biliares podem ocorrer em 6a 39,5% dos pacientes submetidos a transplante hepático,sendo mais frequentes após o transplante hepático intervivos.O desenvolvimento das complicações pode ser determinadopor uma série de fatores, tais como: doença de base,cirurgia biliar prévia, tipo da anastomose, desproporção entreo tamanho da via biliar do doador e receptor, extensão inadequadada via biliar do enxerto e complexidade anatômica davia biliar direita, que pode resultar na anastomose de maisde um ramo biliar. Outros fatores importantes que podemcontribuir para o desenvolvimento da complicação biliar sãoutilização de drenos biliares, infecção (citomegalovirus, CMV)e isquemia. 2Na presente casuística, houve predominância do sexo masculino,com uma média de idade de 49,4 anos, semelhante aoencontrado na literatura consultada. A causa mais frequentede transplante hepático foi a hepatite C, também de acordocom a literatura. O principal diagnóstico encontrado foi o deestenose biliar, com um índice superior ao encontrado na literatura.Segundo Rerknimitr 3 et al., analisando o resultado da terapiaendoscópica de 43 pacientes submetidos a tranplantehepático de doador cadáver e evoluindo com estenose daanastomose biliar, houve uma média de 8,3 meses (0,5-60)do transplante até a realização da CPRE, inferior ao valorencontrado na nossa casuística. Em uma casuística semelhantede 25 pacientes, Zoepf 5 et al. encontraram o intervalomédio de tempo da realização do transplante até a CPRE de5 meses (1-33) e Pasha 7 et al., numa casuística similar de25 pacientes, encontraram o intervalo médio de tempo de 2meses (0,2-24). 1A média de CPRE por paciente foi 3,8 (1-8) na casuística deRerknimitr 3 et al., média superior a encontrada em nossa literatura.Holt 6 et al. encontraram, em sua casuística, uma taxa31(2):60-64GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(2):60-64