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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARDISCUSSÃOOs aneurismas do VE pós EAM acinéticos oudiscinéticos são complicações graves da doença isquémicacardíaca. Os EAM podem originar alterações importantes nasdimensões e geometria do VE, podendo estas alteraçõesmanter-se apesar de uma reperfusão eficaz. A perda de umacontractilidade eficaz da parede anterior e do septo, ocasionadilatação do VE, sendo este um mecanismo adaptativo paramanter a função sistólica. Este processo de remodelaçãodiminui progressivamente a função ventricular, podendooriginar ICC ou outras complicações ainda mais graves.O tratamento cirúrgico dos aneurismas do VE estáindicado principalmente nos casos de ICC, angina severa ouarritmias ventriculares8. O objectivo da intervenção cirúrgica,é o de corrigir as dimensões e a geometria do VE, diminuir atensão nas suas paredes, melhorar a função sistólica emelhorar a classe funcional e a sobrevivência.A aneurismectomia seguida de sutura linearintroduzida por Cooley em 1958 permaneceu a técnicacirúrgica principal até aos finais de 1980. Com a introduçãoda técnica de Jatene e posteriormente com a técnica de Dor,houve uma tentativa de efectuar uma reparação maisfisiológica dos aneurismas do VE. No entanto, ainda existecontrovérsia se estas duas últimas técnicas são superiores aoencerramento linear, no que diz respeito aos resultados amédio ou a longo prazo.Mais recentemente, os trabalhos do grupo RESTORE(Reconstructive Endoventricular Surgery returning TorsionOriginal Radius Elliptical Shape), baseados nestas técnicas, etendo como objectivo a restauração cirúrgica da parede doVE, preconizam que no tratamento de doentes com ICC estastécnicas sejam aplicadas não apenas ao tratamento clássicodos aneurismas do VE, como também na miocardiopatiadilatada e tratamento da acinésia do músculo miocárdico8.No nosso trabalho, e tendo apenas como objectivodeterminar os resultados cirúrgicos e clínicos da reparaçãoendoventricular de DOR, os dados recolhidos permitem-nosafirmar, de acordo com a nossa experiência, que a plastia dereparação circular endoventricular com patch de DOR, sendouma técnica cirúrgica simples e segura, é facilmentereprodutível. Ao melhorar as dimensões e a geometria do VE,reduz a tensão e o movimento paradoxal da parede do VE,melhorando a função sistólica, sendo bastante eficaz namelhoria das queixas clínicas. Em adição, este procedimentotambém permite concomitantemente a cirurgia derevascularização do miocárdio completa, a excisão do tecidofibroso arritmogénico, e a remoção de trombos intracavitários.BIBLIOGRAFIA1. Glower D., Lowe J.. Left ventricular aneurysm. Cardiac surgery inthe adult. NY: Mc Graw-Hill 2003; 771-788.2. Dor V., DiDonato M., Ventricular remodeling in coronary arterydisease. Current opinion in cardiology 1997; 12:533-537.3. Sartipy U., Albage A., Lindblom D.. The Dor procedure for leftventricular reconstruction. 10 year clinical experience.European journal cardio-thoracic surgery 27 (2005); 1005-1010.4. Prates P., Neto A.. Late results of endoventricular patch plastyrepair in akinetic and dyskinetic areas after acute myocardialinfarction. Arq. Brasileiros de Cardiologia vol 79 nº2 2002.5. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F.. Leftventricular aneurysm: a new surgical approach. Journal Thorac.Cardiovasc. Surg. 1989; 1: 11-19.6. Dor V.. Surgery for left ventricular aneurysm. Current opinion incardiology 1990; 5: 773-778.7. Menicanti L., DiDonato M.. The Dor procedure: What haschange after fifteen years of clinical practice? Journal Thorac.Cardiovasc. Surg. 2002; 5: 886-900.8. Menicanti L., Di Donato M.. Left ventricular aneurysm/reshaping techniques. mmcts. 2004; 1-9.16 Volume XIII - N.º 1
REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARCIRURGIA CARDIO-TORÁCICAEXERESE TRAnsAórticade fibroelastomado ventrículo esquerdoMiguel S. Guerra, João Carlos Mota, José António Miranda, Luis VougaServiço de Cirurgia Cardio-Torácica do Centro Hospitalar de Vila Nova de GaiaResumoOs tumores do ventrículo esquerdo são muito raros. Uma vez diagnosticados, têm quase sempre indicação cirúrgica. Amaioria dos autores recomenda uma abordagem transmitral.Os autores descrevem um caso clínico de um doente de 71 anos de idade, internado por acidente vascular cerebeloso deetiologia cardioembólica. Durante o estudo foi detectado por ecocardiograma um tumor pediculado com localização noventrículo esquerdo. O doente foi submetido a uma cirurgia com circulação extracorporal para exerese do tumor, via aortotomiatransversal.Os tumores intracavitários localizados no ventrículo esquerdo podem ser pouco acessíveis quando abordados por viatransmitral. A exerese completa é essencial para evitar recidivas, ainda que raras. A abordagem transaórtica é uma boa alternativa.SummaryTransaortic resection of a left ventricular fibroelastomaLeft ventricular tumors are extremely rare. Complete surgical resection is usually curative and recurrence is rare. The leftatrial approach is safe and advisable when possible.We report a rare case of a left ventricular tumor in a 71-year-old man presented with a cerebellar stroke. A twodimensionalechocardiogram revealed a mobile mass with the stalk attached deeply in left ventricular wall. To improve surgicalaccess, a transversal aortotomy was performed and the mass was gently pulled and excised.Intracavitary left ventricular tumors, which are deeply situated, difficult to se, and inaccessible via left atriotomy, may bemade surgically accessible by a transaortic approach. A vetriculotomy should be avoided.INTRODUÇÃOOs tumores primários do coração incluem neoplasiascom crescimento intracavitário ou intramiocárdico.Aproximadamente 70% são benignos e 30% são malignos,com potencial de invasão e metastização. Os mixomas são ostumores benignos mais frequentes, habitualmente1pediculados e de localização auricular.Os tumores ventriculares são extremamente raros,tendem a ser pediculados e a surgirem em idades mais jovens.O quadro clínico de apresentação inclui múltiplasmanifestações sistémicas inespecíficas, fenómenosembólicos, arritmias, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia,disfunção valvular, obstrução cardíaca, síncope e mortesúbita. Podem permanecer assintomáticos, mas uma vezdiagnosticados devem ser rapidamente removidos, uma vezque estão associados a complicações com elevada2morbilidade e mortalidade.A exerese cirúrgica completa dos tumoresventriculares benignos é curativa e as recidivas são muitoraras. A maioria dos autores recomenda uma abordagemtransmitral via atriotomia esquerda ou via transeptal após3atriotomia direita.Apresentamos um caso de um fibroelastoma papilarlocalizado profundamente no ventrículo esquerdo que foiremovido com êxito após aortotomia transversal, parafacilitar a exposição cirúrgica.CASO CLÍNICOTrata-se de um homem de 71 anos de idade, de raçaVolume XIII - N.º 117
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