REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARcaucasiana, com hipertensão arterial, sem outros antecedentespatológicos ou factores de risco cardiovasculares. Foiinternado no Serviço de Neurologia por acidente vascularcerebeloso direito, de provável etiologia tromboembólica.Durante o estudo ecocardiográfico foi detectado um tumorpediculado aderente à parede inferior do ventrículo esquerdo(Figura 1). Foi orientado para o nosso Centro de CirurgiaCardiotorácica e proposto para cirurgia.Figura 1O doente foi operado sob circulação extracorporal,após canulação bicaval e clampagem aórtica. O coração foiparado com cardioplegia sanguínea retrógrada e o doente foiarrefecido até 34ºC. Procedeu-se a uma atriotomia esquerdacom exposição da válvula mitral e tentativa de acesso aotumor por via transmitral. Como a exposição não permitia aremoção completa do tumor, cuja localização era profundana parede inferior do ventrículo esquerdo, procedeu-se a umaaortotomia transversal. À inspecção transaórtica, o tumor deaspecto gelatinoso, redondo, móvel, pediculado e com cercade 15 mm de maior diâmetro foi totalmente removido com oendotélio adjacente ao pedículo (Figura 2). O doente teve altaao 5º dia pós-operatório e foi observado na consulta ao fimde um mês, sem registo de complicações.Figura 2Tumor pediculado aderente à parede inferiordo ventrículo esquerdo.Peça operatória.Ao exame histológico observou-se uma neoplasiacom padrão de crescimento papilar, com numerosos eixosarvorescentes colagénicos, pouco celulares, com ocasionaiscélulas inflamatórias e pequenas áreas de aspeto mixóide,permitindo o diagnóstico de fibroelastoma papilar.DISCUSSÃOOs fibroelastomas papilares são tumores benignosque representam 7% de todos os tumores cardíacos. A suaidentificação é importante, porque são uma causa prevenívelde acidentes vaculares cerebrais. A embolização ocorre querpor libertação de parte do tumor, quer por formação detrombos à sua superfície. O tromboembolismo das artérias4coronárias pode resultar em morte súbita.Os fibroelastomas papilares habitualmente sãotumores pequenos, mas podem envolver estruturas tais comoos folhetos da válvula mitral ou as cúspides aórticas. Menosfrequentemente surgem na válvula tricúspide ou no se<strong>pt</strong>oventricular. Ecocardiograficamente apresentam-se como2tumores pequenos (cerca de 1cm ), habitualmentepediculados e móveis, com aspecto central homogéneo ecom franjas na sua periferia. Podem confundir-se commixomas, mas as suas características histológicas são5diagnósticas. Quando um fibroelastoma é diagnosticadonum doente que sofreu um evento tromboembólico, a suaremoção cirúrgica está indicada. Quando diagnosticadoincidentalmente em assintomáticos, a maioria dos autorestambém recomenda a sua exerese, principalmente quandolocalizados nas válvulas mitral ou aórtica, ou no endotélio doventrículo esquerdo. O prognóstico é excelente e as recidivas6são raríssimas.Os tumores intracavitários localizados profundamenteno ventrículo esquerdo podem ser de difícil exposição,quando abordados via transmitral. Como demonstrámos nonosso caso, uma abordagem para melhorar a exposição dotumor, permitindo a sua excisão completa, é através de umaaortotomia transversal. A via transaórtica facilita o acesso àparede inferior do ventrículo esquerdo evitando-se, assim, aventriculotomia esquerda e os seus riscos associados.A exerese de tumores cardíacos benignos é curativa eraramente ocorrem recidivas. A abordagem transmitral apósatriotomia esquerda é segura e recomendada para a maioriados tumores do ventrículo esquerdo, quando possível. Emalguns casos é necessário recorrer a outras abordagenscirúrgicas, para melhorar a sua acessibilidade. Os tumores doventrículo esquerdo de difícil exposição via transmitral podemser removidos após mobilização do folheto anterior da válvula7mitral. Contudo, esta técnica poderá estar associada adeformações do folheto mitral após cicatrização, resultandoem pontos vulneráveis para problemas futuros, tais como,estenose e/ou insuficiência mitral e aumento do risco deendocardite.Na nossa opinião, na maioria dos casos de tumores doventrículo esquerdo, a abordagem transaórtica pode ser ométodo de escolha. A ecografia transesofágica peri--operatória é um excelente exame para programar aabordagem cirúrgica. Se o tumor envolver a válvula mitral e oaparelho subvalvular a via transmitral, com ou semmobilização do folheto anterior, é preferível. Se mesmo assima sua exposição for difícil, a cadioscopia video-assistida podeconstituir uma alternativa válida.18 Volume XIII - N.º 1
REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARBIBLIOGRAFIA1. Tillmanns H. Clinical aspects of cardiac tumors. ThoracCardiovasc Surg 1990; 38:152-156.2. Wrisley D, Rosenberg J, Giambartolomei A, Levy Y, Turiello C,Antonini T. Left ventricular myxoma discovered incidentally byechocardiography. Am Heart J 1991; 121:1554-1555.3. Bartolotti U, <strong>Mar</strong>aglino G, Rubino M, Santini F, Mazzuco A,Fasoli G et al. Surgical excision of intracardiac myxomas: a 20-year follow-up. Ann Thorac Surg 1990; 8:673-682.4. Saldanha R, Srikrishna SV, Shetty N, Shenthat J, Nayak PR.Surgical management of left ventricular myxoma withembolization to the right coronary artery. Tex Heart Inst J 1996;23:230-232.5. Murphy MC, Sweeny MS, Putnam JB, et al. Surgical treatmentof cardiac tumors: A 25-year experience. Ann Thorac Surg1990; 49:612-618.6. Cooley DA. Surgical treatment of cardiac neoplasms: 32-yearexperience. Thorac Cardiovasc Surg 1990; 38(Suppl 2):176-182.7. Talwalkar NG, Livesay JJ, Treistman B, Lacle CE. Mobilization ofthe anterior mitral leaflet for escision of a left ventricularmyxoma. Ann Thorac Surg 1999; 67:1676-1678.Volume XIII - N.º 119
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