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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARFigura 8Caso nº2 - Ecodoppler da prótese, ao cabo de 1 ano.Figura 6Figura 7Caso nº2 - Arteriografia de controlo perioperatória.Caso nº2 - Cicatrização do coto de amputação do antepé.autores pressupõe a abordagem da artéria popliteia médiacom o doente em decúbito dorsal. Embora tenha a vantagemde não obrigar à mudança de decúbito durante aintervenção, parece-nos que a intervenção cirúrgica com odoente em decúbito dorsal torna a anastomose distal à artériapopliteia muito exigente do ponto de vista técnico edificilmente reprodutível. O modo de abordar a artériapopliteia média com o doente em decúbito ventral, de acordocom a nossa proposta, torna esta intervenção mais fácil etambém de execução mais simples.Os resultados das revascularizações da artériapopliteia abaixo da interlinha articular do joelho com materialprotésico tem índices de permeabilidade modestos, e pioresainda em situações de mau “run off”, como é o caso dos doisdoentes que apresentámos.Como pudémos constatar no segundo caso clínico,por vezes as tentativas de revascularização à artéria popliteialogo acima da interlinha articular do joelho, através da faceinterna do terço distal da coxa, podem acompanhar-se deinconvenientes técnicos, como a dificuldade de execução5e/ou tracções do clamp distal .Estudos randomizados e a experiência acumuladarevelam que o enxerto protésico, quando utilizado nasrevascularizações femoro-popliteias acima da interlinhaarticular do joelho, conduz a bons resultados depermeabilidade a curto e médio prazo.Contrariamente, no caso das revascularizações abaixoda interlinha articular do joelho, os bons resultados,emtermos de permeabilidade, estão muito associados ao uso de2,3substituto venoso autólogo .Na prática clínica, defrontamo-nos, por vezes, comquadros de isquemia grave por doença oclusiva infrainguinal,em que a arteriografia revela a existência de umaartéria popliteia revascularizável, cuja permeabilidade seinicia imediatamente acima da interlinha articular do joelho,prolongando-se distalmente. Nestas situações, e no caso deindisponibilidade de substituto venoso autólogo que permitaa revascularização abaixo do joelho, podemos proceder àrevascularização da artéria popliteia ao nível da interlinha ouimediatamente acima desta, utilizando material protésico, deacordo com a técnica que descrevemos.É de esperar e olhando o futuro que as revascularizaçõesprotésicas a este nivel possam ter, em termos depermeabilidade, um comportamento semelhante ao dasrevascularizações suprageniculares, já que ambas nãocruzam a interlinha articular do joelho. No entanto, seránecessário estudar um grupo maior de doentes e comavalições mais prolongadas para podermos ter a confirmaçãodesta hipótese.44 Volume XIII - N.º 1
REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULARCONCLUSÃOA revascularização da artéria popliteia média,utilizando a técnica por nós descrita é exequível e facilmentereprodutivel. Deve por isso, e baseada na nossa experiência,ser tomada em consideração como uma alternativa àrevascularização da artéria popliteia infragenicular, nasituação de indisponibilidade de substituto venoso autólogoe quando a artéria popliteia média estiver permeável a essenível.BIBLIOGRAFIA1. Szilagyi DE, Whitecomb, Smith RF. Anteromedial approach tothe popliteal artery for femoropopliteal arterial grafting. ArchSurg 78; 647-651, 1959.2. Veith FJ, Gu<strong>pt</strong>a SK, Ascher E, White-Flores S, et al. Six-yearprospective multicenter randomized comparison of autologoussaphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts ininfrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg 3; 104-114,1986.3. Johnson WC, Lee KK. A comparative evaluation pofpolytetrafluoroethylene, umbilical vein, and saphenous veinbypass grafts for femoro-popliteal above-knee revascularization.A prospective randomized Department of VeteransAffairs Cooperative Study. J Vasc Surg 32; 268-277, 2000.4. Grandman WS, Cohen W, Laub J, Haji-Aghaii M. Bypass graft tothe midpopliteal artery with a combined anterior and posteriorapproach. J Vasc Surg 33; 888-894, 2001.5. Gelabert HA, Colburn MD, Machleder HI. Posterior exposure ofthe popliteal artery in reoperative vascular surgery. Ann VascSurg 10; 53-58, 1996.Volume XIII - N.º 145
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