Stent Silk para tratamento de aneurismas intracranianos ...

ifurcação da basilar. Um dos casos cursou com complicação tromboembólica revertidaque exigiu novo procedimento invasivo para administração de tirofiban intraarterial. Otrabalho não reporta os resultados clínicos do procedimento. (3)Em outubro/2010, Lubicz publicou o primeiro estudo prospectivo com 34 pacientesportadores de aneurismas intracranianos não rotos de conformação fusiforme ousaculares de colo largo. A curto prazo identificou-se falha técnica no dispositivo deliberação do stent em 3 pacientes e 4% de mortalidade. Houve 15% de complicações,dentre as quais: migração do stent, eventos tromboembólicos, aumento do efeito demassa comprimindo estruturas adjacentes. Em 24 pacientes o quadro clínico nãoapresentou nenhuma melhora. Apenas 2 pacientes tiveram melhora dos sintomas e, em4 deles, houve piora clínica. Os maus resultados clínicos ocorreram mesmo nospacientes que tinham bom aspecto angiográfico das lesões. Após 6 meses, houveestenose arterial em 33% dos casos. Não há resultados descritos a longo prazo. (4)A maior série de casos foi publicada também neste último mês de outubro/2010 e alegaser prospectiva, com dados coletados de 70 pacientes em vários centros médicos atravésde formulários. Os stents foram implantados em pacientes assintomáticos (43%),sintomáticos com ou sem déficits leves (44%) e com déficits moderados-graves (13%).63% dos aneurismas eram saculares e, os restantes 37%, fusiformes. Tanto aneurismasrotos quanto não rotos foram incluídos na análise. Em 10% dos pacientes houvenecessidade de tratamento com micromolas em adição ao stent. Temos, portanto, outrasérie de pacientes bastante heterogênea. Quanto aos resultados, em 4% dos pacienteshouve falha técnica impedindo a realização do procedimento e em outros 4% houvenecessidade de reintervenção devido a problemas relacionados ao dispositivo. Durante oprocedimento, houve problemas em 28% dos casos, como por exemplo: trombosearterial, expansão ou posicionamento inadequado do stent, migração do stent,hemorragias extracranianas, etc. Um paciente piorou nas primeiras 48horas comhemiplegia permanente e apenas dois melhoraram. O seguimento dos demais pacientesfoi curto e variável, com cinco pacientes com piora clínica e 4 mortes. Em 28% dospacientes houve perda de seguimento, impedindo a avaliação fidedigna dos resultados.Na discussão, o autor comenta a alta taxa de complicações e o risco de pacientes comalto risco de hemorragia usando fármacos anticoagulantes para viabilizar a patência dostent. Os autores concluem que são necessários mais estudos para definir o real papel dostent Silk no tratamento endovascular dos aneurismas intracranianos e que é muito cedopara tirar conclusões a seu respeito. Este estudo foi patrocinado pelo fabricante. (5)GuidelinesA American Heart Association publicou recentemente diretrizes sobre o tratamentoendovascular de aneurismas cerebrais. Consta nestas diretrizes que o uso de stents coma finalidade de excluir o aneurisma da circulação ainda permanece em âmbitoinvestivacional. (6)Outros documentos relevantesEncontramos no site do Irish Medicines Board e outros sites governamentais no ReinoUnido advertências sobre a ocorrência de diversas mortes relacionadas ao implante dostent Silk ocorridas entre 5 e 150 dias da colocação do implante. O fabricante divulgou