Stent Silk para tratamento de aneurismas intracranianos ...

Um outro estudo de baixo nível de evidência relata 2 casos de aneurismas gigantescomplexos da comunicante posterior (13)(NE4). Um deles teve um acidente vascularcerebral de grandes proporções e no outro a evolução foi favorável.Uma série de 25 casos (14)(NE4) com aneurismas intracranianos pequenos, grandes egigantes de diversas localizações reportou os resultados do tratamento com o stent silk.Alguns haviam sido previamente tratados e apresentavam recanalização. Houve 3mortes e uma complicação grave, 2 pacientes desenvolveram cefaléia. Apenas 15pacientes tiveram oclusão total em até de 1 ano de acompanhamento. 14% dos pacientespioraram e 14% pioraram a sua condição clínica. Nenhum paciente teve o aneurismaocluído imediatamente, mas a maior parte conseguiu um bom resultado radiológicodurante o acompanhamento aos 6 e 12 meses.A evolução de vinte e dois pacientes com aneurismas tipo bolha ou com colo largotratados com stent silk foram relatados em um estudo (15)(NE4) que indicou 17% decomplicações durante o procedimento, seguidas por 5% de mortalidade e 5% demorbidade.Um outro estudo no formato série de caso (16)(NE4) é retrospectivo e envolveu 24pacientes consecutivos onde houve a intenção de tratar com stent silk. Em um dos casosa tentativa de colocar o stent falhou. Nos demais, houve 4% de mortalidade em 30 dias,em 4% houve complicações técnicas. Em 25% dos casos foi necessário usar terapiasadjuntas, incluindo 4 casos onde houve trombose durante o procedimento quenecessitou de tratamento com abciximab. No acompanhamento houve oclusões arteriais,seqüelas, estenoses, etc. No final do acompahamento houve 70% de oclusões totais doaneurisma. Nem todos os casos foram seguidos por um tempo razoável. Os autoresressaltam que esta técnica deve ser usada de maneira excepcional, apenas quando nãohouver nenhuma possibilidade de tratamento cirúrgico ou através de métodosendovasculares convencionais, devido ao seu alto risco.Relatos de um caso apenas não foram mais considerados na análise.Verifica-se na maior parte dos estudos que as complicações tendem a ocorrer com maiorfrequência depois da suspensão da terapia anticoagulante. Não há consenso sobrequanto tempo ela deve ser mantida.Conclusões e Recomendações do ParecerNão há estudos adequados para estabelecer a segurança a eficácia do implante do stentSilk no tratamento endovascular de aneurismas intracranianos.Os poucos estudos são de baixo nível de evidência e mostram um alto percentual defalha do dispositivo, taxa elevada de morbidade e mortalidade. Alguns pacientesevoluem mal mesmo com bom aspecto angiográfico da lesão.Com o cenário atual, não recomendamos a utilização deste dispositivo na prática clínicae a mesma pode ser considerada experimental. A eventual utilização do produto deve