36correção de distúrbios metabólicos, orientação adequadas sobre as doenças, autocuidado,com participação da equipe multidisciplinar, até a adoção de terapia desubstituição renal (RIBEIRO et al., 2008).Quando a função renal diminui mais de 50% é comum ocorrer anemia, devidoà diminuição da eritropoitina pelos rins, que atua na eritopoiese (formação dashemácias) (KUSUMOTA; RODRIGUES; MARQUES, 2004).5.1.7 Fibrose pulmonar por ParacoccidioidomicoseÉ uma micose sistêmica, cujo agente etiológico Paracoccidioides brasiliensesnão se limita apenas as camadas superficiais da pele, atingindo tanto tecidosconjuntivos quanto vísceras. Não é contagiosa e representa uma das micoses maisimportantes em nosso meio (MUNIZ et al., 2002).O fungo é dimórfico, ou seja, cresce em forma de levedura a 37°C (organismodo hospedeiro) e leveduriforme a 25 °C (ambiente/natureza). A maioria dos casosocorre em São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais, em homens, fumantes, etilistascrônicos, cujas condições de higiene, nutrição e econômica são precárias,geralmente são trabalhadores rurais que ficam em contato com a terra e vegetais(PALMEIRO; CHERUBINI; YURGEL, 2005).A infecção é adquirida nas primeiras décadas de vida (10-20 anos), e semanifesta clinicamente entre os 30 e 50 anos. O controle da doença depende daresposta imune do paciente. Conhecendo as alterações da resposta imunológicainduzido pela infecção no hospedeiro compreende-se a necessidade do tratamentoser longa, até que a resposta imune celular seja eficiente (YASUDA et al., 2006).Após a infecção, o fungo pode ser eliminado pela defesa do hospedeiro oumanter-se latente, ocorrendo um equilíbrio entre o agente e o hospedeiro. Depois deum tempo de latência (no foco primário) em um nódulo fibrótico no pulmão, podeocorrer um desequilíbrio na reação hospedeiro/parasita, começando a aparecersinais e sintomas da patologia. Pode ocorrer na forma aguda em jovens, ou crônicaem adultos do sexo masculino com envolvimento pulmonar (MUNIZ et al., 2002;PALMEIRO; CHERUBINI; YURGEL, 2005).Em geral os sintomas da doença pulmonar (presente em 90% dos pacientes)são inespecíficos, ocorre tosse com catarro e a doença progride de forma lenta esilenciosa, por isso pode levar anos para que o diagnóstico seja realizado (MUNIZ et
37al., 2002).O diagnóstico envolve a presença de sinais e sintomas relacionados aoenvolvimento pulmonar (tosse, dispnéia, expectoração, lesões na pele ou nasofaríngeo,disfonia), linfático, adrenal e do sistema nervoso central. A tomografiacomputadorizada e biopsia são realizadas no diagnóstico (YASUDA et al., 2006).Na biopsia encontram-se granuloma supurativo com células grandes eblastóporos (semelhantes a cistos), seguidos por esporos filhos. Os testessorológicos mostram a existência do microorganismo antes do exame de cultura ehistopatológico (MUNIZ et al., 2002; PALMEIRO; CHERUBINI; YURGEL, 2005).O tratamento consiste em fase de ataque e de manutenção, a primeiraconsiste em tratar imediatamente os sinais e sintomas, e reduzir a carga do parasito,para recuperar a imunidade do hospedeiro, a segunda, é realizada por longo tempoaté que se obtenham critérios de cura, reduzindo o risco de recorrência da doença.As drogas eficazes são a anfoterecina B, sulfadiazina e drogas azólicas comatuação sistêmica (PALMEIRO; CHERUBINI; YURGEL, 2005).Pode ser que o paciente nunca obtenha cura, pois não é possível erradicar adoença, assim se emprega o termo “cura aparente ou clínica”, por isso os pacientesdevem voltar ao médico uma vez ao ano para realizar exames clínicos (YASUDA etal., 2006).5.1.8 HipercolesterolemiaHipercolesterolemia é a elevação dos níveis de colesterol plasmático. Esseaumento faz com que o colesterol se deposite nos tendões, pele (xantanas) e nasartérias (ateromas). Esse acúmulo pode ser tão grande que impede o sangue de fluirlivremente, ocorrendo obstrução das artérias e provocando acidente vascularcerebral, aneurisma e infartos, que muitas vezes são fatais (GONÇALVES et al.,2000).A alimentação inadequada é a principal causa do aumento do colesterol,principalmente a gordura saturada, que aumenta o colesterol total e LDL e diminui oHDL. As fibras solúveis, os antioxidantes, café e o álcool também auxiliam noaumento do colesterol (FAQHERAZZI; DIAS; BORTOLON, 2008).O colesterol elevado e suas conseqüências somadas a outros fatores de riscosão considerados importante problema de saúde pública. A detecção precoce e a
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