80associados com elevação da pressão arterial.- Insegurança quantitativaClortalidona – em uso concomitante com diclofenaco de sódio pode ter seuefeito diurético aumentado.Segundo Fuchs; Wannmacher; Ferreira (2004), o uso de clortalidona comfármacos antiinflamatórios não esteróides aumentam o efeito diurético daclortalidona.Clortalidona – tem seu efeito aumentado pelo meloxicam.Segundo Fuchs; Wannmacher; Ferreira (2004), o uso de antiinflamatóriosnão esteróides e esteróides aumentam o efeito diurético da clortalidona.5.3.3.3 Intervenção FarmacêuticaO paciente foi instruído a consultar um médico reumatologista, devido asdores e alterações nos exames que apresentava.Devido à insegurança não quantitativa que o paciente apresentava emrelação ao uso da clortalidona e o aumento do acido úrico sanguíneo foi necessárioentrar em contato com o médico cardiologista do paciente para que este fosseresolvido.Foi relatado quanto aos riscos que o excesso de peso pode gerar a paciente,como problemas cardiovasculares, tendência para a diabetes, aumento da pressãoarterial, arteriosclerose, aumento do colesterol e triglicerídeos (OMS, 2006).O paciente foi instruído a realizar exercícios físicos, abandonar o uso debebidas alcoólicas mesmo que nos fins de semana, perder peso e manter umaalimentação mais saudável, para isso ele deve: Reduzir a ingestão de sal adicionado aos alimentos, evitar o saleiro àmesa e reduzir ou abolir os alimentos industrializados, como enlatados,conservas, frios, embutidos, sopas, temperos, molhos prontos esalgadinhos. A redução da ingestão excessiva de sódio e/ou a perda depeso pode prevenir a hipertensão arterial em 20%; Preferir saladas e frutas, diminuindo o consumo de gorduras (óleo,manteiga, creme, doces, frituras,fast-foods);
81 O óleo nos alimentos pode ser os vegetais (canola, girassol, oliva); Ingerir 2 L de líquidos ao dia; Dar preferência a alimentos grelhados e cozidos, fazer mais refeições aodia e comer menos calorias em cada refeição, evitar alimentos embutidos(SBC, 2006).Em relação ao aumento do acido úrico do paciente, foi orientado a não ingeriralimentos que contenham purinas, pois estas contribuem para o aumento de acidoúrico no sangue, bebidas alcoólicas também não devem ser ingeridas por pacientesgotosos. Portanto, deve-se fazer restrição de purinas de origem animal (carnesvermelhas, peixes, frutos do mar, bebidas fermentadas), mas não de origem vegetal.Sendo que as de origem vegetal, são excelentes fontes de proteínas, fibras,vitaminas e minerais, o que é essencial para uma alimentação adequada. O risco degota também é maior em pessoas obesas (PINHEIRO, 2008).O paciente foi instruído a tomar seu antihipertensivo todos os dias no mesmohorário, do contrário sua pressão arterial, não será controlada.Também foi orientado a conversar com seu médico, para realizar a vacinaH1N1 e a dos outros subtipos de gripe, devido estar entre pacientes de risco.5.3.3.4 Resultados obtidosO paciente se conscientizou que o uso de suas medicações devem serrealizadas de forma correta e que sua dieta alimentar também é muito importantepara a melhora de sua patologia, assim, conseguiu emagrecer e está pesando 80Kg, com índice de massa corporal (IMC) 28,34 Kg/m 2 (pré-obesidade segundo aclassificação da OMS, 2003).Os exames laboratoriais do paciente demonstram que está cuidando mais deseus hábitos alimentares, o que auxiliou na diminuição dos valores alterados noprimeiro exame. Contudo, o paciente mantêm o VHS aumentado, devido a seureumatismo.Após muita insistência, começou a realizar exercícios físicos 3 vezes porsemana.Como o médico reumatologista substituiu o diclofenaco de sódio pelomeloxicam e a pressão do paciente normalizou, esse RNM foi resolvido. Porém, asdores articulares continuavam, assim foi necessário entrar em contato com o
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