2017_0619 - Revista LEVE 2a edição

Especial Saúde
ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
Cirurgia robótica e
videolaparoscopia são
opções de técnicas
usadas no tratamento
da hérnia abdominal
“
O sobrepeso, o uso
excessivo de corticoide
e o cigarro podem
alterar as fibras de
colágeno no corpo,
contribuindo para o
surgimento da hérnia”
Dr. Sergio Roll
Método seguro
As telas são recursos bastante utilizados para o fechamento
da parede abdominal em cirurgias de correção da hérnia.
Feitas de polipropileno ou de poliéster, elas cobrem o orifício
da hérnia e criam uma camada protetora dos pontos de
fraqueza abdominal, reduzindo as chances de que ela volte a
aparecer no mesmo local, a chamada recidiva.
Tipos de hérnia abdominal
INGUINAL: Ocorre na região da virilha e é a mais comum
entre as hérnias abdominais.
FEMORAL: Também chamada de crural, ocorre quando
há passagem de conteúdo abdominal pelo canal femoral e
pode resultar em protusão na região da virilha e da coxa.
UMBILICAL: Pode ser de nascimento (que, em geral,
fecha-se naturalmente na primeira infância) ou adquirida,
por um defeito na cicatriz do umbigo. Em mulheres, pode
ser provocada por gestação com ganho excessivo de peso.
EPIGÁSTRICA: Nesse caso, é a linha mediana do
abdome, acima ou abaixo do umbigo, a atingida. É
possível ser acometido por duas ou mais hérnias
epigástricas ao mesmo tempo.
DR. SERGIO ROLL
Especialista em hérnia e coordenador
do Centro de Hérnia do Hospital
Alemão Oswaldo Cruz
INCISIONAL: É resultado da cicatrização e/ou do
fechamento inadequados da parede abdominal depois
de uma cirurgia. É a hérnia que mais apresenta
chances de recidiva.
peso, espirrar ou tossir com vigor são movimentos
que aumentam a pressão intra-abdominal. Para quem
tem esse orifício já dilatado, esses estímulos são suficientes
para forçar para fora gordura ou parte de um
órgão (em geral, o intestino) e provocar a protuberância
típica da hérnia abdominal.
POR QUE ISSO?
A hérnia abdominal está ligada a uma predisposição
a produzir colágeno do tipo I ou III de maneira
insatisfatória. Mas há outras circunstâncias que podem
enfraquecer pontos da fáscia muscular, como
envelhecimento, obesidade, diabetes, uso de medicamentos
à base de corticoide, queda da imunidade
e tabagismo. Também não é raro que uma hérnia
apareça depois de uma cirurgia – como a de redução
do estômago, por exemplo –, em especial se o
fechamento da parede abdominal não for feito corretamente
ou se a cicatrização não for boa. Nesse
caso, a hérnia é do tipo incisional (saiba mais sobre
os tipos de hérnia abdominal no box ao lado).
Para o tratamento da hérnia ventral, a cirurgia é
o procedimento mais indicado. O conteúdo corporal
pode sair através dele e entrar de novo, espontaneamente,
na cavidade abdominal. Em alguns casos,
pode ser necessária uma massagem que coloque-o
de volta ou, ainda, as vísceras podem sair e ficar
encarceradas, formando o tal calombo permanente.
Em episódios mais sérios – as chamadas hérnias
complexas –, a porção que fica para fora do orifício
deixa de ser irrigada e necrosa. “Realizada eletivamente,
a cirurgia de correção da hérnia abdominal
é simples. Se for feita em um momento de emergência,
pode ser uma operação muito mais complicada”,
avalia o Dr. Roll.
TRATAMENTO INTEGRAL
“A cirurgia de hérnia abdominal evoluiu muito nos
últimos 20 anos, mas ainda são poucas as instituições
especializadas, como o Centro de Hérnia do
Hospital Alemão Oswaldo Cruz, que tratam a hérnia
com abordagem multidisciplinar, do pré ao pós-operatório”,
conta o médico.
Alguns diferenciais contribuem para a excelência
da Instituição no tratamento da hérnia, a começar
pelo fato de que o Centro oferece intervenção com
técnica aberta, com videolaparoscopia e com técnica
robótica, de acordo com a especificidade do caso.
“Nem sempre a opção mais moderna é a mais indicada;
há situações em que a cirurgia aberta é a melhor.
Usamos, inclusive, técnicas mistas quando necessário”,
explica. Ele enfatiza, ainda, que a presença de
um cirurgião plástico é parte importante do enfoque
adotado: “Esse profissional é fundamental em casos
de cirurgia bariátrica em que, além da sobra de pele, o
paciente tem hérnia”.
Um fisiatra (especializado em reabilitação) também
integra o corpo clínico do Centro de Hérnia.
Além de dar orientações pós-operatórias – em especial
para atletas, que constituem grande parte
dos pacientes –, o fisiatra atua no pré-operatório de
casos em que o conteúdo que saiu pela abertura da
hérnia é bastante volumoso. “Pode ser necessário
aumentar a cavidade abdominal ou fazer os músculos
relaxarem para que alças intestinais voltem
ao lugar”, explica o Dr. Roll. O trabalho de um nutricionista,
de enfermeiros especializados em feridas
e em fisioterapia respiratória ou motora completa a
abordagem multidisciplinar.
“O sucesso de uma cirurgia depende dessa atuação
multidisciplinar. Para operar um tabagista,
por exemplo, é preciso preparar seu pulmão, ou ele
pode virar um tossidor crônico, fazendo com que a
hérnia volte. Com uma avaliação integral, fica mais
fácil garantir a qualidade de vida do paciente e seu
retorno às atividades, e também minimizar as chances
de complicações pós-operatórias e de recidiva.
Seja qual for o tamanho do problema, o Centro de
Hérnia tem condições de dar solução completa a
ele”, diz o médico.
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