ANO 10 Nº 55 - Junho/Julho de 2019

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Gestão.
Unimed Goiânia
apresenta case de
sucesso em encontro
nacional do DRG
Brasil e Workshop do
Sistema Ocemg
A experiência da Cooperativa desperta o interesse de organizações
nacionais e a credencia como uma referência no assunto.
A
diretora de Planejamento e Controle da Cooperativa, Selma Trad, ministrou
uma palestra sobre a experiência de implantação do Grupo de
Diagnósticos Relacionados (DRG, sigla em inglês) em um workshop
sobre o tema realizado pela Unimed Federação Minas Gerais, no dia 31 de
maio, na sede do Sindicato e Organização das Cooperativas do Estado de Minas
Gerais (Ocemg), na Unimed Belo Horizonte.
O DRG é uma metodologia de gerenciamento de custos e da qualidade assistencial
que permite a elaboração de pacotes – clínicos e cirúrgicos – para
comercialização de serviços hospitalares, tendo como base informações coletadas
a partir da internação de pacientes.
A metodologia foi concebida em Yale (Estados Unidos) e está em uso há
anos por governos, hospitais e operadoras em países da América do Norte, de
toda a Europa ocidental, África (África do Sul), Ásia e Oceania. Aqui, o DRG
Brasil está adequado ao perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde
do nosso país. Vem sendo aplicado, em larga escala, em operadoras de saúde
suplementar, abrangendo mais de 5 milhões de pessoas beneficiárias, e em
mais de 200 hospitais em todo o território nacional.
Em sua exposição, a diretora apresentou as etapas de sua implantação na
Unimed Goiânia. O processo foi iniciado em 2013, com o início da coleta de
dados e a qualificação da rede prestadora. Em 2016, em sua segunda fase, foi
feita a integração da gestão de custos com base na metodologia. A partir de
2017 e 2018, começou o Projeto Coordenação de Cuidados – Alta Segura Cirúrgica,
linha de cuidados do paciente cirúrgico de baixa complexidade. Em 2018,
iniciou o pagamento por bundles (pacotes) DRG Brasil. Até o momento, 138.270
altas foram codificadas no banco de dados do DRG Brasil.
Segundo Selma Trad, os principais objetivos da mudança do modelo remuneratório
são eliminação do tempo de autorização, maior previsibilidade dos
custos por parte da Unimed Goiânia, maior controle da assistência por parte
do hospital, redução do tempo de processamento de contas, pagamento da
conta hospitalar sem auditoria da Cooperativa (exceto nos casos considerados
como regras de exceção), redução dos custos transacionais, aumento da qualidade
e eficiência assistencial.
Coletiva | junho • julho / 2019