protocoale terapeutice in otorinolaringologie si chirurgia capului

TRANSPLANTE
Cracteristic pentru multe operaţii reconstructive în regiunea facială sunt transplantele de
piele , muşchi, fascie, grăsime , oase, cartilaj şi ţesut nervos. Repoziţia se poate efectua
cu lambou pediculat sau liber. La nivelul feţei se pot transplanta fragmente de piele liberă
la nivel frontal sau temporal. Aceste fragmente de piele se vor preleva din regiunea retro
sau supraclaviculară. Dezavantajul acestui transplant de piele liberă este diferenţa de
culoare a pielii transplantate faţă de cea din regiunea originală. Similar se poate
transplanta şi mucoasă. Prelevarea se poate efectua de obicei din mucoasa obrazului.
Datorită progreselor din domeniul microchirurgiei, în cazul unor defecte mari (de ex.
defecte ale regiunii frontale, defecte ale regiunii geniene), prin anastomoze vasculare se
pot transplanta lambouri cutaneo-musculare de ex. lambou scapular. Lambourile
pediculate vor fi anastomozate la nivelul feţei cu ramuri din artera carotidă externă şi
venele omonime.
Indicaţiile operaţiilor faciale plastice şi reconstructive.
Cicatrici faciale
Defecte faciale după accidente şi intervenţii chirurgicale de îndepărtare a unor tumori.
Displazii craniofaciale
Cheilognatopalatoschizis
Defecte nazale şi dismorfisme nazale
Defecte labiale şi dismorfisme
Ectropion
Ptoză
Edem palpebral cronic
Exenteraţie orbitală
Defecte ale pavilionului auricular şi dismorfisme
Cicatrici cheloide
PAREZELE FACIALE PERIFERICE
Pareză facială idiopatică (PFI)
(pareză Bell, pareză facială ischemică, pareza facială reumatică, pareză facială
genetică, paralizii a frigore)
Terapie: iniţiere imediată a terapiei parenterale reologice-antiflogistice. Ambelor
componente, edemului parenchimatos şi ischemiei vasculare, li se va institui tratament
specific şi amelioarea microcirculaţiei. Concomitent se va institui terapie cu Aciclovir.
Pareza facială din Herpes-Zoster otic (sindrom Ramsay-Hunt)
Terapie: în trecut, infecţia zosteriană producea evoluţii grave ale parezei faciale, cu
dezvoltarea obligatorie a unor defecte de vindecare. Fără tratament (evoluţie naturală
spontană), se poate ajunge la restitutio ad integrum la 10% din pacienţii cu pareză facială
completă şi 66% cu pareză facială incompletă. Noi recomandăm terapia parenterală
adecvată pentru pareza Bell. Astfel se ajunge la vindecări rapide şi complete. La iniţierea
terapiei se vor institui virostatice (Aciclovir/Zovirax). Acţiunea virostatică a
Aciclovirului asupra virusurilor din grupa herpetică reprezintă o terapie cauzală.
26