Hipotiroida - Spitalul Clinic Republican

Protocol clinic instituţional „Hipotiroidia”, SCR, 2010
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR
C.2.1. Hipotiroidia
C.2.1.1. Clasificarea
Caseta 1. Clasificarea etiologică şi patogenică a hipotiroidiei [9,11,20,28,31]
I. 1. Hipotiroidie primară
A. Congenitală
· Disgenezia glandei tiroide:
ü hipoplazia glandei tiroide;
ü aplazia glandei tiroide;
ü ectopia tiroidiană.
· Defecte congenitale de biosinteză a hormonilor tiroidieni (pot evolua cu guşă):
ü scăderea sensibilităţii la TSH;
ü defect a transportării iodului;
ü defect în organificarea iodului;
ü defect în sinteza sau transportul Tg;
ü defect al deiodării tirozinelor.
B. Dobîndită (cîştigată postnatal):
· postoperator (tiroidectomie);
· tratament cu iod radioactiv a tireotoxicozei şi radioterapia tumorilor cu localizare cervicală;
· tiroidita autoimună Hashimoto (poate evolua cu guşă);
· tiroidita silenţioasă şi postpartum;
· tiroidita subacută de Quervain;
· deficit iodat (guşa endemică, cretinism);
· boli infiltrative sau granulomatoase (amiloidoza, histiocitoza etc.);
· procese neoplazice tiroidiene;
· blocare medicamentoasă (antitiroidiene, Litiu, preparate de iod, Amiodarona, substanţe de contrast
iodate, percloratul, aminoglutetimida, etionamida, acid aminosalicilic, fenilbutazonă, sulfamide,
nitroprusiatul de sodiu, Interferon- ) – pot evolua cu guşă.
2. Hipotiroidia secundară (boli ce afectează hipofiza şi realizează deficit primar de TSH)
A. Deficit de ţesut funcţional:
· procese invazive (adenoame hipofizare, craniofaringioame, metastaze, tumori SNC -meningioame,
glioame, tumori epidermoide, anevrism carotidian, disgerminom);
· cauze vasculare (necroza ischemică a adenohipofizei – sindrom Sheehan, hemoragii, apoplexie hipofizară,
anevrism al arterei carotide interne);
· procese infiltrative (sarcoidoza, hemocromatoza, histiocitoza X);
· iatrogenă (chirurgie, iradiere hipofizară);
· traumatisme cranio-cerebrale;
· autoimune (hipofizită cronică limfocitară);
· infecţioase (meningite, tuberculoza, sifilis, toxoplasmoza, micoze, abces);
· congenitale (hipoplazie hipofizară, encefalocel bazal, displazie septooptică).
B. Defect funcţional al biosintezei şi eliberării TSH:
· mutaţii a genelor receptorului TSH;
· medicamente: dopamina, glucocorticoizi, Levotiroxina, rezerpina, bromcriptină.
3. Hipotiroidia terţiară (afectarea funcţiei tiroidiene prin scăderea sintezei TRH de către hipotalamus):
tumori, infecţii, ce afectează şi hipofiza (2.A).
4. Hipotiroidia periferică (rezistenţa ţesuturilor periferice la hormonii tiroidieni):
· inactivarea hormonilor tiroidieni de către anticorpii circulanţi;
· scăderea numărului sau afinităţii receptorilor tiroidieni în ţesuturile periferice;
· afectarea conversiei T4 în T3 în ficat şi rinichi;
· rezistenţa selectivă la T4 (defect de transport a T4).
II. Hipotiroidia tranzitorie:
A. La nou-născuţi:
· antitiroidiene de sinteză administrate de către mamă;
13