Hipotiroida - Spitalul Clinic Republican

Protocol clinic instituţional „Hipotiroidia”, SCR, 2010
8. Înlăturarea cauzei care a stat la originea instalării comei hipotiroidiene
ü În infecţii – antibiotice cu spectru larg de acţiune (cefalosporine generaţia II-III: Cefuroxim,
Ceftriaxon, Cefotaxim etc.) administrate intravenos pînă la identificarea sursei de infecţie şi obţinerea
rezultatelor bacteriologice;
ü În anemie severă – transfuzie de masă eritrocitară.
Caseta 21. Complicaţiile, prognosticul şi monitorizarea în dinamică a pacienţilor cu comă hipotiroidiană
Complicaţii
· criza addisoniană;
· infarctul miocardic.
Prognostic
· Factori asociaţi cu evoluţie nefavorabilă:
ü vîrsta avansată;
ü nivel scăzut a T3;
ü temperatura corpului < 34ºC;
ü hipotermia refractară la tratament timp de 3 zile;
ü bradicardia < 44/min.;
ü sepsisul;
ü infarctul miocardic;
ü hipotensiunea arterială;
ü dozele mari de hormoni tiroidieni (> 500 g).
Monitorizare în dinamică
· În hipotiroidia primară TSH-ul se va doza la fiecare 6 săptămîni cu ajustarea dozelor. La atingerea
valorii normale se va doza TSH-ul anual.
· În hipotiroidia secundară se va monitoriza nivelul fT4.
· Evitarea decompensării hipotiroidiei. Persoanele cu tiroidită autoimună, cu antecedente de rezecţie
tiroidiană şi risc de dezvoltare a hipotiroidiei trebuie prevenite şi obligator se va monitoriza anual
TSH-ul. Este posibilă decompensarea hipotiroidiei, în special la persoanele netratate sau incorect
tratate în perioadele reci ale anului.
· Dacă s-a diagnosticat şi insuficienţa corticosuprarenaliană este necesară terapia de substituţie.
C.2.1.4.7. Supravegherea pacienţilor cu hipotiroidie
Caseta 22. Supravegherea pacienţilor cu hipotiroidie
· Supravegherea si dispensarizarea pacienţilor cu hipotiroidie este realizată de endocrinolog pînă la
obţinerea eutiroidiei, ulterior de către medicul de familie.
· În hipotiroidia primară:
ü După iniţierea tratamentului de substituţie dozarea TSH se va efectua la 6 – 8 săptămîni.
ü După ajustarea dozelor terapeutice de LT4 un control repetat a TSH se va efectua la minim 8 – 12
săptămîni.
ü La pacienţii cu hipotiroidie cu terapie de substituţie corect echilibraţi, controlul biologic prin determinarea
TSH este justificată la fiecare 6 – 12 luni.
ü În unele cazuri (tratament cu Amiodaronă, instabilitatea inexplicabilă a hipotiroidiei, suspecţie de
necomplianţă la tratament) se va doza şi fT4.
· În hipotiroidia secundară şi terţiară:
ü Dozarea TSH este inutilă.
ü Supravegherea biologică presupune dozarea fT4 şi fT3.
C.2.2. Particularităţile formelor speciale de hipotiroidie
C.2.2.1. Hipotiroidia şi sarcina
Caseta 23. Principii generale de diagnostic a patologiei tiroidiene în sarcină
· Pe parcursul sarcinii este inutilă dozarea hormonilor tiroidieni totali, aceştea fiind majoraţi de 1-1,5
ori. Se vor aprecia doar fracţiile libere a hormonilor tiroidieni.
27