Hipotiroida - Spitalul Clinic Republican

tiroidian (îngroşarea gîtului).
· Gradul IV – mărirea excesivă a glandei tiroide
(guşă vizibilă la distanţă).
· Gradul V – guşă de dimensiuni mari (care deformează
configuraţia gîtului).
Protocol clinic instituţional „Hipotiroidia”, SCR, 2010
· Gradul II – tiroida se palpează şi este vizibilă.
C.2.1.4. Conduita pacientului cu hipotiroidie
Caseta 8. Paşi obligatorii în conduita pacientului cu hipotiroidie
· Examinarea clinică (tabelul 4) cu aprecierea gradului de manifestare a hipotiroidiei (caseta 3) şi
gradului de mărire a glandei tiroide (tabelul 1, caseta 13).
· Aprecierea afectării organelor şi sistemelor (cord, sistem nervos, sistem digestiv) (tabelul 4).
· Formularea diagnosticului prezumtiv.
· Alcătuirea planului de investigaţii paraclinice şi instrumentale (tabelul 5).
· Stabilirea etiologiei hipotiroidiei. Diferenţierea hipotiroidiei primare de cea secundară şi terţiară
(tabelul 6).
· Excluderea altor afecţiuni asociate.
· Formularea diagnosticului nozologic.
· Tratamentul de substituţie a hipotiroidiei (caseta 16, tabelele 10 -13).
· Monitorizarea şi supravegherea pe termen lung (caseta 25).
C.2.1.4.1. Examenul clinic
Tabelul 4. Manifestările clinice a hipotiroidiei
Acuzele: · fatigabilitate progresivă la efort, astenie musculară, oboseală;
· intoleranţă la frig;
· somnolenţă, scăderea memoriei, cefalee;
· artralgii, parestezii;
· sporirea masei corporale, edeme pe faţă, membre, uneori tot corpul;
· constipaţie, scăderea poftei de mîncare;
· tegumente uscate, căderea părului;
· îngroşarea vocii, hipoacuzie;
· dereglări sexuale, menstruaţii neregulate, infertilitate.
Manifestări
neuro-psihice
Tulburări senzoriale
INSPECŢIA GENERALĂ
· încetinirea activităţii nervoase – bradipsihie.
· somnolenţă permanentă, predominant diurnă.
· tulburări ale afectivităţii cu indiferenţă, lipsa de participare, dezinteres;
· poate apărea amnezie anterogradă sau retrogradă;
· vorbire lentă – bradilalie – rară, tărăgănată, cu vocabular redus, cu lapsusuri;
vocea este cavernoasă, cu articulaţie defectuoasă;
· gesturile sunt lente – bradikinezie;
· fenomene motorii: ataxie cerebeloasă;
· fenomene sensoriale: parestezii localizate în special la membrele superioare,
sindrom de tunel carpian, prurit, rigiditate; nevralgii ale trigemenului, facialului,
sciaticului;
· ROT încetinite;
· surditate de percepţie, manifestări vestibulare (tinitus, vertij);
· deficite cognitive: de calcul, de memorie, de atenţie;
· sleep apnea (nu este caracteristică);
· manifestări psihice: depresie, psihoză, afectare bipolară afectivă, atacuri de
panică.
INSPECŢIA GENERALĂ (continuare)
· Văzul: scăderea acuităţii vizuale, astenia ochilor, apariţia precoce a cataractei.
· Auzul – diminuarea acuităţii auditive (hipoacuzie), acufene.
15