Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaCompania Naţională de Asigurări în MedicinăFormu<strong>la</strong>r <strong>nr</strong>. 1-19/raprobat prin or<strong>din</strong>ul comun MS şi CNAM<strong>nr</strong>. _____ <strong>din</strong> __________ 200__R E G I S T R U Lpersoanelor persoanelor asigurate care au beneficiat de servicii medicale de înaltă performanţăcodulcodul_______________________________________________________________________________________denumirea instituţiei medico-sanitare_______________________________________________________________________________________numele şi prenumele medi<strong>cu</strong>lui specialist1. Persoana responsabilă de completare_________________________________________________2. Paginile se numerotează, se sigilează şi se parafează de către conducătorului instituţieiÎnceput “____________________________” 20___Terminat ” ___________________________” 20___Nr.d/oDataprestăriiserviciuluimedicalNume,prenumeNumărulpoliţei deasigurareCodcategorieIDNPSexVîrstaDomiciliuTrimisde(cod IM)Diagnosti<strong>cu</strong>l <strong>la</strong>trimitere(CIM-X a )Coddiagnostic(CIM-X a )DenumireaserviciuluiprestatDiagnosti<strong>cu</strong>lstabilit in cadrulinvestigaţiei(CIM-X a )1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Coddiagnostic(CIM-X a )Instrucţiune de completare a Registrului:Registrul se completează numai pentru persoanele asigurate <strong>din</strong> sistemul asigurărilor obligatoriide asistenţă medicală.Coloana 1. Se întroduce numărul de or<strong>din</strong>e al înscrierii.Coloana 2. Se întroduce data prestării serviciului medical.Coloana 3. Se întroduce numele şi prenumele complet al pacientului.Coloana 4. Se întroduce numărul poliţei de asigurare a pacientului.Coloana 5. Se întroduce cifra, care specifică categoria indicată conform bazei de dateColoana 6. Se introduce Codul personal (IDNP).Coloana 7. Se întroduce litera respectivă de specificare a sexului pacientului: M sau F.Coloana 8. Se întroduce vîrsta pacientului (ani împleniţi).Coloana 9. Se întroduce adresa pacientului, după modelul: localitatea, strada, numărul casei,numărul apartamentului.Coloana 10. Se întroduce codul instituţiei medicale care a trimis persoana asigurată.Coloana 11. Se întroduce denumirea diagnosti<strong>cu</strong>lui <strong>la</strong> trimitere conform c<strong>la</strong>sificaţieiinternaţionale a ma<strong>la</strong>diilor versiunea a X a .Coloana 12. Se întroduce codul diagnosti<strong>cu</strong>lui conform c<strong>la</strong>sificaţiei internaţionale a ma<strong>la</strong>diilorversiunea a X a .Coloana 13. Se întroduce denumirea investigaţiei de <strong>la</strong>borator sau instrumentale costisitoare.Coloana 14. Se întroduce denumirea diagnosti<strong>cu</strong>lui în cadrul investigaţiei conform c<strong>la</strong>sificaţieiinternaţionale a ma<strong>la</strong>diilor versiunea a X aColoana 15. Se întroduce codul diagnosti<strong>cu</strong>lui conform c<strong>la</strong>sificaţiei internaţionale a ma<strong>la</strong>diilorversiunea a X a
Change language