Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
Ordin nr. 118 64 A din 30.04.2009 cu privire la aprobarea ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaCompania Naţională de Asigurări în MedicinăFormu<strong>la</strong>r <strong>nr</strong>. 1-04/raprobat prin or<strong>din</strong>ul comun MS şi CNAM<strong>nr</strong>. ______ <strong>din</strong> __________ 200__R E G I S T R U Lpersoanelor asigurate care au beneficiat de asistenţă medicală spitaliceascăcodulcodul_______________________________________________________________________________________denumirea instituţiei medico-sanitare_______________________________________________________________________________________denumirea profilului secţiei1. Persoana responsabilă de completare_______________________________________2. Paginile se numerotează, se sigilează şi se parafează de către conducătorului instituţieiÎnceput ”__________________” 20___Terminat ”__________________” 20___Nrd/oNume,prenumeNumărulpoliţei deasigurareCodcategorieIDNPSexVîrstaDomiciliuTrimis de:Data spitalizăriiTipul spitalizariiNr fisei medicaleDiagnosticCod diagnostic(CIM-X a )Evoluţia boliiData<strong>din</strong>CodIMProfilTransferDataCodIMînProfilDataexternăriiZile/pat1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23