ANATOMIA MEZORECTULUI. MOMENTE CHEIE ALE EXCIZIEI ...

194 Petre G. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr.2Fig. 1 Mezorectul: piesa de rezecţie (stânga); schemă (dreapta)Este mai evidentă în părţile laterale şiposterioare ale rectului extraperitoneal şi maigroasă în apropiere de planşeul pelvin [8].Ţesutul adipos cuprins în acest manşonfascial este mai abundent în porţiuneaposterioară, unde are aspect de “lipombilobat” prin prezenţa unui şanţ median (Fig.1) [3].Fascia presacrată este o porţiune maigroasă a fasciei endopelvine care acoperăconcavitatea sacrului şi coccigelui, nervi,artera sacrată medie şi venele presacrate.Fascia recto-sacrată se întinde de la fasciapresacrată la fascia perirectală; se formeazăprin reflectarea fasciei presacrate la nivelulvertebrei S4 şi se uneşte cu fascia perirectalăla cca 5 cm deasupra inelului anorectal(Fig. 2) [8,9].Septul rectogenital (rectoprostatic labărbat, respectiv rectovaginal) – denumit înmod current fascia Dennonvilliers separărectul şi fascia proprie de veziculeleseminale şi prostată, respectiv de vagin.Fascia Dennonvilliers este o structurăfibroasă mai evidentă şi mai consistentădecât fascia rectală proprie; este maiproeminentă la pacienţii tineri şi se subţiazăcu vârsta [10]. Formarea fascieiDenonvilliers a fost explicată în douămoduri: prin fuziunea celor două foiţe alefundului de sac rectovezical embrionar sauprin condensarea straturilor mezenchimuluiembrionar [11]. Deşi septul are două straturide elastină totuşi aceste straturi nu suntidentificabile sau separabile prin disecţiechirurgicală [10;11]. Nervii cavernoşi suntsituaţi de o parte şi de alta a fascieiDenonvilliers împreună cu vase sanguine cucare formează câte un mănunchi vasculonervos(Fig. 3).Fig. 3 Schema unei secţiuni prin pelvisevidenţiind raporturile dintre fasciaDenonvilliers şi nervii cavernoşi şi raporturiledintre planul disecţiei şi fascia presacrată,plexurile hipogastrice inferioare, fasciaDenonvilliers şi nervii cavernoşi.Fig. 2 Schema fasciilor pelvine; însămânţăritumorale în mezorect