2013 Журнал "Почки" №4 (6)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Çàïðîøåí³ êîìåíòàð³ / Invited Comments<br />
торний моніторинг АТ. У той час як вимірювання<br />
АТ в офісі залишається золотим стандартом для<br />
діагностики артеріальної гіпертензії, рекомендації<br />
<strong>2013</strong> року є першими, що розглядають вимірювання<br />
позаофісного АТ у моделі стратифікації ризику.<br />
Дані, отримані в численних дослідженнях, та їх<br />
метааналізи показують, що основним корисним<br />
аспектом лікування є зниження АТ як такого, а не<br />
те, як цього було досягнуто. Основні класи антигіпертензивних<br />
препаратів (діуретики, бета-блокатори,<br />
блокатори кальцієвих каналів, антагоністи,<br />
інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину<br />
II) однаковою мірою знижують АТ і однаковою<br />
мірою знижують ризик розвитку серцево-судинних<br />
ускладнень. Навіть бета-блокатори, до яких є «погане<br />
ставлення» в деяких неєвропейських країнах, відіграють<br />
певну роль у лікуванні таких хворих. До рекомендованих<br />
комбінацій зараховують комбінації<br />
тіазидних діуретиків із блокаторами рецепторів ангіотензину,<br />
антагоністами кальцію або інгібіторами<br />
АПФ, а також антагоністів кальцію з блокаторами<br />
ангіотензинових рецепторів або інгібіторами АПФ.<br />
Нові рекомендації виступають проти подвійної<br />
блокади ренін-ангіотензинової системи через<br />
побоювання гіперкаліємії, гіпотензії та ниркової<br />
недостатності. Цікавим аспектом нових рекомендацій<br />
є те, що процедури ниркової денервації, число<br />
яких швидко зростає, а результати часто є роздутими,<br />
просто позначені як перспективна терапія<br />
в лікуванні резистентної АГ. Автори стверджують,<br />
що, «незважаючи на незаперечні докази, що гіпертензія<br />
є основним фактором серцево-судинного<br />
ризику, дослідження показують, що багато хворих<br />
ще не знають про стан, а цільові рівні АТ досягаються<br />
рідко». Вони також відзначають, що існують<br />
великі відмінності в системах надання допомоги<br />
при гіпертензії у країнах Європи, але що командний<br />
догляд із більш широким залученням медичних<br />
сестер забезпечує кращі результати порівняно<br />
зі стандартним підходом.<br />
Вважаємо, що кожен лікар терапевтичного профілю<br />
повинен прочитати ці рекомендації. Наші<br />
національні рекомендації разом із протоколом, затверджені<br />
наказом МОЗ України минулого року,<br />
мають бути переглянуті у 2015 році. До кінця поточного<br />
року ми ще чекаємо на нові американські<br />
рекомендації, які також плануємо використати<br />
для поновлення вітчизняної настанови.<br />
24<br />
Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • <strong>2013</strong>
Change language