2013 Журнал "Почки" №4 (6)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
4.3. Ö³ëüîâèé ð³âåíü ÀÒ ïðè ë³êóâàíí³<br />
4.3.4.3. Захворювання нирок<br />
У пацієнтів із ХХН, із цукровим діабетом або<br />
без нього, існує дві мети лікування: 1) профілактика<br />
серцево-судинних подій (як найбільш частого<br />
ускладнення ХХН); 2) запобігання розвитку ниркової<br />
недостатності або уповільнення подальшого<br />
погіршення функції нирок. На жаль, доказових даних,<br />
що стосуються цільових значень АТ, які повинні<br />
бути досягнуті в таких пацієнтів, недостатньо, до<br />
того ж бентежить невизначеність щодо відповідної<br />
ролі ефектів зниження АТ та специфічного впливу<br />
блокаторів РААС [303]. У трьох дослідженнях у<br />
хворих на ХХН майже виключно без цукрового діабету<br />
[304–306] істотної різниці щодо частоти розвитку<br />
термінальної стадії ниркової недостатності<br />
або смертності між пацієнтами, рандомізованими<br />
до більш низького цільового рівня АТ (125–130 мм<br />
рт.ст.), та пацієнтами, рандомізованими до більш<br />
високого цільового рівня АТ (< 140 мм рт.ст.), не<br />
Рекомендації (позначення, як у 2.4.3) Клас a Рівень b Посилання c<br />
Серце<br />
ЕКГ рекомендується всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією для виявлення<br />
ГЛШ, дилатації лівого передсердя, аритмїй або супутніх серцевих захворювань<br />
У всіх пацієнтів з анамнезом або ознаками значних аритмій при фізикальному<br />
обстеженні слід розглядати довгостроковий моніторинг ЕКГ, а у разі підозри на<br />
аритмії, індуковані фізичним навантаженням, слід розглядати виконання стрес-ЕКГ<br />
Ехокардіографію слід розглядати для уточнення серцево-судинного ризику, а<br />
також підтвердження ЕКГ-діагнозу ГЛШ, дилатації лівого передсердя або в разі<br />
підозри на наявність супутніх захворювань серця<br />
У будь-якому випадку, коли анамнез вказує на ішемію міокарда,<br />
рекомендується стрес-ЕКГ, у разі позитивних або неоднозначних результатів<br />
рекомендується стресова візуалізація (стрес-ехокардіографія, стресова<br />
магнітно-резонансна томографія серця або радіоізотопна сцинтиграфія)<br />
32 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • <strong>2013</strong><br />
I<br />
IIa<br />
IIa<br />
I<br />
B<br />
C<br />
B<br />
C<br />
[149], [150],<br />
[151], [154]<br />
[156], [158],<br />
[160], [163],<br />
[164]<br />
Артерії<br />
Ультразвукове дослідження сонних артерій слід розглядати для виявлення<br />
[51], [183–<br />
судинної гіпертрофії або безсимптомного атеросклерозу, особливо в літніх<br />
IIa B<br />
185], [188]<br />
людей<br />
Визначення сонно-стегнової ШПХ слід розглядати для оцінки жорсткості великих<br />
артерій<br />
[192–195]<br />
[51], [138],<br />
IIa B<br />
Визначення кісточково-плечового індексу слід розглядати для виявлення ЗПА IIa B [198], [199]<br />
Нирки<br />
Визначення рівня сироваткового креатиніну та оцінка ШКФ рекомендуються<br />
всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією*<br />
Виявлення білка в сечі за допомогою тест-смужки рекомендується у всіх хворих<br />
на артеріальну гіпертензію<br />
Оцінка мікроальбумінурії рекомендується в разовій порції сечі у відношенні до<br />
вмісту креатиніну в сечі<br />
Фундоскопія<br />
Дослідження сітківки слід розглядати в пацієнтів з тяжко конт рольованою<br />
або резистентною артеріальною гіпертензією для виявлення крововиливів,<br />
ексудатів, набряку диска зорового нерва, пов’язаних з підвищеним серцевосудинним<br />
ризиком<br />
Дослідження сітківки не рекомендується пацієнтам із незначною та помірною<br />
артеріальною гіпертензією без цукрового діабету, за винятком молодих<br />
пацієнтів<br />
Головний мозок<br />
У хворих на артеріальну гіпертензію із порушенням когнітивних функцій<br />
магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія головного мозку<br />
можуть бути розглянуті для виявлення безсимптомних інфарктів мозку, лакунарних<br />
інфарктів, мікрокрововиливів та уражень білої речовини<br />
I<br />
B<br />
[228], [231],<br />
[233]<br />
I B [203], [210]<br />
I<br />
IIa<br />
III<br />
IIb<br />
B<br />
C<br />
C<br />
C<br />
[222], [223],<br />
[225], [228]<br />
Примітка: * — сьогодні рекомендується формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), але запропоновані<br />
нові методи обчислення, такі як CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration —<br />
Товариство з епідеміології хронічної хвороби нирок), що мають на меті підвищення точності вимірювання.
Change language