Vårdprogram – Ångestsyndrom hos Vuxna - Landstinget i Uppsala län

Senare kunskapsutveckling och studier av en specifik individuell behandling av social
fobi ”Individual Cognitive Therapy” (ICT) visar också goda effekter. ICT representerar en
senare utveckling av KBT, där vidmakthållande processer, som självfokuserad
uppmärksamhet, säkerhetsbeteenden och negativa antaganden uppmärksammas särskilt.
Inom den offentliga vården är det viktigt att uppmärksamma att psykologiska
behandlingsmetoder kräver varierande sessionslängd eftersom detta påverkar terapeutens
besöksstatistik och i förlängningen patienternas möjlighet till effektivaste behandling.
Läkemedelsbehandling
Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för effekt och tolerabilitet för de flesta SSRI samt för
venlafaxin (SNRI). Studier visar signifikanta effekter med minskad social ångest och generellt
ökad funktionsnivå. Mer än hälften av patienterna bedöms vara mycket eller radikalt
förbättrade efter 12 veckor. Någon skillnad mellan preparaten har inte visats.
Det finns inga kontrollerade studier av tricykliska antidepressiva, som klomipramin, vid
social fobi och de kan därför inte rekommenderas. Det finns heller inget stöd för buspiron.
Det finns ett måttligt vetenskapligt stöd för effekten av monoaminoxidashämmare (MAOhämmare)
som moklobemid och fenelzin. Irreversibla MAO-hämmare som fenelzin kräver
licens och dietföreskrifter måste följas för att undvika bieffekter. Bland bensodiazepinerna
finns viss evidens för behandling med klonazepam. Behandling kan komma i fråga för i övrigt
terapirefraktära patienter och där risken för beroendeutveckling bedöms som låg. Behandling
med betablockerare saknar vetenskapligt stöd. Effekten av atenolol och propranolol skiljer sig
i studier inte från placebo. Betablockerare kan i vissa fall ordineras till personer som lider av
specifik oro, t ex inför en presentationssituation. Effekten av SSRI har studerats upp till 36
veckor efter insättning och visar att en snar utsättning ger hög återfallsfrekvens.
Rekommenderad behandlingstid är minst ett år.
Kombinationsbehandling
Att kombinera psykoterapi och läkemedel ter sig i många fall rimligt. Evidensläget är dock
ännu oklart huruvida kombinationsbehandling ger bättre effekt än behandlingarna var för
sig.
Rekommenderad behandling
Val av behandling görs i samråd med patienten enligt de individuella förutsättningar
som finns.
• Psykologisk behandling med KBT är vanligen förstahandsval.
• Läkemedel (SSRI och SNRI) är vanligen andrahandsval.
• Behandling med moklobemid kan övervägas i undantagsfall.
• Behandling med benzodiazepiner kan i undantagsfall övervägas men bör inte utgöra enda
åtgärd och behandlingen bör endast pågå under begränsad tid.
• Kombinationsbehandling med KBT och läkemedel kan övervägas i komplicerade fall.
18
18