Vårdprogram – Ångestsyndrom hos Vuxna - Landstinget i Uppsala län
Vårdprogram – Ångestsyndrom hos Vuxna - Landstinget i Uppsala län
Vårdprogram – Ångestsyndrom hos Vuxna - Landstinget i Uppsala län
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
EMDR (Eye Movement Desensitation and Reprocessing) är en integrativ terapimetod.<br />
Trots att många av procedurerna som används i EMDR är gemensamma med TFKBT ses<br />
EMDR som en separat metod i de flesta kunskapsöversikterna och det krävs också en specifik<br />
utbildning för att arbeta med EMDR. Ett problem vid psykologisk behandling av PTSD är att<br />
patienter inte sällan avbryter behandlingen. Detta kan sammanhänga med att exponeringen<br />
kan vara alltför krävande för vissa patienter. Inom den offentliga vården är det viktigt att<br />
uppmärksamma att psykologiska behandlingsmetoder kräver varierande sessions<strong>län</strong>gd<br />
eftersom detta påverkar terapeutens besöksstatistik och i för<strong>län</strong>gningen patienternas möjlighet<br />
till effektivaste behandling.<br />
Läkemedelsbehandling<br />
Farmakologisk behandling kan vara effektiv och leda till förhöjd livskvalitet. SSRI-preparat<br />
är inte mer effektiva än tricykliska antidepressiva men en gynnsammare biverkningsprofil<br />
gör dem till förstahandsval. Bäst dokumenterade är fluoxetin, paroxetin och<br />
sertralin. Andrahandsval eller tilläggsmedicinering vid otillfredsställande behandlingssvar<br />
eller vid särskild symtombild (t ex sömnstörning, psykotiska symtom) kan utgöras av<br />
mirtazapin, atypiska neuroleptika (risperidon, olanzapin, seroquel), fenelzin (MAO-hämmare)<br />
och stämningstabiliserare (lamotrigin, valproat). Buspiron tycks sakna effekt vid PTSD.<br />
Bensodiazepiner har begränsad effekt och är vid behandling av PTSD behäftade med<br />
betydande risk för beroendeutveckling och svåra utsättningssymtom.<br />
Vikten av långtidsbehandling (6<strong>–</strong>12 månader vid akut och mer än 12 månader vid<br />
kronisk PTSD) stöds av studier som visat hög återfallsrisk vid kortare behandlingar. Vid<br />
tillfredsställande behandlingssvar bibehålls medicineringen i minst 12 månader före gradvis<br />
nedtrappning.<br />
Studier av återfallsprevention visar på fördelar med långtidsbehandling (12<strong>–</strong>24<br />
månader). En begränsning när det gäller resultatens tillämpbarhet är att det inte finns<br />
kontrollerade studier av farmakologisk behandling av barn eller äldre. Det är viktigt att<br />
uppmärksamma att en stor andel av patienterna med PTSD (ca 40 %) inte<br />
svarar på farmakologisk behandling.<br />
Kombinationsbehandling<br />
Det finns få och bristfälliga studier där man direkt jämfört effektiviteten av psykologisk och<br />
farmakologisk behandling. Kombinationen av läkemedel och psykologisk behandling har<br />
inte visats vara mer effektivt än någon av dessa behandlingar var för sig. I väntan på<br />
konklusiva studier är kombinationsbehandling ofta ett kliniskt motiverat behandlingsalternativ<br />
som kan motiveras av i första hand beprövad erfarenhet.<br />
22<br />
22
Change language