D HUD

D HUD
D01 Antimykotika
Medel vid hudmykoser
Mikonazol Mikonazol
kräm 2 %
Mikonazol + Daktacort
hydrokortison kräm 20 mg/g + 10 mg/g
Ekonazol + Pevisone
triamcinolon kräm 1 mg/g + 10 mg/g
Terbinafin Terbinafin
kräm 10 mg/g
tabl 250 mg
Som inledning till lokalbehandling av svampinfektion kan gärna ett kombinationspreparat
(typ Daktacort) användas i en veckas tid. Den rent antimykotiska
behandlingen, som därefter följer, bör fortgå i 2 veckor efter det att klinisk utläkning
erhållits (krävs dock ej för terbinafin som har fungicid effekt). Vid starkt
kliande dermatit med candidainslag kan Pevisone användas.
Terbinafin och Itrakonazol kan används peroralt vid besvärande nagelsvamp och
utbredd tinea corporis. Obs! Före insättande krävs alltid mikroskopisk eller
odlingsverifierad tineainfektion. Terbinafin peroralt är enbart verksamt vid
dermatofytinfektioner och inte vid pityriasis versicolor!
59

D02 Uppmjukande medel
Krämbaser Fetthalt
Essex
kräm 100, 500 g 28 %
lotion 300 ml 9 %
(handelsvaror – ingen läkemedelsrabatt)
Decubal clinic
kräm 100, 250 g 33 %
(handelsvara – ingen läkemedelsrabatt)
Locobase
fet kräm 100, 200 g 66 %
(handelsvara – ingen läkemedelsrabatt)
Locobase Repair
kräm 30, 100 g 60 %
(utan konserveringsmedel, handelsvara
– ingen läkemedelsrabatt)
60
Fetthalt
Glycerol Miniderm
kräm (20 % glycerol) 24 %
kutan emulsion (20 % glycerol) 19 %
Karbamid + Karbasal
natriumklorid kräm (4 % karbamid + 18,5 %
4 % natriumklorid)
Karbamid Canoderm
kräm 5 % 22 %
kutan emulsion 5 % 20 %
Propylenglykol Propyless
kutan emulsion 20 % 9 %

Till barn kan 20 % propylenglykol i Essex lotion (Propyless) alternativt 20 %
glycerol i en mjukgörande bas med rapsolja (Miniderm) användas om karbamidinnehållande
beredningar svider. Miniderm är lämpligt för små barn. För
patienter som önskar en krämbas finns Propyderm (20 % propylenglykol). Karbamid-
och mjölksyrainnehållande beredningar kan svida och bör därför inte ges till
mindre barn. Vid behandling är det viktigt med regelbundenhet (compliance).
Ofta är det produktens kosmetiska egenskaper som styr användandet. Prova olika
beredningar. Vid eksembehandling gör regelbunden och frekvent användning av
mjukgörare att behovet av steroider minskar (steroidsparande effekt).
Till patienter med rosacea där mjukgörande behandling i ansiktet behövs rekommenderas
en lotion med låg fetthalt.
Propylenglykol 20 % + mjölksyra 4,5 % i Locobase (Locobase LPL) används som
avfjällande och mjukgörande behandling vid iktyos och andra lokaliserade hyperkeratotiska
tillstånd samt vid mycket torr hud.
D03 Medel vid sårvård
Vid bensår är det viktigt att ställa diagnos och bekämpa orsaken till såret. Man
bör anpassa behandlingen efter aktuellt status. Förbandsutbudet har blivit alltmer
komplext, mer detaljerad och uppdaterad information finns i Sårvårdsboken utgiven
av sårvårdsgruppen (http://svbok.orebroll.se) samt på aktuellt Sårvårdskort.
D05 Medel vid psoriasis
Salicylsyra Salsyvase 2 %
salva
Salicylsyra 2 % respektive 5 % i Decubal kräm
kräm 100, 225 g
Salicylsyreolja 5 %
kutan lösning 300 ml
Kalcipotriol + Daivobet
betametason salva 50 mikrog/g + 0,5 mg/g
gel 50 mikrog/g + 0,5 mg/g
61

Psoriasis behandlas i ambulant praxis med avfjällande medel vid behov, mjukgörande
kräm och periodvis grupp II-III steroid i en nedtrappande regim eller
kombinationen kalcipotriol + betametason (Daivobet salva). I hudveck och
ansikte används dock endast grupp I-steroid.
Förstahandsval vid avgränsade, fläckvisa psoriasisförändringar på bål och extremiteter
är mjukgörande samt en grupp II-III steroid eller Daivobet. Den höga
kostnaden för Daivobet relativt topikal steroid kan i vissa fall kompenseras och
motiveras av bättre effekt och följsamhet till behandlingen. Lindrig hårbottenpsoriasis
behandlas i första hand med lösning av grupp II-III steroid periodvis
och i en avtrappande regim. Till måttliga och svåra fall av psoriasis i hårbotten
är kalcipotriol + betametason (Daivobet gel) en välfungerande behandling (läs
behandlingsinstruktionen).
Gelberedningen av Daivobet är nu även indicerad för behandling på andra delar
av kroppen (ej hudveck), dock än så länge utan förmån.
Kraftigt fjällande förändringar bör alltid avfjällas innan mer terapeutisk behandling
appliceras. Avfjällning vid förändringar på kroppen: Dusch, regelbunden
smörjning med mjukgörande kräm (t ex Canoderm, Locobase, Decubal med
salicylsyra, Salsyvase). Avfjällning för hårbotten: Massera in t ex Salicylsyra 2 %
eller 5 % i Decubal kräm eller Salicylsyreolja 5 % i hårbotten. Låt verka över natt
(duschmössa eller frottéhanduk), tvätta ur.
Lokala kortikosterioder se avsnitt D07.
D06 Medel vid bakteriella och virala
infektioner
Retapamulin Altargo
salva 1 %
På grund av resistensproblematik bör fusidinsyra (Fucidin) användas mycket
restriktivt. Vid utbredda infektioner bör systemiska antibiotika användas. Mupirocin
(Bactroban) skall reserveras för behandling/eradikering av meticillinresistenta
Staph aureus (MRSA). Vid lokaliserad impetigo kan retapamulin (Altargo)
provas när tvål och vatten inte räckt till.
För behandling av labial herpes se avsnitt J05.
62

D07 Glukokortikoider för utvärtes bruk
Milt verkande (Grupp I)
Hydrokortison Hydrokortison
kräm 1 %
salva 1 %
Mildison Lipid
kräm 1 %
Medelstarkt verkande (Grupp II)
Klobetason Emovat
kräm 0,05 %
salva 0,05 %
Hydrokortisonbutyrat Locoid
kräm 0,1 %
kutan lösning 0,1 %
salva 0,1 %
Locoid Lipid
kräm 0,1 %
Locoid Crelo
kutan emulsion 0,1 %
Starkt verkande (Grupp III)
Betametason Betnovat
kräm 0,1 %
kutan emulsion 1 mg/ml
kutan lösning 1 mg/ml
salva 0,1 %
Betametason Diprosalic
+ salicylsyra kutan lösning 0,5 mg/ml + 20 mg/ml
salva 0,5 mg/g + 30 mg/g
(stark steroid, vars potens förhöjes
av salicylsyratillsatsen)
Mometason Mometason
kräm 0,1 %
salva 0,1 %
63

Mometason Elocon
kutan lösning 0,1 %
Med lokala glukokortikoider har behandling av många hudsjukdomar förbättrats
och förenklats.
Lokala glukokortikoider kan indelas efter aktivitet i fyra grupper:
Grupp I ”Milda”, t ex hydrokortison
Grupp II ”Medelstarka”, t ex klobetason
Grupp III ”Starka”, t ex betametason
Grupp IV ”Extra starka”, bör ordineras av hudspecialist
Vid inledning av steroidbehandling skall allt efter diagnos steroid av rätt ”styrka”
väljas liksom rätt vehikel. Akuta eksem och intertriginösa dermatiter behandlas
med krämer, medan kroniska infiltrerade eksem kan behandlas med salvor.
Daglig långtidsbehandling med potenta steroider kan orsaka lokala komplikationer
(atrofi, striae, follikuliter etc). Vid längre tids terapi bör man därför successivt
minska applikationsfrekvensen alternativt gå över till svagast möjliga steroid.
Särskild försiktighet ska iakttas vid behandling av ansiktet och intertriginösa
förändringar samt vid behandling av barn. Vid behandling av eksem (atopiskt eksem)
har man visat att intermittent underhållsbehandling med steroid (1-2 ggr i
veckan) kan förlänga tiden till recidiv. Vidare har man visat att vid eksembehandling
med betametason räcker det med 1 applikation dagligen. Samtidig behandling
med mjukgörare är grundläggande och minskar behovet av lokal steroid.
Till hårbotten kan kutana emulsioner användas om patienten tycker att lösningar
svider. För behandling av inflammatoriska tillstånd i hårbotten finns Clobex
schampo, en grupp IV steroid. Vi har begränsad klinisk erfarenhet av detta preparat.
D08 Antiseptika och sårmedel
Handdesinfektion
Rutinmässigt Etanol 70% resp. 75% (Finns med olika
Etanol gel 75% resp. 85% produktnamn
Isopropanol 60% upphandlade av
(best från Mediq) varuförsörjningen)
64

Preoperativt Hibiscrub
(handtvätt och (4 % klorhexidin)
desinfektion)
Preoperativt Sterillium
(kombineras med (isopropanol, n-propanol med glycerol)
flytande tvål, utom
vid handskbyte)
Huddesinfektion
Descutan
impregnerad svamp (4 % klorhexidin)
hemtvättpack (4 % klorhexidin)
Preoperativt och vid Klorhexidinsprit
spinalanestesi, cen- kutan lösning 5 mg/ml (70 % sprit, ofärgad)
tral/perifer venkateter
För övrigt Klorhexidinsprit
kutan lösning 5 mg/ml (70 % sprit, ofärgad)
(M-sprit vid risk för klorhexidinallergi)
Slemhinnedesinfektion
Desinfektion i sam- Klorhexidin
band med förlossning, kutan lösning 2 mg/ml
operativt ingrepp (alt till klorhexidintvål)
Sårmedel
Alsol + sprit Alsolsprit
lösning 10 mg/ml 250 ml
(etanol 100 mg/ml)
(handelsvara – ingen läkemedelsrabatt)
OBS. Alsolsprit är inget desinfektionsmedel
pga dess låga sprithalt (10 % etanol)!
Kaliumpermanganat Kaliumpermanganat
kutan lösning 0,1 % 50, 500 ml
(till baddning)
kutan vätska (badtillsats) 3 % 50, 500 ml
(1 ml späds med 1 l vatten,
till bad i 20 min)
För information kring rekommenderade sårvårdsprodukter se aktuellt Sårvårdskort.
65

D10 Medel mot akne och seborré
samt rosacea
Medel mot akne
Adapalen Differin
gel 1 mg/g
kräm 1 mg/g
Bensoylperoxid Basiron AC
gel 5; 10 %
Adapalen + Epiduo
bensoylperoxid gel 1 mg/g + 25 mg/g
Bensoylperoxid + Duac
klindamycin gel 50 mg/g + 10 mg/g
Akne uppstår genom samverkan av talgkörtelproliferation, hyperkeratinisering av
talgkörtelns utförsgång (uppkomst av komedoner), förekomst av Propionibacterium
acnes samt inflammation. Akne är vanligast i tonåren och var tredje tonåring
har behandlingskrävande besvär.
Kombinationsbehandling som motverkar flera faktorer i patogenesen är mer effektiv
än monoterapi. Licenspreparatet Roaccutan (isotretinoin) som förskrivs på
licens av hudläkare är den enda behandling med effekt mot samtliga faktorer.
Basbehandling är preparat innehållande bensoylperoxid (Basiron AC) och/eller
adapalen (Differin) med komedolytisk och antiinflammatorisk effekt. Vid
uttalade lokala biverkningar eller vid otillräcklig effekt kan azelainsyra prövas
som alternativ eller tillägg. Azelainsyra 20 % i krämform (Skinoren) eller 15 % i
gelform (Finacea).
Om effekten ej är tillräcklig med utvärtes monoterapi kan något av kombinationspreparaten
med bensoylperoxid och klindamycin (Duac) eller bensoylperoxid
och adapalen (Epiduo) prövas. Kombinationspreparaten är inte rabattberättigande
men förefaller effektiva enligt studier och klinisk erfarenhet. Sannolikt
underlättas även följsamhet till behandlingen.
66

Monoterapi med lokalt antibiotikum ska undvikas. Risken för resistensutveckling
minskar med kombinationsbehandling. Antibiotika lokalt och systemiskt bör
inte kombineras.
Vid svårare akne kan långtidsbehandling med tetracykliner (Tetralysal) i fulldos
krävas. Behandlingen bör, om möjligt, seponeras efter 3-6 månader och kan
upprepas vid eventuellt recidiv. Om ingen effekt noterats efter 3 månader avslutas
behandlingen. Peroral antibiotikabehandling ska alltid kombineras med lokalbehandling,
i första hand bensoylperoxid (Basiron AC) eller eventuellt adapalen
(Differin) för att motverka resistens hos P acnes.
Hos patienter med atopiskt eksem kan lokalbehandling av akne ge förvärrad
hudtorrhet.
Vid ärrbildande (nodulocystisk) eller terapiresistent akne bör patienten remitteras
till hudläkare.
Medel mot seborré
Ketokonazol Ketokonazol
schampo 20 mg/ml
Vid seborré i hårbotten används i första hand svampdödande medel med Ketokonazol.
Detta eliminerar Pityrosporum, en svamp som anses vara en bidragande
orsak till seborré. Alternativ är svavel- eller selenhaltigt schampo (Sevorex). Kombineras
i svårare fall med lokal steroid för hårbottenbehandling.
Seborroiskt eksem i ansiktet behandlas med grupp I-steroider, t ex Daktacort
kräm (se avsnitt D01). Observera, att grupp III–IV-steroider är kontraindicerade,
då de kan provocera en rosacea.
Medel mot rosacea
Azelainsyra Finacea
gel 15 %
Metronidazol Rozex
gel 0,75 %
kräm 0,75 %
67

Vid lindrig till måttlig rosacea kan man inleda med lokalbehandling, (Finacea
alternativt Rozex). Vid svårare rosacea eller om lokalbehandling inte givit tillräcklig
effekt krävs ofta peroral behandling med lymecyklin (Tetralysal).
Nu finns även peroralt doxycyklin med modifierad frisättning (kapsel Oracea 40
mg) med indikationen papulopustulös rosacea. Läkemedlet är inte rabattberättigat
och vi har ännu så länge begränsad klinisk erfarenhet.
D11 Övriga dermatologiska medel
Medel mot aktiniska keratoser
Imikvimod (Aldara) används mot aktiniska keratoser. Effekt finns dokumenterad.
Dermatologsällskapets tumörgrupp (SDKO) föreslår följande riktlinjer:
”Läkare inom primärvården som med hög säkerhet kan ställa diagnosen aktinisk
keratos, antingen med hjälp av tillräcklig klinisk erfarenhet eller också biopsi för
PAD, kan behandla dessa med imikvimod. Finns diagnostisk osäkerhet, eller om
otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, rekommenderas remiss till
hudläkare för närmare bedömning och behandling”.
Topikala immunmodulatorer (TIM)
Takrolimus (Protopic) och pimekrolimus (Elidel) är läkemedel som bör handhas
av läkare med särskild kompetens att behandla eksem. TIM används som alternativ
vid behandling av atopiskt eksem när lokala steroider inte bedöms tillräckliga.
68