Medicinsk kvalitet - Västra Götalandsregionen

More documents

Recommendations

Info

6 Vilka diagnoser skall registreras? För registrering i ett diagnosregister finns det i princip ingen gräns för hur många diagnoser som kan tas med för varje vårdad person. Inte minst praktiska synpunkter talar dock för en begränsning av antalet. Endast sådana diagnoser som haft relevans för vården bör registreras. Endast om en diagnos har föranlett utredning eller någon form av behandling bör den registreras. Oväsentliga bifynd, tidigare behandlade och till synes utläkta sjukdomar bör inte tas med, såvida de inte haft betydelse för utredningen eller behandlingen. De symtomdiagnoser som finns samlade i kapitel XVIII - men som i viss utsträckning också återfinns i organsystemkapitlen - bör som regel inte användas för att ytterligare precisera eller komplettera redan säkra diagnoser. Symtomdiagnoserna är i första hand avsedda för sådana fall där någon definitiv diagnos inte kan ställas. För diagnosregistrering i primärvården gäller i princip samma regler tillämpade på det aktuella besöket. Endast tillstånd eller problem som varit aktuella vid besöket i fråga bör registreras när det gäller besöksbaserad registrering. I primärvårdsjournalen kan dock diagnoser från en längre period eller vårdepisod ackumuleras. (Citat från primärvårdsversionen av diagnosklassifikationen) För besök ska diagnoskod anges. Detta gäller i första hand läkarbesök men även övriga yrkesgrupper kan ange diagnoskod. Alla de diagnoser som avhandlas under besöket registreras. Stående diagnoser registreras separat om de inte är aktuella vid besöket. ”Besöket diagnossätts – inte patienten”. Man registrerar det man säkert vet vid registreringsögonblicket. Under utredning används ospecificerad diagnos eller symtomdiagnos (se nedan). När verifiering anländer görs diagnosregistreringen. Diagnosen ”<strong>Medicinsk</strong> bedömning för misstänkt sjukdom (Z03.8; Z03-)” används bara när utredningen kunnat avfärda en misstänkt diagnos. Se vidare SFAM:s sammanfattning, där flera bra exempel tas upp (7). Registrering av variabler ASAK har tidigare redovisat diagnos och variabler för åldersintervallet 30-75 år. Fr.o.m. 2013 kommer åldersintervallet 30-79 år redovisas för att ha samma övre gräns som gäller för NDR vid beräkning av indikatorer. (< 80 år) I tidigare ASAK-broschyr angavs detaljerat vilka sökinställningar som uttagsprogrammen skulle använda. Nytt journalprogram med annan teknik kan använda helt andra sätt att fånga in de data som ska hämtas varför denna typ av anvisningar är borttagna i denna version.
Rökning Registrerat Tolkning Uppgiftens ålder max: 450 dagar 1, ja 1 (röker) I labblista/mätvärdeslista 0,nej 0,nej Vikt Uppgiftens ålder max: 450 dagar Registrerat Tolkning I labblista/mätvärdeslista anges i kg (enbart siffervärdet) 30 - 350 Värde i kg Längd Uppgiftens ålder max: obegränsad Registrerat Tolkning I labblista/mätvärdeslista anges i cm (enbart siffervärdet) 120 - 300 Värde i cm BMI Uppgiftens ålder max: se längd och vikt Registrerat Tolkning I labblista/mätvärdeslista Längd och vikt finns BMI kan beräknas Det förekommer att verksamheter själva beräknar BMI och skriver in i labblista som eget prov. I framtiden får vi utgå från att journalsystemen sköter den uppgiften automatiskt. ASAK har därför valt att enbart utgå uppgifterna från längd och vikt. Under förutsättning att verksamheten gör sina BMI-beräkningar från värden som finns noterade i labblistan blir det ingen skillnad. HbA1c Uppgiftens ålder max: 450 dagar Registrerat Tolkning I labblista/mätvärdeslista anges mmol/ mol (enbart siffervärdet) 21 - 177 Värde i mmol/mol Triglycerider Uppgiftens ålder max: 900 dagar Registrerat Tolkning I labblista/mätvärdeslista anges mmol/l (enbart siffervärdet) 0,3 - 16 Värde i mmol/l 7
Page 1 and 2: Medicinsk kvalitet Uppföljning av
Page 3 and 4: Klassifikation av sjukdom och häls
Page 5: Målvärden ASAK har inte angett vi
Page 9 and 10: Vad har förändrats sedan föregå

Medicinsk kvalitet - Västra Götalandsregionen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?