Remissvar (pdf 41 kB, öppnar nytt fönster) - Försäkringskassan

More documents

Recommendations

Info

Definition av när åtgärd är slutförd sidan 2 REMISSYTTRANDE Datum Vår beteckning 2009-02-20 Dnr 10230-2009 Av förslaget 4 § framgår definitioner för när vissa åtgärder ska anses vara slutförda. Det saknas en definition för när implantat (åtgärd 851) är slutförd. Övergångsbestämmelse sidan 3 Av övergångsbestämmelsen framgår att för implantatbehandling inom diagnos/tillstånd 5001, 5002 och 5035, som har påbörjats och där implantat installerats före författningens ikraftträdande gäller, såvitt avser åtgärd 861- 863, 865 samt 871-873, tidigare bestämmelser, dock längst till utgången av juni 2010. Försäkringskassan noterar att även vid diagnos 5016 är åtgärderna 861- 863, 865 samt 871-873 ersättningsberättigande, är det avsikten att D/T 5016 ska vara utelämnat i denna regel? I den föreslagna 4 § sägs även på sidan 2: Implantatbehandling är påbörjad när implantatkirurgi har påbörjats. Samtidigt anges i det som får förstås som en övergångsbestämmelse på sidan 3: För implantatbehandling inom diagnos/tillstånd 5001, 5002 och 5035, som har påbörjats och där implantat installerats före författningens ikraftträdande gäller, såvitt avser åtgärd 861-863, 865 samt 871-873, tidigare bestämmelser, dock längst till utgången av juni 2010. Det kan vara lämpligt att ha samma definition av när en implantatbehandling påbörjats, det vill säga antingen när implantatkirurgin påbörjats eller när implantat installerats. Diagnos 4076 Försäkringskassan noterar att åtgärderna 401-491 inte längre är ersättningsberättigande för diagnos 4076 och har inte hittat någon konsekvensanalys kring borttagandet av åtgärderna. På sidan 20 beskrivs regel E.6 i en ruta som börjar med grön text: I två punkter förtydligas regeln. Tredje meningen under punkt 1 innehåller två dubbelnegationer som gör meningen obegriplig. Vad gäller villkoret E.6 föreslås även en ändrad lydelse Av villkor E.6 framgår att ”slutförande av implantatkirurgiska åtgärder samt protetiska åtgärder innebär att en implantatkonstruktion har utlämnats och färdigtställts”. Formuleringen är otydlig. Förslag på formulering: Implantatkirurgiska åtgärder samt protetiska åtgärder ska inte anses slutförda förrän hela implantatkonstruktionen har utlämnats och färdigtställts. Åtgärd 404 Enligt Försäkringskassan kan det finnas anledning att utföra två åtgärd 404 i olika kvadranter. I rubriken till åtgärd 404 framgår att åtgärden avser operativt 2 (5)
REMISSYTTRANDE Datum Vår beteckning 2009-02-20 Dnr 10230-2009 avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant. I villkoren för åtgärden framgår att åtgärden inte kan debiteras mer än en gång per patient dag och behandlare. Enligt rubriken är åtgärd 404 ett operativt ingrepp i en kvadrant. Om det operativa ingreppet görs i två kvadranter så är två åtgärd 404 utförda. Men enligt villkoret får dessa två inte utföras/debiteras samma dag. Åtgärd 886-889 Det finns inte någon tidsgräns angiven i villkoren för åtgärderna 886-889 ; "Åtgärden kan inte debiteras i kombination med åtgärd xxx för samma käke eller i kombination med åtgärd xxx för samma tandposition." Motsvarande villkor för andra åtgärder har även en tidsperiod angiven, exempelvis - samma besök - samma dag - samma ersättningsperiod Försäkringskassan har svårt att uppfatta syftet med regeln samt vad som avses med kombination i detta sammanhang. Kommentarer till förslaget av Allmänna råd Förslaget till allmänna råd i inledningen, sista meningen i andra stycket har lydelsen (sidan 38): Observera att dokumentation bör ske innan. Skrivningen är otydlig och svår att förstå. Vad syftar ”innan” på? Diagnos 5034 I förslaget har villkor E4 förts in under diagnos 5034. Diagnosen avser ”Tretandslucka. Avsaknad av tre bredvidliggande tänder varav minst en inom position 5-5”. Villkor E4 beskriver ”Utbyte av åtgärd, implantat” vid en eller två-tandslucka. En förklaring till varför E4 är införd för diagnos 5034 ges men som villkorstexten är utformad kan man inte tolka in den förklaringen. Diagnosen handlar om tretandslucka inom position 5-5. E4 avser utbyte vid implantat vid en- eller tvåtandslucka. Att möjliggöra ersättningsberättigande implantatbehandling för tandposition 5 genom utbyte av åtgärd vid tretandslucka tandposition 5-7 genom att lägga till E4 fungerar inte. Tillägget av E4 kan inte tolkas på så sätt att utbyte är tillåtet vid tretandslucka i tandposition 5-7. Emaljretinerad kontruktion vid D/T 4882 På sidan 7 beskrivs Diagnos/tillstånd 4882 där behövs en förtydligade av att begreppet ”emaljretinerad konstruktion” kan avse även lossnat inlägg, där återcementering av inlägget är ersättningsberättigad enligt D/T 4882. Härigenom blir kostnaden mindre än om en motsvarande fyllning skulle ersättas. Dock lämnas inte ersättning för ett nytt inlägg, då behandling med inlägg inte är ersättningsberättigad, eftersom inlägg inte ryms inom ramen för definitionen av krona. 3 (5)
Page 1: Tandvårds- och läkemedelsförmån
Page 5: REMISSYTTRANDE Datum Vår betecknin

Remissvar (pdf 41 kB, öppnar nytt fönster) - Försäkringskassan

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?