Ansökan om god man (PDF) - Örkelljunga kommun
Ansökan om god man (PDF) - Örkelljunga kommun
Ansökan om god man (PDF) - Örkelljunga kommun
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Förslag på <strong>god</strong> <strong>man</strong><br />
Namn Personnummer<br />
Adress Postnummer och postadress<br />
<strong>Ansökan</strong> <strong>om</strong> <strong>god</strong> <strong>man</strong><br />
Observera att <strong>god</strong> <strong>man</strong> endast ska förordnas <strong>om</strong> den enskildes hjälpbehov inte kan till<strong>god</strong>oses<br />
på ett mindre ingripande sätt, t ex gen<strong>om</strong> användning av fullmakt. Orsak anges på nästa sida.<br />
Jag behöver hjälp med att<br />
Sökanden (även kallad huvud<strong>man</strong>)<br />
Namn Personnummer<br />
Adress<br />
bevaka min rätt<br />
förvalta min egend<strong>om</strong><br />
sörja för min person<br />
Fler än ett alternativ kan anges, se förklaring på sidan 3.<br />
Bifoga handlingar enligt anvisningar sidan 3.<br />
Vistelseadress (<strong>om</strong> annan än ovan)<br />
Postnummer och postadress<br />
Postnummer och postadress<br />
Telefon Fax/mobiltelefon/e-post<br />
Närmast anhöriga (ange även släktförhållandet)<br />
Namn Personnummer<br />
Adress Postnummer och postadress<br />
Telefon dagtid/kvällstid Fax/mobiltelefon/e-post<br />
Namn Personnummer<br />
Adress Postnummer och postadress<br />
Telefon dagtid/kvällstid Fax/mobiltelefon/e-post<br />
Telefon dagtid/kvällstid Fax/mobiltelefon/e-post
Orsak till ansökan<br />
Vem handhar din ekon<strong>om</strong>i idag?<br />
Finns det någon fullmakt avseende din ekon<strong>om</strong>i idag?<br />
Ja Nej<br />
Om ja, vem är fullmakten utställd på?<br />
Varför fungerar inte fullmakten fortsättningsvis?<br />
Ort ………………………………………………….... Datum ……………………………………………..<br />
…………………………………………………………<br />
Underskrift av sökanden<br />
…………………………………………………………<br />
…………………………………………………………<br />
Behjälplig med ansökan Underskrift behjälplig person<br />
Personuppgifter s<strong>om</strong> lämnas till överförmyndarnämnden behandlas för administration och andra<br />
åtgärder s<strong>om</strong> behövs för att handlägga ärendet. Behandlingen kan även avse framställning av<br />
statistik, debitering av avgift samt uppdatering av adressregister. Om Du vill ha ytterligare<br />
information <strong>om</strong> hur Dina personuppgifter behandlas är vi tacksamma för skriftlig förfrågan till:<br />
Överförmyndaren, Örkellunga k<strong>om</strong>mun 286 80 <strong>Örkelljunga</strong>
Nedanstående handlingar ska bifogas ansökan:<br />
• Personbevis avseende huvud<strong>man</strong>nen, utvisande dennes ev. anhöriga, s k familjebevis<br />
• Läkarintyg utfärdat på socialstyrelsens blankett (samt eventuellt skrivelse från kurator<br />
eller biståndshandläggare) s<strong>om</strong> styrker behovet av <strong>god</strong> <strong>man</strong><br />
Förordnandet kan <strong>om</strong>fattas av bevaka rätt, förvalta egend<strong>om</strong> och sörja för person:<br />
Bevaka rätt innebär att <strong>god</strong>e <strong>man</strong>nen bevakar huvud<strong>man</strong>nens rätt i generell betydelse, t ex<br />
ansöker <strong>om</strong> kontaktperson, bostadsbidrag, anmäler hyresförändring, överklagar beslut m m.<br />
God <strong>man</strong> kan även förordnas för att tillvarata huvud<strong>man</strong>nens intressen i en speciell<br />
rättshandling, t ex bevaka rätt i dödsbo, företräda huvud<strong>man</strong>nen vid uppsägning,<br />
försäljning/avyttring av bostad, ansöka <strong>om</strong> skuldsanering m m.<br />
Förvalta egend<strong>om</strong> innebär att <strong>god</strong>e <strong>man</strong>nen sköter huvud<strong>man</strong>nens ekon<strong>om</strong>i, betalar<br />
räkningar, lämnar fickpengar, förvaltar kapital, värdehandlingar, fastigheter m m, tillser att<br />
huvud<strong>man</strong>nens egend<strong>om</strong> är tillfredställande försäkrad o s v.<br />
Sörja för person brukar även kallas för personlig <strong>om</strong>vårdnad. Det innebär att <strong>god</strong>e <strong>man</strong>nen<br />
ska tillse att huvud<strong>man</strong>nen får den vård och <strong>om</strong>sorg han behöver och har rätt till. Det kan t ex<br />
avse att påtala behov av fler hemtjänsttimmar, daglig sysselsättning, ansöka <strong>om</strong> färdtjänst,<br />
vara behjälplig vid större inköp s<strong>om</strong> möbler m m<br />
För mer information, kontakta<br />
Gun Kempe, Överförmyndare<br />
gun.kempe@orkelljunga.se, 0435 55183, 0734 355183
Change language