Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

More documents

Recommendations

Info

5 Sjukförsäkring (S1) Sjukförsäkring kan endast tecknas av gruppmedlem. Omfattning Gruppmedlem kan omfattas av både sjukförsäkring och diagnosförsäkring eller enbart sjukförsäkring eller enbart diagnosförsäkring. Medförsäkrad kan enbart omfattas av diagnosförsäkring. Vad den försäkrade omfattas av framgår av försäkringsbeskedet. Ny medlem i Unionen som inte fyllt 56 år ansluts automatiskt till sjukförsäkring och diagnosförsäkring. Försäkrad kan dock när som helst välja bort båda eller någon av dessa produkter. Sjukförsäkring Fortlöpande ersättning vid minst 50-procentig arbetsoförmåga, efter en karenstid på 12 månader, dock längst i 36 månader. (För gruppmedlem anställd hos en arbetsgivare som inte har tecknat kollektivavtal är karensen 3 månader i stället för 12 månader. Detta gäller även för medlem som är egenföretagare). Fortlöpande ersättning vid arbetsoförmåga Grundprincipen för sjukförsäkring är att inkomstförlust ska ha uppkommit och att denna inkomstförlust har sin grund i arbetsoförmåga som beror av sjukdom eller olycksfall och som är godkänd av Försäkringskassan. Om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga under försäkringstiden, ger försäkringen rätt till ersättning för den tid sjukperioden varar utöver den avtalade karenstiden (12 månader), dock längst i 36 månader. En förutsättning för fortsatt utbetalning av ersättning är att den försäkrade fortsätter att betala premie för sjukförsäkringen. Ersättningen utbetalas månadsvis i efterskott. Nedsätts arbetsförmågan, utbetalas så stor del av ersättningsbeloppet som motsvarar nedsättningen av arbetsförmågan. Vid förlust av hela arbetsförmågan utbetalas helt ersättningsbelopp fortlöpande. För rätt till ersättning krävs minst 50 procents arbetsoförmåga. Särskilda regler för försäkringar med tidsbestämd karens a) Hur det avgörs om karenstiden är uppnådd När det ska avgöras om karenstiden är uppnådd, sammanräknas alla sjukperioder på minst 15 dagar som har börjat eller slutat under de senaste 12 månaderna av försäkringstiden. Ersättning kan dock inte betalas ut vid sjukperioder som är kortare än 15 dagar. Detta gäller även om karenstiden är uppnådd. b) Begränsning av ersättningstiden på grund av samma sjukdom Ersättningstiden begränsas vid sjukdom som drabbar den försäkrade inom 2 år från det att sjukförsäkringen började gälla eller ändrades senast, om samma sjukdom har gjort den försäkrade arbetsoförmögen till minst en fjärdedel också under de 2 åren närmast innan sjukförsäkringen började gälla eller ändrades senast, och då mer än 30 dagar i följd. Begränsningen fungerar på följande sätt. Det räknas ut hur många dagar som avbrottet mellan de två perioderna av arbetsoförmåga har varat. (Om det finns flera tidigare perioder som gör begränsningen aktuell, räknas tiden från det att den sista av dem upphörde.) Detta antal dagar är den längsta tid som den försäkrade kan få ersättning på grund av sjukdomen. Avbryts sjukperioden gäller dock följande. Vid nästa period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som avbrottet har varat. Kom avbrottet efter kortare tid än den längsta möjliga ersättningstiden, kan den försäkrade också utnyttja resterande ersättningsdagar under den nya sjukperioden. För varje ny period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som det senaste avbrottet har varat, plus det antal outnyttjade ersättningsdagar som den försäkrade har sedan tidigare. Om ett avbrott varar längre tid än 2 år och försäkringen inte ändras under den tiden, gäller inte de ovanstående begränsningarna vid senare arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar. c) Återinsjuknande Samma sjukfall Om den försäkrade åter blir arbetsoförmögen i minst 15 dagar inom 12 månader från den senaste avslutade sjukperioden, behöver inte någon ny karens intjänas, utan den betraktas som en fortsättning på samma sjukfall. Nytt sjukfall Om en sjukperiod avbryts och detta sjukavbrott varar mer än 12 månader innan ny sjukperiod inträffar är den nya sjukperioden att betrakta som ett nytt sjukfall. Ny karenstid ska då intjänas. Från den nya ersättningsperioden avräknas inte tidigare ersättningstid. Dessutom gäller följande för försäkring som enligt försäkringsavtalet har tidsbegränsad ersättningstid: Försäkrad som fått ersättning under så lång tid som medges i avtalet har rätt att påbörja ny ersättningsperiod. 18 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING – UNIONeN – 2013
Denna rätt gäller dock först om den försäkrade åter varit fullt arbetsför under 12 månader. Här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom de 12 månaderna och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar. Överförsäkring Om den försäkrade vid arbetsoförmåga skulle få en inkomst efter skatt som är högre än 90 procent av lönen vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast så att 90-procentsnivån uppnås. Är den nivån redan uppnådd genom andra försäkringar betalas följaktligen ingen ersättning ut. Högst de senaste 12 månadernas premier för det belopp som inneburit överförsäkring betalas tillbaka. Försäkringar tecknade före 1 januari 2001 För sjukförsäkring som tecknades före den 1 januari 2001 och som inte är tidsbegränsad lämnas ersättning vid minst 25 procents arbetsoförmåga efter en karenstid på 12 månader. Ersättningsnivån för försäkringen förändras när Försäkringskassan beviljar aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller sjukersättning. Försäkringen omfattar inte diagnosförsäkring. Övergångsregler och begränsningar för försäkrade som inte var fullt arbetsföra den 30 april 2007 Försäkrade som inte var fullt arbetsföra den 30 april 2007 omfattas även i fortsättningen av sjukförsäkring med 3 månaders karens och 36 månaders utbetalningstid samt av vid detta datum gällande försäkringsbelopp. När den försäkrade åter har varit fullt arbetsför sammanhängande i 12 månader – här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom de 12 månaderna och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar – omfattas den försäkrade därefter av 12 månaders karens. Försäkringsbeloppet kan då justeras till det närmaste beloppet i då gällande försäkringsavtal. För ytterligare höjning av försäkringsbeloppet krävs ansökan med hälsodeklaration. Den som inte är fullt arbetsför den 30 april 2007 omfattas av det den 1 maj 2007 införda reservkapitalet med de begränsningar som angivits ovan under begränsningar. Anslutning till Sjukförsäkring med Reservkapital (numera Diagnosförsäkring) före den 1 januari 2010 Begränsningar för försäkrade som hade sjukförsäkring den 1 maj 2007, samt för nya medlemmar som inte fyllt 31 år och automatanslutits till sjukförsäkringen mellan den 1 maj 2007 och den 31 december 2009. KAPITEL 5 – sjuKförsäKrIng Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta villkor om den försäkrade före försäkringens tecknande haft samma diagnos. Detta gäller även senare uppkomna komplikationer av en sjukdom, såsom diabetesretinopati (blindhet) hos diabetiker. Begränsning 1 maj 2007 och vid automatisk anslutning till försäkringen Under de första 12 månaderna efter försäkringens ikraftträdande gäller följande begränsning: Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som kan hänföras till grunden för ersättningskravet debuterat eller förekommit före försäkringens ikraftträdande, även om diagnoser eller orsaker först kan fastställas sedan försäkringen trätt i kraft. Anslutning till Diagnosförsäkring från och med den 1 januari 2010 Begränsningar för nya medlemmar som inte fyllt 56 år och som ansluts automatiskt till Sjukförsäkringen från och med den 1 januari 2010 se kapitel 6 Diagnosförsäkring. 19
Page 1 and 2: Villkor för gruppförsäkring - Un
Page 3 and 4: Försäkringsgivare För samtliga f
Page 5 and 6: Gruppföreträdare - den person som
Page 7 and 8: Den som inte är fullt arbetsför o
Page 9 and 10: • Vid pension, avgångspension el
Page 11 and 12: De handlingar och övriga upplysnin
Page 13 and 14: • Kolumn 1 tillämpas om den för
Page 15 and 16: För medförsäkrads försäkring a
Page 17: 4 Familjeskydd (FS) Familjeskyddets
Page 21 and 22: Transienta Ischemiska Attacker (TIA
Page 23 and 24: • Kostnader ska kunna styrkas med
Page 25 and 26: Leder olycksfallsskadan till att de
Page 27 and 28: 8 Barn- och Gravidförsäkring (BOS
Page 29 and 30: Vid sjukdom ska kostnaderna ha uppk
Page 31 and 32: lod eller spinalvätska. Spinalvät
Page 33 and 34: lägsta förväntade medicinska inv
Page 35 and 36: Försäkringen gäller även för s
Page 37 and 38: Sammanfattning av Gravidförsäkrin
Page 39 and 40: • Kolumn 2 tillämpas om den för
Page 41 and 42: ten finns också på forenadeliv.se
Page 43 and 44: lämnas med upp till 6 procent av p
Page 45 and 46: 10 Seniorförsäkring Livförsäkri
Page 47 and 48: Utbetalning av Diagnosförsäkring
Page 49 and 50: eller politiska oroligheter. I stä
Page 52: Förenade Liv Gruppförsäkring AB

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?