Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
29.09.2013 • Views
Share Embed Flag

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
forenadeliv.se

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

<strong>Villkor</strong> <strong>för</strong><br />

grupp<strong>för</strong>säkring<br />

<strong>–</strong> <strong>Unionen</strong><br />

Gäller från 1 januari 2013<br />

Avtal 3600 och 3628<br />

forenadeliv.se

Innehåll<br />

1 Begrepps<strong>för</strong>klaringar 4<br />

2 Gemensamma bestämmelser 6<br />

3 <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring 12<br />

2<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring med enbart dödsfallskapital 12<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring med dödsfallskapital och <strong>för</strong>tidskapital 12<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnande 14<br />

Barngruppliv 15<br />

4 Familjeskydd 17<br />

5 Sjuk<strong>för</strong>säkring 18<br />

6 Diagnos<strong>för</strong>säkring 20<br />

7 Olycksfalls<strong>för</strong>säkring 22<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader 22<br />

Kris<strong>för</strong>säkring 24<br />

Rehabilitering och Handikapphjälpmedel 24<br />

Sveda och värk 24<br />

Lyte och men 24<br />

Ersättning vid dödsfall p g a olycksfallsskada 25<br />

Ersättning vid invaliditet 25<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet <strong>–</strong> heltid 26<br />

8 Barn- och Gravid<strong>för</strong>säkring (BOS-G) Sjuk- och olycksfalls<strong>för</strong>säkring 27<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader 28<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Barn 30<br />

Vanprydande ärr 31<br />

Ersättning vid dödsfall 31<br />

Ersättning vid invaliditet 31<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet 33<br />

Gravid<strong>för</strong>säkring Bas eller Plus 33<br />

9 Studerande<strong>för</strong>säkring 38<br />

<strong>Liv</strong>- och olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> studentmedlemmar 38<br />

10 Senior<strong>för</strong>säkring 45<br />

11 Övriga begränsningar i grupp<strong>för</strong>säkringarnas giltighet 48<br />

12 Om vi inte skulle komma överens 50<br />

VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Försäkringsgivare För samtliga <strong>för</strong>säkringar är <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring AB (publ), organisationsnummer<br />

516401-6569, (<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>) <strong>för</strong>säkringsgivare. Bolaget drivs<br />

enligt ömsesidighetsprincipen. Detta innebär att bolagets<br />

överskott, efter avsättning <strong>för</strong> konsolidering, över<strong>för</strong>s till<br />

<strong>för</strong>säkringstagarna. <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s verksamhet är grupp<strong>för</strong>säkring.<br />

Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen.<br />

Adress <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> har sitt säte i Stockholm. Adressuppgifter<br />

<strong>för</strong> <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> finns på sista sidan.<br />

Avtal, villkor och tillämpliga lagar Till grund <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkringen<br />

ligger ett avtal (gruppavtal) mellan å ena sidan<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> och å andra sidan <strong>Unionen</strong> som <strong>för</strong>eträdare<br />

<strong>för</strong> de <strong>för</strong>säkringsberättigade. En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> den enskilda<br />

<strong>för</strong>säkringens giltighet är att gruppavtalet består.<br />

Dessa villkor gäller från och med 1 januari 2013. (Föregående<br />

<strong>Villkor</strong> <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> <strong>Unionen</strong> gällde från<br />

och med 1 januari 2012.<br />

Försäkringsfall regleras enligt de villkor som gällde när<br />

<strong>för</strong>säkringsfallet inträffade. För <strong>för</strong>säkringarna gäller dessutom<br />

vad som anges i gruppavtalet, i <strong>för</strong>säkringsavtalslagen<br />

(2005:104) och allmän svensk lag i övrigt. <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong>s marknads<strong>för</strong>ing följer svensk lag. Försäkringsvillkoren<br />

tillhandahålls på svenska och all kommunikation mellan<br />

den <strong>för</strong>säkrade och <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> sker på svenska.<br />

Beskattning Utbetalda <strong>för</strong>säkringsbelopp är fria från<br />

inkomstskatt.<br />

innehåll 3

1 Begrepps<strong>för</strong>klaringar<br />

I dessa villkor avses med:<br />

Akut sjuktid <strong>–</strong> den tid under vilken den skadade givits<br />

vård och behandling <strong>för</strong> att <strong>för</strong>hindra eller minska menliga<br />

följder av skadan inklusive uppkomna komplikationer. Den<br />

akuta sjuktiden börjar vid skadetillfället och varar till dess<br />

ett stationärt (varaktigt) tillstånd inträtt.<br />

Arbetso<strong>för</strong>måga <strong>–</strong> med arbetso<strong>för</strong>måga menas att den <strong>för</strong>säkrade<br />

på grund av sjukdom eller olycksfallsskada <strong>för</strong>lorat<br />

arbets<strong>för</strong>mågan eller fått den nedsatt med minst hälften.<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s bedömning följer reglerna i Social<strong>för</strong>säkringsbalken<br />

och Försäkringskassans beslut om rätt till sjukpenning,<br />

<strong>för</strong>längd sjukpenning, rehabiliteringspenning,<br />

aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning<br />

eller motsvarande. Även tid med sjuklön betraktas<br />

som arbetso<strong>för</strong>måga. I studerande<strong>för</strong>säkring jämställs<br />

studieo<strong>för</strong>måga med arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Familjehemsplacerade barn <strong>–</strong> barn som placerats hos<br />

gruppmedlem alternativt gruppmedlems make eller sambo<br />

enligt beslut i socialnämnd. För famljehemsplace rade barn<br />

som flyttar till annan familjehemsplacering eller som flyttar<br />

åter till sina biologiska <strong>för</strong>äldrar upphör <strong>för</strong>säk ringen att<br />

gälla när beslut om flytt fattats i socialnämnd. När familjehemsplacerade<br />

barn upphör att vara familje hemsplacerad<br />

på grund av att barnet uppnått slutåldern <strong>för</strong> familjehemsplacering<br />

upphör barn<strong>för</strong>säkringen att gälla.<br />

Fullt arbets<strong>för</strong> <strong>–</strong> innebär att den som ska <strong>för</strong>säkras:<br />

• kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar<br />

• inte tar emot eller har rätt till ersättning som har samband<br />

med egen sjukdom, olycksfall och /eller funktionshinder,<br />

eller har vilande sådan ersättning<br />

För den som har lönebidragsanställning, på grund av<br />

sjukdom beviljats ledighet <strong>för</strong> att prova annat arbete<br />

eller av hälsoskäl har ett anpassat arbete gäller vissa<br />

kvalifikationsregler <strong>–</strong> se Gemensamma bestämmelser<br />

4<br />

I studerande<strong>för</strong>säkring jämställts fullt studie<strong>för</strong> med<br />

fullt arbets<strong>för</strong>.<br />

Förskydd <strong>–</strong> den tid som ny medlem omfattas av det premiefria<br />

grundskyddet samt godkända tillval.<br />

Försäkrad <strong>–</strong> den person på vars liv eller hälsa en <strong>för</strong>säkring<br />

gäller.<br />

Försäkringsbesked <strong>–</strong> <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkring utfärdas <strong>för</strong>säkringsbesked<br />

som ger en översiktlig information om <strong>för</strong>säkringens<br />

omfattning.<br />

Försäkringsfall <strong>–</strong> som tidpunkt <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfallet anses<br />

• vid liv<strong>för</strong>säkring, <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital och familjeskydd:<br />

den tidpunkt då den <strong>för</strong>säkrade avlidit eller då rätt till<br />

utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital eller barnskydd/barngruppliv<br />

inträtt<br />

• vid sjuk<strong>för</strong>säkring: sjukperiodens början<br />

• vid olycksfalls<strong>för</strong>säkring: den tidpunkt när olycksfallet<br />

inträffade<br />

• vid rehabilitering vid sjukdom: den tidpunkt när den <strong>för</strong>säkrade<br />

hade en kostnad <strong>för</strong> rehabiliterande behandling<br />

• vid kris<strong>för</strong>säkring: den tidpunkt när traumatisk händelse<br />

som anges i <strong>för</strong>säkringsvillkoren inträffade<br />

• vid barnsjuk<strong>för</strong>säkring: den tidpunkt då sjukdomen<br />

visade sig. Sjukdom anses ha visat sig den dag <strong>för</strong>sta<br />

sjukvårdskontakt togs med anledning av ifrågavarande<br />

sjukdom eller symtom på sjukdom, oavsett om rätt diagnos<br />

då kunde fastställas.<br />

• vid barngruppliv: den tidpunkt då det <strong>för</strong>säkrade barnet<br />

avlidit.<br />

• vid diagnos<strong>för</strong>säkring: den tidpunkt som inträffar 30 dagar<br />

efter den dag då den <strong>för</strong>säkrade fått den enligt <strong>för</strong>säkringsvillkoren<br />

ersättningsberättigande diagnosen.<br />

• vid premiebefrielse vid arbetslöshet: den tidpunkt då gruppmedlemmen<br />

uppfyller villkoren <strong>för</strong> premiebefrielse vid<br />

arbetslöshet.<br />

Försäkringstagare <strong>–</strong> varje <strong>för</strong>säkrad, såväl gruppmedlem<br />

som med<strong>för</strong>säkrad, betraktas som <strong>för</strong>säkringstagare när<br />

det gäller till exempel <strong>för</strong>säkringsersättning och rätten att<br />

insätta <strong>för</strong>månstagare. Till barnskydd, barngruppliv och<br />

barn<strong>för</strong>säkring är det <strong>för</strong>säkrade barnet <strong>för</strong>säkringstagare.<br />

Till Gravid<strong>för</strong>säkring är mamman, hennes väntade barn,<br />

barnets syskon, pappa eller mammans partner <strong>för</strong>säkringstagare.<br />

Försäkringstid <strong>–</strong> den tid <strong>för</strong>säkrad omfattas av grupp<strong>för</strong>säkring.<br />

VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Grupp<strong>för</strong>eträdare <strong>–</strong> den person som <strong>för</strong>eträder gruppen i<br />

kontakten med <strong>för</strong>säkringsgivaren.<br />

Gruppmedlem <strong>–</strong> den som tillhör den grupp som bestäms av<br />

gruppavtalet och är <strong>för</strong>säkrad enligt gruppavtalet.<br />

ICD kod <strong>–</strong> ICD-koder refererar till den svenska versionen av<br />

den 10:e revisionen 1997 av den internationella statistiska<br />

klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem, ICD10 som<br />

fastställts av Världshälsoorganisationen. ICD 10 ska tillämpas<br />

även om klassifikationen ändras eller om diagnoskoder<br />

ändras eller tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens<br />

webbplats (socialstyrelsen.se).<br />

Karenstid/Ersättningskarens (gäller sjuk<strong>för</strong>säkring) <strong>–</strong> den<br />

tid sjukperiod ska pågå innan gruppmedlem får rätt till<br />

ersättning.<br />

Make <strong>–</strong> den som den <strong>för</strong>säkrade är gift med. I begreppet<br />

make ingår även den som den <strong>för</strong>säkrade är registrerad<br />

partner med.<br />

Med<strong>för</strong>säkrad <strong>–</strong> gruppmedlems make eller sambo, som i<br />

denna egenskap är <strong>för</strong>säkrad enligt gruppavtalet.<br />

Ofrivillig arbetslöshet <strong>–</strong> innebär att arbetslöshetskassan<br />

beviljar ersättning efter enligt lag gällande antal karensdagar.<br />

Den <strong>för</strong>säkrade får inte ha lämnat sitt arbete utan giltig<br />

anledning eller blivit uppsagd från sitt arbete på grund av<br />

personliga skäl. Orsaken till arbetslösheten får inte leda<br />

till att arbetslöshetskassan stänger av den <strong>för</strong>säkrade från<br />

rätten till ersättning (<strong>för</strong> närvarande 45 dagar).<br />

Prisbasbelopp <strong>–</strong> det prisbasbelopp som fastställs varje år av<br />

regeringen enligt social<strong>för</strong>säkringsbalken. (I familjeskydd<br />

gäller dock <strong>för</strong>höjt prisbasbelopp.) Mer information om<br />

prisbasbeloppet hittar du på regeringens och Skatteverkets<br />

webbplatser (regeringen.se respektive skatteverket.se).<br />

Registrerad partner <strong>–</strong> med registrerad partner avses två<br />

personer av samma kön som ingått registrerat partnerskap.<br />

(Lagen om registrerat partnerskap upphörde 1 maj 2009,<br />

då äktenskapet blev könsneutralt. De som är registrerade<br />

partner enligt den tidigare lagen fortsätter att vara det om<br />

inte partnerskapet upphört eller omvandlas till äktenskap<br />

genom anmälan till Skatteverket eller vigsel.)<br />

KAPITEL 1 <strong>–</strong> BEgrEPPs<strong>för</strong>KLArIng<br />

Sambo <strong>–</strong> person som enligt sambolagen (2003:376) stadigvarande<br />

bor tillsammans med en annan person i ett par<strong>för</strong>hållande<br />

och har gemensamt hushåll, under <strong>för</strong>utsättning<br />

att ingen av dem är gift eller registrerad partner.<br />

Sjukperiod (gäller sjuk<strong>för</strong>säkring) <strong>–</strong> den tid gruppmedlem<br />

är arbetso<strong>för</strong>mögen.<br />

Stadigvarande bosatt <strong>–</strong> barn som bor växelvis hos båda<br />

<strong>för</strong>äldrarna anses vara stadigvarande bosatt på båda adresserna.<br />

Barn som studerar på annan ort anses vara stadigvarande<br />

bosatt på <strong>för</strong>älderns adress så länge studierna pågår,<br />

dock längst till <strong>för</strong>säkringens slutålder.<br />

Svår skada <strong>–</strong> med svår skada avses svår kross-, slit-, bränn-,<br />

skall- eller ansiktsskada, betydande skador på skilda<br />

kroppsdelar, fraktur med omfattande mjukdelsskador och<br />

liknande.<br />

5

2 Gemensamma bestämmelser<br />

innehåll sid<br />

Gruppavtalet 6<br />

Rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring 6<br />

när <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvar inträder<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringarna 6<br />

hälsokrav 6<br />

Regler <strong>för</strong> automatisk anslutning 7<br />

hälsokrav <strong>för</strong> att omfattas av <strong>för</strong>säkring<br />

med automatisk anslutning 7<br />

Premie 8<br />

ångerrätt 8<br />

Premiebefrielse vid arbetslöshet 8<br />

Överlåtelse 9<br />

när <strong>för</strong>säkringen upphör att gälla 9<br />

efterskydd 9<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring 10<br />

<strong>Unionen</strong>s Senior<strong>för</strong>säkring 10<br />

Oriktig uppgift 10<br />

åtgärder <strong>för</strong> utbetalning 10<br />

Preskription 11<br />

Tidpunkt <strong>för</strong> utbetalning och<br />

räntebestämmelser 11<br />

Juridiskt ombud 11<br />

Behandling av personuppgifter 11<br />

Gruppavtalet<br />

Gruppavtalet innehåller bestämmelser om ikraftträdande,<br />

giltighetstid, <strong>för</strong>säkringsskyddets omfattning, automatisk<br />

<strong>för</strong>längning och uppsägning. Uppsägning som skett hos<br />

grupp<strong>för</strong>eträdaren gäller gentemot samtliga <strong>för</strong>säkrade.<br />

Enligt gruppavtalet kan premier och villkor ändras vid<br />

gruppavtalets års<strong>för</strong>fallodag. Avtalet är ettårigt.<br />

Rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring<br />

Följande personer har rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring:<br />

• medlem i <strong>Unionen</strong><br />

• make eller sambo till person som har rätt att ansöka<br />

om <strong>för</strong>säkring. Ansökan om <strong>för</strong>säkring kan göras om<br />

gruppmedlem tecknat minst en av <strong>för</strong>säkringarna som<br />

erbjuds i gruppavtalet.<br />

När <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvar<br />

inträder <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringarna<br />

Ansvaret <strong>för</strong> en <strong>för</strong>säkring enligt ett gruppavtal inträder<br />

den dag <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> mottagit anmälan och sådana handlingar<br />

att <strong>för</strong>säkringen kan beviljas enligt de bestämmelser<br />

som gäller <strong>för</strong> gruppavtalet.<br />

Ska <strong>för</strong>säkringsbeloppet enligt gruppavtalet höjas eller<br />

<strong>för</strong>säkringsskyddet på annat sätt utökas när den <strong>för</strong>säkrade<br />

får höjd lön eller vid annan liknande händelse, inträder<br />

ansvaret <strong>för</strong> höjningen eller utökningen <strong>för</strong>st när <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> mottagit anmälan om ändringen. Om barn<strong>för</strong>säkringen<br />

inte kan tecknas på normala villkor utan med klausul<br />

(<strong>för</strong>behåll) börjar <strong>för</strong>säkringen gälla <strong>för</strong>st när <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

beviljat <strong>för</strong>säkring på dessa särskilda villkor och <strong>för</strong>säkringstagaren<br />

antagit erbjudandet genom att betala <strong>för</strong>säkringspremien.<br />

Ska <strong>för</strong>säkringen enligt tillämpade regler helt eller delvis<br />

åter<strong>för</strong>säkras på grund av sin storlek, inträder ansvaret<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringen i sin helhet <strong>för</strong>st när åter<strong>för</strong>säkringen<br />

beviljats.<br />

Hälsokrav<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar <strong>för</strong> en <strong>för</strong>säkring<br />

enligt ett gruppavtal ska inträda är att den sökande är<br />

fullt arbets<strong>för</strong> vid tidpunkten då <strong>för</strong>säkringen söks.<br />

Detta gäller också <strong>för</strong> rätt till höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

enligt bestämmelserna i gruppavtalet samt annan<br />

utökning av <strong>för</strong>säkringsskyddet. Höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

med högst samma procentsats som prisbasbeloppet<br />

höjts medges dock även om den <strong>för</strong>säkrade inte är fullt<br />

arbets<strong>för</strong>.<br />

6 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Den som inte är fullt arbets<strong>för</strong> och på grund därav inte fullt<br />

ut kan utnyttja rätt till höjning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet kan<br />

ansöka om det högre beloppet när full arbets<strong>för</strong>het åter<br />

<strong>för</strong>eligger. Detsamma gäller <strong>för</strong> annan utökning av <strong>för</strong>säkringsskyddet.<br />

I de fall då dessutom särskilda hälsoprövningsregler<br />

gäller <strong>för</strong> att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar ska inträda vid ansökan<br />

om anslutning till eller utökning av en <strong>för</strong>säkring, framgår<br />

detta av ansökningshandlingarna.<br />

Regler <strong>för</strong> automatisk anslutning<br />

Ny medlem som uppfyller hälsokraven och som inte fyllt 65<br />

år erbjuds från och med månaden efter inträdet i <strong>för</strong>bundet<br />

ett kostnadsfritt grundskydd. Försäkringen träder i<br />

kraft från och med månaden efter inträdet i <strong>för</strong>bundet. Ny<br />

medlem som uppfyller hälsokraven erbjuds automatiskt ett<br />

grundskydd med reservationsrätt.<br />

Grundskyddets omfattning är:<br />

För medlem som inte fyllt 56 år:<br />

• liv<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> grund<br />

• olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid.<br />

• sjuk<strong>för</strong>säkring och diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

För medlem som är 56 år eller äldre:<br />

• liv<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> grund<br />

• olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid.<br />

Grundskyddet gäller utan kostnad <strong>för</strong> ny medlem under<br />

3 månader från och med månaden efter anslutningen till<br />

<strong>för</strong>bundet <strong>–</strong> <strong>för</strong>skydd.<br />

Om <strong>för</strong>säkring eller utökning av <strong>för</strong>säkringen söks vid<br />

annan tidpunkt, inträder ansvaret den dag <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

mottagit anmälan och sådana handlingar att <strong>för</strong>säkringen<br />

kan beviljas enligt de bestämmelser som gäller <strong>för</strong> gruppavtalet.<br />

Under den premiefria <strong>för</strong>skyddstiden kan grundskyddet<br />

kompletteras med högre liv<strong>för</strong>säkringsbelopp, olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

<strong>–</strong> höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet,<br />

sjuk<strong>för</strong>säkring, familjeskydd och även med <strong>för</strong>säkring <strong>för</strong><br />

med<strong>för</strong>säkrad make eller sambo som inte fyllt 65 år samt<br />

barn<strong>för</strong>säkring. Komplettering med högre liv<strong>för</strong>säkringsbelopp,<br />

sjuk<strong>för</strong>säkring, familjeskydd samt <strong>för</strong>säkring <strong>för</strong><br />

make eller sambo sker alltid mot hälsodeklaration.<br />

Ny medlem som inte har fyllt 56 år behöver dock inte<br />

lämna hälsodeklaration under <strong>för</strong>skyddstiden <strong>för</strong> att höja<br />

ersättningsbeloppet i sjuk<strong>för</strong>säkringen med en nivå. Även<br />

liv<strong>för</strong>säkringsbeloppet kan då höjas med en nivå utan<br />

hälsodeklaration. För dessa höjningar krävs samma hälsokrav<br />

som vid automatanslutning.<br />

KAPITEL 2 <strong>–</strong> GEMENSAMMA BESTÄMMELSER<br />

Hälsokrav <strong>för</strong> att omfattas<br />

av <strong>för</strong>säkring med automatisk<br />

anslutning<br />

För att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringarna i grundskyddet<br />

ska inträda gäller följande.<br />

• För liv<strong>för</strong>säkringens dödsfallskapital: ny medlem ska ha<br />

varit fullt arbets<strong>för</strong> de senaste 30 dagarna innan <strong>för</strong>säkringen<br />

träder i kraft eller hon/han ska senare ha varit<br />

fullt arbets<strong>för</strong> under 30 dagar i följd under den erbjudna<br />

<strong>för</strong>skyddstiden. Om inte hälsokraven uppfylls ska den<br />

<strong>för</strong>säkrade avanmäla sig. Ansökan om <strong>för</strong>säkring med<br />

hälsodeklaration kan därefter göras när full arbets<strong>för</strong>het<br />

åter uppnås.<br />

• För att ansvaret <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkringens <strong>för</strong>tidskapital ska<br />

inträda gäller dessutom att medlem ska ha varit fullt<br />

arbets<strong>för</strong> de senaste 90 dagarna innan <strong>för</strong>säkringen<br />

träder i kraft eller att hon/han senare varit fullt arbets<strong>för</strong><br />

minst 90 dagar i följd. Här bortses från perioder av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga som helt faller inom nittiodagarsperioden<br />

och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar.<br />

• För att ansvar <strong>för</strong> sjuk<strong>för</strong>säkringen och diagnos<strong>för</strong>säkringen<br />

ska inträda krävs att medlem som inte har fyllt 56<br />

år ska ha varit fullt arbets<strong>för</strong> de senaste 30 dagarna innan<br />

<strong>för</strong>säkringen träder i kraft eller senare varit fullt arbets<strong>för</strong><br />

minst 30 dagar i följd under <strong>för</strong>skyddstiden.<br />

• Om inte hälsokraven enligt ovan uppfylls ska den<br />

<strong>för</strong>säkrade avanmäla sig. Ansökan om <strong>för</strong>säkring med<br />

hälsodeklaration kan därefter göras när full arbets<strong>för</strong>het<br />

åter uppnås.<br />

• Höjning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

kan ske genom ansökan med hälsodeklaration.<br />

• För att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar ska inträda <strong>för</strong> olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

och olycksfalls<strong>för</strong>säkringens invaliditetstillägg<br />

finns inga hälsokrav.<br />

Kvalifikationsregler <strong>för</strong> lönebidragsanställda<br />

och person som på grund av sjukdom beviljats<br />

ledighet <strong>för</strong> att prova annat arbete<br />

För att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringarna i grundskyddet<br />

ska inträda <strong>för</strong> de som är lönebidragsanställda<br />

gäller följande.<br />

• För liv<strong>för</strong>säkringens dödsfallskapital vid automatanslutning<br />

gäller att ny medlem ska ha varit fullt arbets<strong>för</strong><br />

de senaste 30 dagarna innan <strong>för</strong>säkringen träder i kraft<br />

eller att hon/han senare varit fullt arbets<strong>för</strong> under 30<br />

dagar i följd under den erbjudna <strong>för</strong>skyddstiden. Om<br />

inte hälsokraven uppfylls ska den <strong>för</strong>säkrade avanmäla<br />

sig. Ansökan om <strong>för</strong>säkring med hälsodeklaration kan<br />

därefter göras när full arbets<strong>för</strong>het åter uppnås.<br />

7

• För att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkringens <strong>för</strong>-<br />

tidskapital samt sjuk<strong>för</strong>säkringen ska inträda krävs att<br />

medlem under <strong>för</strong>säkringstiden och under en sammanhängande<br />

tid av 2 år varit fullt arbets<strong>för</strong>. Här bortses från<br />

perioder av arbetso<strong>för</strong>måga som helt faller inom tvåårsperioden<br />

och som inte överstiger 14 dagar i en följd. När<br />

medlem/anställd som är lönebidragsanställd uppfyllt<br />

ovanstående kvalifikationstid omfattas hon/han av<br />

liv<strong>för</strong>säkringens <strong>för</strong>tidskapital och har rätt till ersättning<br />

från sjuk<strong>för</strong>säkringen efter det att villkoren <strong>för</strong> utbetalning<br />

av dessa produkter är uppfyllda. Det är endast arbetso<strong>för</strong>måga<br />

som inträffar efter det att medlem uppfyllt<br />

kvalifikationstiden som kan ge rätt till ersättning.<br />

Lönebidragsanställd som är sjuk under längre tid än 14<br />

dagar i en följd under kvalifikationstiden påbörjar ny<br />

beräkning av kvalifikationstiden när 14-dagarsperioden<br />

överskridits. Om lönebidragsanställd söker <strong>för</strong>säkring eller<br />

utökning av sin <strong>för</strong>säkring med hälsodeklaration gäller<br />

ovanstående kvalifikationsregler samt att hälsodeklarationen<br />

kan godkännas.<br />

Med lönebidragsanställd avses ovan även person som<br />

av hälsoskäl fått ett anpassat arbete samt person som på<br />

grund av sjukdom beviljats ledighet <strong>för</strong> att prova annat<br />

arbete.<br />

För att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar ska inträda <strong>för</strong> olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

och höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet i<br />

olycksfalls<strong>för</strong>säkringen finns inga hälsokrav.<br />

Premie<br />

Premien beräknas <strong>för</strong> 1 år i sänder. För liv- och sjuk<strong>för</strong>säkringen<br />

samt familjeskydd räknas premien fram på grundval<br />

av gruppens ålderssammansättning, den <strong>för</strong> <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> gällande premietariffen samt skadeutvecklingen.<br />

Premien beräknas <strong>för</strong> hela liv<strong>för</strong>säkringen. Det innebär att<br />

premien inte sänks om någon del i <strong>för</strong>säkringens omfattning<br />

inte kan utnyttjas. För olycksfalls<strong>för</strong>säkringen räknas<br />

premien på grundval av prisbasbeloppets eller den allmänna<br />

prisnivåns <strong>för</strong>ändring samt skadeutvecklingen.<br />

Första premien ska betalas <strong>för</strong>e angiven <strong>för</strong>fallodag,<br />

denna infaller tidigast 14 dagar från den dag <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

avsänt avisering om premiebetalning. Om premien inte<br />

betalas inom denna tid, kommer <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> att säga upp<br />

<strong>för</strong>säkringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten.<br />

(Uppsägningstidpunkten är den dag då<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> avsänt uppsägning till gruppmedlemmen.)<br />

Förnyelsepremien betalas i <strong>för</strong>skott <strong>för</strong> varje betalningsperiod<br />

<strong>–</strong> om inte annat särskilt anges. Om premien inte<br />

betalas i tid, kommer <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> att säga upp <strong>för</strong>säkringen,<br />

som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten.<br />

Har <strong>för</strong>säkringen upphört att gälla på grund av att <strong>för</strong>nyelsepremien<br />

inte betalats, kan den återupplivas genom att<br />

premien betalas inom 3 månader från den dag då <strong>för</strong>säkringen<br />

upphört. Premie ska betalas <strong>för</strong> hela den premieperiod<br />

<strong>för</strong> vilken premien varit obetald. Försäkringen blir<br />

då åter gällande från den <strong>för</strong>sta dagen i premieperioden.<br />

Återupplivning kan inte göras enbart <strong>för</strong> med<strong>för</strong>säkrad.<br />

Vid ansökan om återinträde i liv<strong>för</strong>säkringen, sjuk<strong>för</strong>säkringen<br />

och familjeskyddet senare än 3 månader från<br />

<strong>för</strong>fallodagen krävs att ny ansökan med hälsodeklaration<br />

lämnas till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Försäkringen blir då gällande från<br />

och med den dag <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> beviljar den.<br />

Gruppmedlemmen ska kontrollera att han/hon och<br />

eventuellt med<strong>för</strong>säkrad har gällande <strong>för</strong>säkring med rätt<br />

<strong>för</strong>säkringsomfattning och betalar rätt premie.<br />

Gruppmedlem ska snarast anmäla till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> om<br />

gruppmedlem eller med<strong>för</strong>säkrad inte längre kan omfattas<br />

av grupp<strong>för</strong>säkringen samt när det yngsta barn som omfattas<br />

av barn<strong>för</strong>säkring uppnått angiven slutålder. Anmäls<br />

inte ovanstående, betalas högst de senaste 12 månadernas<br />

premie tillbaka.<br />

Premie <strong>för</strong> engångsbetald <strong>för</strong>säkring återbetalas inte.<br />

Rätt till återbetalning av premie kan uppkomma om<br />

dödsfall inträffat eller om till exempel premiebefrielse<br />

beviljats retroaktivt. <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> återbetalar sådan överskjutande<br />

premie om beloppet överstiger 0,3 procent av<br />

prisbasbeloppet.<br />

Premier <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringarna betalas efter gruppmedlemmens<br />

ålder. Försäkringsersättningarna utbetalas efter den<br />

<strong>för</strong>säkrades ålder.<br />

Ångerrätt<br />

Frivilligt <strong>för</strong>säkringsavtal som ingås på distans kan ångras<br />

inom 14 dagar efter att avtalet ingåtts och den <strong>för</strong>säkrade<br />

fått <strong>för</strong>säkringshandlingarna. För liv<strong>för</strong>säkring gäller i<br />

stället 30 dagars ångerrätt. Om den <strong>för</strong>säkrade ångrar sig<br />

måste hon/han meddela <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> detta. Den <strong>för</strong>säkrade<br />

kan när som helst under <strong>för</strong>säkringstiden säga upp<br />

ett frivilligt <strong>för</strong>säkringsavtal. <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> har alltid rätt att<br />

kräva premie <strong>för</strong> den tid <strong>för</strong>säkringen varit gällande.<br />

Premiebefrielse vid arbetslöshet<br />

För premiebefrielse vid arbetslöshet gäller följande:<br />

• För att omfattas av <strong>för</strong>säkringen ska den <strong>för</strong>säkrade<br />

ha varit ansluten till grupp<strong>för</strong>säkringens liv<strong>för</strong>säkring<br />

grund i minst 18 månader samt blivit ofrivillig arbetslös,<br />

det vill säga inte blivit avstängd från Arbetslöshetskassan<br />

(i <strong>för</strong> närvarande 45 ersättningsdagar).<br />

• För att bli premiebefriad ska den <strong>för</strong>säkrade erhållit 150<br />

ersättningsdagar med arbetslöshetsersättning inom en<br />

24-månadersperiod.<br />

Förutsättningar under premiebefrielsetid är:<br />

• Premiebefrielsen omfattar de grupp<strong>för</strong>säkringar i avtal<br />

3600 som medlemmen hade 12 månader <strong>för</strong>e premiebefrielsetidpunkten.<br />

• Premiebefrielsen upphör om medlemmen har arbetat<br />

längre tid än 6 månader i följd under premiebefrielsetiden.<br />

8 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

• Vid pension, avgångspension eller beslut av Försäkringskassan<br />

<strong>–</strong> med innebörd att man i avvaktan på pension<br />

varaktigt lämnar arbetsmarknaden <strong>–</strong> upphör rätten till<br />

premiebefrielse.<br />

• Den som är premiebefriad är skyldig att anmäla till<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> om premiebefrielserätten upphör enligt<br />

ovan.<br />

• Premiebefrielsen gäller längst i 18 månader.<br />

• Till grund <strong>för</strong> premiebefrielsen måste arbetslöshet enligt<br />

ovanstående <strong>för</strong>eligga. Någon annan grund <strong>för</strong> premiebefrielse<br />

finns inte.<br />

Överlåtelse<br />

Grupp<strong>för</strong>säkring får inte överlåtas.<br />

När <strong>för</strong>säkringen upphör att gälla<br />

Grupp<strong>för</strong>säkring gäller längst till dess gruppmedlemmen<br />

uppnår avtalets slutålder (utgången av månaden då gruppmedlemmen<br />

fyller 65 år). Försäkrad gruppmedlem som<br />

kvarstår i arbete kan anmäla att hon/han önskar ha kvar<br />

sitt <strong>för</strong>säkringsskydd så länge den <strong>för</strong>säkrade gruppmedlemmen<br />

arbetar dock längst till utgången av den månad<br />

då hon/han fyller 67 år. Sjuk<strong>för</strong>säkring och diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

upphör dock alltid vid utgången av den månad då<br />

gruppmedlem fyller 65 år. Momenten familjeskydd och<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring gäller dock längst till och med utgången<br />

av månaden då den <strong>för</strong>säkrade fyller 65 år. Anmälan om<br />

<strong>för</strong>längt <strong>för</strong>säkringsskydd kan även omfatta eventuell<br />

med<strong>för</strong>säkrad. Därefter se kapitel 10 Senior<strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringen upphör dess<strong>för</strong>innan att gälla vid utgången<br />

av den månad<br />

• då gruppavtalet upphör<br />

• då gruppmedlemmen går ur <strong>för</strong>säkringen eller inte längre<br />

tillhör (eller kan tillhöra) den i gruppavtalet bestämda<br />

grupp av personer som kan <strong>för</strong>säkras.<br />

Försäkringen upphör även då premien inte betalas i rätt<br />

tid. Se under Premie.<br />

Upphör gruppmedlemmens <strong>för</strong>säkring upphör också<br />

med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring och <strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> barn <strong>för</strong>säkrat<br />

i barn<strong>för</strong>säkring att gälla.<br />

Med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring upphör dessutom att gälla<br />

dess<strong>för</strong>innan vid utgången av den månad<br />

• då gruppmedlemmen avlider<br />

• då äktenskapet eller sambo<strong>för</strong>hållandet med gruppmedlemmen<br />

upplöses.<br />

Försäkring <strong>för</strong> barn <strong>för</strong>säkrat i barn<strong>för</strong>säkring upphör dessutom<br />

att gälla dess<strong>för</strong>innan vid utgången av det kalenderår<br />

då barnet fyller 25 år.<br />

Giltighetstiden <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringen kan inte <strong>för</strong>längas<br />

genom att premie betalas <strong>för</strong> tid efter det att <strong>för</strong>säkringen<br />

upphört. Se dock villkoren <strong>för</strong> återupplivning vid bristande<br />

premiebetalning under Premie.<br />

KAPITEL 2 <strong>–</strong> GEMENSAMMA BESTÄMMELSER<br />

Den <strong>för</strong>säkrade kan när som helst under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

säga upp <strong>för</strong>säkringen genom anmälan till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> har rätt att behålla premie <strong>för</strong> tid som <strong>för</strong>säkringen<br />

varit gällande.<br />

Efterskydd<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade har omfattats av en grupp<strong>för</strong>säkring i<br />

minst 6 månader, gäller ett <strong>för</strong>längt <strong>för</strong>säkringsskydd (efterskydd)<br />

i 3 månader efter utträdet ur gruppen.<br />

Efterskyddet gäller dock inte<br />

• om den <strong>för</strong>säkrade under efterskyddstiden fått eller<br />

uppenbarligen kan få <strong>för</strong>säkringsskydd av samma slag<br />

som tidigare eller<br />

• då slutåldern i <strong>för</strong>säkringen uppnåtts.<br />

Gravid<strong>för</strong>säkringen gäller under återstående <strong>för</strong>säkringstid.<br />

Om en make är med<strong>för</strong>säkrad och äktenskapet upplöses,<br />

upphör efterskyddet 3 månader efter äktenskapets upplösning.<br />

Efterskyddet <strong>för</strong> en med<strong>för</strong>säkrad sambo upphör 3<br />

månader efter det att sambo<strong>för</strong>hållandet har upphört.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade omfattas av efterskydd gäller<br />

följande:<br />

• I fråga om liv<strong>för</strong>säkring, <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital, familjeskydd<br />

och diagnos<strong>för</strong>säkring; Vid <strong>för</strong>säkringsfall som inträffar<br />

under efterskyddstiden och innan den <strong>för</strong>säkrade<br />

uppnått gruppavtalets slutålder utbetalas den ersättning<br />

som skulle ha utbetalats enligt gruppavtalet.<br />

Försäkrad som utträder ur grupplivavtal med barngruppliv<br />

på grund av uppnådd slutålder <strong>–</strong> 65 år <strong>–</strong> och<br />

då har barn under 20 år, bibehåller ett o<strong>för</strong>ändrat skydd<br />

tills barnet fyller 20 år. Efterskyddet gäller dock endast<br />

så länge <strong>för</strong>äldern lever. Det åligger <strong>för</strong>äldern att vid <strong>för</strong>säkringsfall<br />

styrka att gruppliv<strong>för</strong>säkringen upprätthölls<br />

till slutåldern.<br />

• I fråga om sjuk<strong>för</strong>säkring:<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade är arbetso<strong>för</strong>mögen vid utträdet<br />

eller blir arbetso<strong>för</strong>mögen under efterskyddstiden och<br />

<strong>för</strong>e gruppavtalets slutålder, utbetalas ersättning enligt<br />

de regler som skulle ha gällt enligt sjuk<strong>för</strong>säkringen.<br />

• I fråga om olycksfalls<strong>för</strong>säkring:<br />

För olycksfall som inträffat <strong>för</strong>e utträdet eller under<br />

efterskyddstiden och <strong>för</strong>e gruppavtalets slutålder,<br />

utbetalas ersättning enligt de regler som skulle ha gällt<br />

enligt olycksfalls<strong>för</strong>säkringen.<br />

• I fråga om barn<strong>för</strong>säkring:<br />

Barn<strong>för</strong>säkringen gäller med efterskydd under 3 månader<br />

under <strong>för</strong>utsättning att barnet inte är avregistrerat<br />

på grund av uppnådd slutålder.<br />

• I fråga om kris<strong>för</strong>säkring:<br />

Vid behov av akut krishjälp <strong>för</strong>e utträdet eller under efterskyddstiden<br />

och <strong>för</strong>e gruppavtalets slutålder utbetalas<br />

ersättning enligt de regler som skulle ha gällt enligt<br />

kris<strong>för</strong>säkringen.<br />

9

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade har omfattats av en grupp<strong>för</strong>säkring i<br />

minst 6 månader gäller nedanstående regler <strong>för</strong> fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Gruppmedlem och med<strong>för</strong>säkrad har rätt att teckna fortsättnings<strong>för</strong>säkring<br />

• om gruppavtalet sägs upp av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>,<br />

• om gruppavtalet sägs upp av gruppen. Detta gäller<br />

dock inte om nytt gruppavtal träffas om samma typ av<br />

<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> väsentligen samma grupp i annat <strong>för</strong>säkringsbolag.<br />

• om gruppmedlemmen lämnar den <strong>för</strong>säkringsberättigade<br />

gruppen<br />

eller<br />

• om <strong>för</strong>säkringsbeloppet i gruppliv- eller gruppsjuk<strong>för</strong>säkringen<br />

sänks på grund av att gruppavtalet ändras.<br />

Med<strong>för</strong>säkrad har dessutom rätt att teckna fortsättnings<strong>för</strong>säkring<br />

• om gruppmedlemmen avlider<br />

• om äktenskapet eller sambo<strong>för</strong>hållandet med gruppmedlemmen<br />

upplöses<br />

• om gruppmedlemmen uppnår <strong>för</strong>säkringens slutålder<br />

<strong>för</strong>e den med<strong>för</strong>säkrade<br />

eller<br />

• om <strong>för</strong>säkringen sägs upp på grund av att gruppmedlemmen<br />

inte betalat premie i rätt tid.<br />

Rätten att teckna fortsättnings<strong>för</strong>säkring gäller inte<br />

• <strong>för</strong> gruppmedlem om premie <strong>för</strong> frivillig grupp<strong>för</strong>säkring<br />

inte betalats i rätt tid<br />

• om gruppmedlemmen själv valt att säga upp <strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> sig och/eller med<strong>för</strong>säkrad, men kvarstår i den<br />

<strong>för</strong>säkringsberättigade gruppen<br />

• om <strong>för</strong>säkringsbeloppet minskats eller annan <strong>för</strong>sämring<br />

av omfattningen gjorts på grund av gruppmedlemmens<br />

eller den med<strong>för</strong>säkrades ålder<br />

• vid <strong>för</strong>ändring av innehållet i grupp<strong>för</strong>säkringen<br />

• om den <strong>för</strong>säkrade uppnått slutåldern i grupp<strong>för</strong>säkringen.<br />

Kan den <strong>för</strong>säkrade anslutas till annan grupp<strong>för</strong>säkring, får<br />

fortsättnings<strong>för</strong>säkringens innehåll motsvara endast den<br />

<strong>för</strong>sämring som bytet av grupp<strong>för</strong>säkring med<strong>för</strong>t.<br />

För gravid<strong>för</strong>säkringen finns ingen rätt att teckna fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Upphör gruppmedlems grupp<strong>för</strong>säkring att gälla enligt<br />

ovan och <strong>för</strong>säkrat barn i barn<strong>för</strong>säkring är under 25 år,<br />

kan barnet teckna fortsättnings<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> barn<strong>för</strong>säkringen.<br />

Detta måste ske inom 3 månader från <strong>för</strong>säkringens<br />

upphörande. Fortsättnings<strong>för</strong>säkringen gäller längst<br />

till utgången av det kalenderår under vilket den <strong>för</strong>säkrade<br />

fyller 25 år. Därefter kan dessa <strong>för</strong>säkrade teckna vuxen-<br />

olycksfalls<strong>för</strong>säkring, inom 3 månader från <strong>för</strong>säkringens<br />

upphörande. Vid tecknandet behöver ingen hälsodeklaration<br />

lämnas. För att ett oavbrutet <strong>för</strong>säkringsskydd ska<br />

gälla ska ansökan om vuxenolycksfalls<strong>för</strong>säkring göras<br />

innan <strong>för</strong>säkringen upphör.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring tecknas utan hälsoprövning.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring som avser liv-, sjuk- och olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

kan tecknas att gälla längst till utgången av<br />

den kalendermånad då den <strong>för</strong>säkrade fyller 65 år.<br />

Ansökan om fortsättnings<strong>för</strong>säkring ska göras inom<br />

3 månader från den dag då grupp<strong>för</strong>säkringen upphörde<br />

att gälla eller gruppavtalet ändrades.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkringens belopp får inte överstiga det<br />

belopp som senast gällde <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade. För sjuk<strong>för</strong>säkring<br />

får ersättningsbeloppet inte överstiga den nivå som<br />

myndigheterna bestämmer.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkringen kan ha annan utformning och<br />

andra <strong>för</strong>säkringsvillkor än grupp<strong>för</strong>säkringen.<br />

Premien <strong>för</strong> fortsättnings<strong>för</strong>säkring beräknas enligt<br />

särskild tariff.<br />

För fortsättnings<strong>för</strong>säkring gäller särskilda villkor.<br />

<strong>Unionen</strong>s Senior<strong>för</strong>säkring<br />

Gruppmedlem och med<strong>för</strong>säkrad som omfattats av livoch/eller<br />

olycksfalls<strong>för</strong>säkring över<strong>för</strong>s automatiskt till<br />

<strong>Unionen</strong>s Senior<strong>för</strong>säkring vid utgången av den månad då<br />

gruppmedlemmen fyller 65 år eller 67 år om gruppmedlem<br />

kvarstår i arbete och anmält <strong>för</strong>längt <strong>för</strong>säkringsskydd<br />

fram till 67 år. Senior<strong>för</strong>säkringen kan innehålla liv- och/<br />

eller olycksfalls<strong>för</strong>säkring, beroende på vad gruppmedlemmen<br />

och eventuell med<strong>för</strong>säkrad tidigare omfattats av.<br />

Gruppmedlem ansluts till Diagnos<strong>för</strong>säkringen i Senior<strong>för</strong>säkringen<br />

se kapitel 10. Innan över<strong>för</strong>ingen sänds information<br />

till de <strong>för</strong>säkrade om möjligheten att teckna tillval till<br />

liv<strong>för</strong>säkringen.<br />

Ansökan om tillval kan dock göras senast inom 3 månader<br />

från utträdet ur grupp<strong>för</strong>säkringen. För att ett oavbrutet<br />

<strong>för</strong>säkringsskydd ska gälla ska ansökan om tillvals<strong>för</strong>säkring<br />

göras innan gruppmedlemmen utträtt ur grupp<strong>för</strong>säkringen.<br />

För Senior<strong>för</strong>säkringen gäller särskilda villkor <strong>–</strong> se<br />

kapitel 10.<br />

Oriktig uppgift<br />

Om oriktiga eller ofullständiga uppgifter har lämnats kan<br />

detta med<strong>för</strong>a att <strong>för</strong>säkringen blir ogiltig eller att <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> är fritt från ansvar enligt bestämmelserna i <strong>för</strong>säkringsavtalslagen<br />

och i allmän svensk lag i övrigt. Inbetald premie<br />

återbetalas inte i dessa fall.<br />

Åtgärder <strong>för</strong> utbetalning<br />

Dödsfall, sjukdom, diagnos eller olycksfall, som kan ge rätt<br />

till ersättning, ska snarast möjligt anmälas till <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong>. Blanketter kan beställas från <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Blanketterna<br />

finns också på forenadeliv.se/unionen.<br />

10 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

De handlingar och övriga upplysningar som <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

anser vara av betydelse <strong>för</strong> bedömningen av rätten till<br />

ersättning och <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvarighet ska anskaffas och<br />

insändas utan kostnad <strong>för</strong> <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Medgivande <strong>för</strong> <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> att <strong>för</strong> bedömning av sin<br />

ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus,<br />

annan vårdanstalt, Försäkringskassan eller annan <strong>för</strong>säkringsinrättning<br />

ska lämnas om <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> begär detta.<br />

Förutsättningar <strong>för</strong> rätt till ersättning vid sjukdom, diagnos<br />

eller olycksfallsskada är att den <strong>för</strong>säkrade<br />

• snarast anlitar läkare<br />

• under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn<br />

• iakttar läkarens <strong>för</strong>eskrifter<br />

• följer <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s anvisningar<br />

• gör anmälan. (I de <strong>för</strong>säkringsprodukter där det anges<br />

att kostnader ersätts ska dessa kunna styrkas med<br />

originalkvitton.)<br />

Om <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> begär det, ska den <strong>för</strong>säkrade inställa sig<br />

<strong>för</strong> undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan undersökning<br />

bekostas av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

För diagnos<strong>för</strong>säkringen gäller dessutom följande.<br />

• Den som begär utbetalning av diagnos<strong>för</strong>säkringen ska<br />

bifoga journalkopia och läkarintyg som styrker diagnosen<br />

som <strong>för</strong>säkringen ersätter.<br />

• Diagnosen ska vara ställd/verifierad av läkare verksam i<br />

Sverige. <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> har rätt att få ett andra utlåtande<br />

från en läkare utsedd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Preskription<br />

Rätten till utbetalning av <strong>för</strong>säkringsersättning preskriberas<br />

i enlighet med de regler som anges i <strong>för</strong>säkringsavtalslagen<br />

(2005:104) . Har den som vill kräva ut <strong>för</strong>säkringsersättning<br />

anmält skadan till <strong>för</strong>säkringsbolaget inom<br />

tid som angetts i lagen, har han/hon alltid sex månader på<br />

sig att väcka talan sedan <strong>för</strong>säkringsbolaget har <strong>för</strong>klarat<br />

att slutlig ställning har tagits i ersättningsfrågan.<br />

Tidpunkt <strong>för</strong> utbetalning och<br />

räntebestämmelser<br />

När rätt till ersättning uppkommit och den som begär<br />

utbetalning<br />

• fullgjort de åtgärder som angetts <strong>för</strong> utbetalning eller<br />

premiebefrielse,<br />

• lagt fram den utredning som skäligen kan begäras <strong>för</strong><br />

att fastställa <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s betalningsskyldighet och till<br />

vem utbetalning ska göras, ska utbetalning ske senast 1<br />

månad därefter.<br />

Sker utbetalning senare, betalas dröjsmålsränta enligt<br />

räntelagen. Härutöver ansvarar <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> inte <strong>för</strong> <strong>för</strong>lust<br />

som kan uppstå om utredning rörande <strong>för</strong>säkringsfall eller<br />

utbetalning <strong>för</strong>dröjs.<br />

KAPITEL 2 <strong>–</strong> GEMENSAMMA BESTÄMMELSER<br />

Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig<br />

eller politiska oroligheter.<br />

Oavsett om dröjsmål <strong>för</strong>eligger, betalar <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

ränta på dödsfallskapital, <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital,<br />

inkomstkapital, diagnos<strong>för</strong>säkring och ersättning från liv<strong>för</strong>säkringens<br />

barngruppliv/barnskydd som har <strong>för</strong>fallit till<br />

betalning men kvarstår i <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s <strong>för</strong>valtning. Ränta<br />

betalas <strong>för</strong> tid efter en månad efter det att <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

<strong>för</strong>fallit till betalning men kvarstår i <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s<br />

<strong>för</strong>valtning. Den räntefot som därvid tillämpas är referensräntan<br />

minskad med 2 procentenheter och i <strong>för</strong>ekommande<br />

fall minskad med den på det <strong>för</strong>räntade beloppet<br />

belöpande avkastningsskatt <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> har att erlägga.<br />

Räntan avräknas i <strong>för</strong>ekommande fall från dröjsmålsränta.<br />

Ränta betalas inte om den är mindre än 0,5 procent av<br />

prisbasbeloppet det år utbetalning sker.<br />

Juridiskt ombud<br />

Kostnad <strong>för</strong> juridiskt ombud ersätts inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

Behandling av personuppgifter<br />

Huvudansvarig <strong>för</strong> behandling av personuppgifterna är<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring AB som har tecknat <strong>för</strong>säkringsavtalet.<br />

Uppgifterna används <strong>för</strong> <strong>för</strong>valtning av avtalet<br />

och <strong>för</strong> ändamål som är nödvändiga <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsverksamheten<br />

<strong>–</strong> såsom premieberäkning, skadereglering i viss<br />

marknads<strong>för</strong>ing och statistik. Uppgifterna behandlas med<br />

sekretess, i enlighet med <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s etiska regler.<br />

Adressuppgifter och uppgifter om <strong>för</strong>säkringsavtalet<br />

hanteras i ett <strong>för</strong>säkringsregister <strong>för</strong> rationell administration,<br />

information och viss marknads<strong>för</strong>ing.<br />

Vid felaktigheter i registrerade uppgifter kontakta kundtjänst.<br />

Vid beställning av utdrag ur <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s register<br />

skriv till: Registerutdrag, <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>, H49, 106 60 Stockholm.<br />

11

3 <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring (L)<br />

Omfattning<br />

Försäkringens omfattning framgår av gruppavtalet och<br />

<strong>för</strong>säkringsbeskedet. För varje <strong>för</strong>säkrad gäller vid varje tidpunkt<br />

ett genom gruppavtalet bestämt <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

(<strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring).<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring med enbart<br />

dödsfallskapital (LD)<br />

Dödsfallskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade avlider under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden. Dödsfallskapitalet utgörs av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

<strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring efter eventuell åldersreduktion<br />

enligt gruppavtalet.<br />

Försäkringens dödsfallskapital höjdes den 1 januari 2013<br />

från 6 prisbasbelopp (267 000 kronor i 2013 års prisbasbelopp)<br />

till 8 prisbasbelopp (356 000 kronor i 2013 års prisbasbelopp).<br />

Höjningen ger inte rätt till <strong>för</strong>tidskapital. Detta<br />

gäller både <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrade som omfattades av höjningen<br />

den 1 januari 2013 och <strong>för</strong>säkrad som ansluts till <strong>för</strong>säkringen<br />

efter detta datum.<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring med dödsfallskapital<br />

och dubbelt <strong>för</strong>tidskapital (LF)<br />

Storleken av dödsfallskapitalet och <strong>för</strong>tidskapitalet beräknas<br />

båda i <strong>för</strong>hållande till <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring<br />

efter eventuell åldersreduktion enligt gruppavtalet.<br />

Dödsfallskapitalets storlek beror dessutom av om <strong>för</strong>tidskapital<br />

har utbetalats.<br />

Förtidskapital på grund av sjukersättning<br />

och/eller långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Förtidskapital på grund av sjukersättning<br />

Förtidskapital kan utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e fyllda<br />

60 år drabbas av arbetso<strong>för</strong>måga och på grund därav under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden beviljas minst halv sjukersättning (enligt<br />

Social<strong>för</strong>säkringsbalken) som betalas ut från en tidpunkt<br />

<strong>för</strong>e fyllda 62 år.<br />

Sjukersättning som betalas ut från en tidpunkt efter<br />

fyllda 60 år med<strong>för</strong> rätt till <strong>för</strong>tidskapital endast om den<br />

<strong>för</strong>säkrade varit oavbrutet arbetso<strong>för</strong>mögen till minst hälften<br />

sedan <strong>för</strong>e fyllda 60 år.<br />

Rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträder vid den tidpunkt från<br />

vilken sjukersättningen betalas ut.<br />

Tidsbegränsad sjukersättning ger inte rätt till utbetalning<br />

av <strong>för</strong>tidskapital på grund av sjukersättning, men kan<br />

ge ersättning på grund av långvarig arbetso<strong>för</strong>måga enligt<br />

avsnittet nedan.<br />

Förtidskapital på grund av<br />

långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

För att få rätt till <strong>för</strong>tidskapital på grund av långvarig<br />

arbetso<strong>för</strong>måga kan endast arbetso<strong>för</strong>måga efter den<br />

1 januari 2004 tillgodoräknas.<br />

Förtidskapital kan utbetalas även om den <strong>för</strong>säkrade<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e fyllda 62 år varit arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

till minst hälften under 36 månader inom en<br />

sammanhängande tid av 42 månader. Arbetso<strong>för</strong>mågan<br />

ska bero på sjukdom eller olycksfall som är godkänd av<br />

Försäkringskassan.<br />

Halvt <strong>för</strong>tidskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade varit<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen till minst hälften under samtliga de 36<br />

månaderna som ger rätt till utbetalning.<br />

Tre fjärdedels <strong>för</strong>tidskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade<br />

varit arbetso<strong>för</strong>mögen till minst tre fjärdedelar under<br />

samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Har<br />

den <strong>för</strong>säkrade vid någon tidpunkt under denna tid varit<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen till minst hälften, men inte till tre fjärdedelar<br />

eller helt, utbetalas halvt <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Helt <strong>för</strong>tidskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade varit helt<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen under samtliga de 36 månaderna som ger<br />

rätt till utbetalning. Har den <strong>för</strong>säkrade vid någon tidpunkt<br />

under denna tid varit arbetso<strong>för</strong>mögen till tre fjärdedelar,<br />

men inte helt, utbetalas tre fjärdedels <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträder vid den <strong>för</strong>sta tidpunkt<br />

då den <strong>för</strong>säkrade uppfyller kraven <strong>för</strong> utbetalning av<br />

<strong>för</strong>tidskapital. Arbetso<strong>för</strong>måga som understiger 50 procent<br />

berättigar inte till ersättning.<br />

Gemensamma bestämmelser<br />

För rätt till <strong>för</strong>tidskapital krävs även att den <strong>för</strong>säkrade varit<br />

fullt arbets<strong>för</strong> de senaste 90 dagarna innan liv<strong>för</strong>säkring<br />

med <strong>för</strong>tidskapital började gälla <strong>för</strong> henne/honom eller att<br />

hon/han senare varit fullt arbets<strong>för</strong> minst 90 dagar i följd.<br />

Här bortses från perioder av arbetso<strong>för</strong>måga som helt faller<br />

inom tremånadersperioden och som sammanlagt inte<br />

överstiger 14 dagar.<br />

Dubbelt <strong>för</strong>tidskapital är den andel av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

<strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring som anges i kolumnerna 1<strong>–</strong>3 i tabell A.<br />

Procentsatsen <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapitalet bestäms av den <strong>för</strong>säkrades<br />

ålder vid den tidpunkt då rätten till <strong>för</strong>tidskapital<br />

inträder. Beräkning sker <strong>–</strong> när det gäller <strong>för</strong>tidskapital på<br />

grund av sjukersättning <strong>–</strong> enligt det liv<strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som gällde månaden innan rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträdde.<br />

För <strong>för</strong>tidskapital på grund av långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

sker beräkning enligt det liv<strong>för</strong>säkringsbelopp som gäller<br />

då rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträder. <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

fastställs med hänsyn till den <strong>för</strong>säkrades ålder då <strong>för</strong>säkringsfallet<br />

inträffade. I övrigt gäller följande:<br />

12 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

• Kolumn 1 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har beviljats hel<br />

sjukersättning eller beviljas <strong>för</strong>tidskapital på grund av<br />

hel arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

• Kolumn 2 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har beviljats tre<br />

fjärdedels sjukersättning eller beviljas <strong>för</strong>tidskapital på<br />

grund av tre fjärdedels arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

• Kolumn 3 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har beviljats<br />

halv sjukersättning eller beviljas <strong>för</strong>tidskapital på grund<br />

av halv arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade får höjd nivå på sjukersättningen<br />

Försäkrad som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 3 i tabell<br />

A och som senare under <strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e fyllda<br />

62 år beviljas hel eller tre fjärdedels sjukersättning har rätt<br />

till ytterligare <strong>för</strong>tidskapital. Detsamma gäller <strong>för</strong>säkrad<br />

som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 2 och som senare<br />

beviljas hel sjukersättning.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade uppfyller kraven <strong>för</strong> höjd nivå av<br />

<strong>för</strong>tidskapital på grund av långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Försäkrad som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 3 i tabell<br />

A och som senare under <strong>för</strong>säkringstiden är arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

till tre fjärdedelar utan avbrott under 12 månader<br />

<strong>för</strong>e fyllda 62 år kan få ytterligare <strong>för</strong>tidskapital. Detsamma<br />

gäller <strong>för</strong>säkrad som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 2<br />

och som senare under <strong>för</strong>säkringstiden är helt arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

utan avbrott under 12 månader <strong>för</strong>e fyllda 62 år.<br />

Det nya <strong>för</strong>tidskapitalet beräknas på följande sätt:<br />

I tabellen avläses procentsatserna <strong>för</strong> den nya och den<br />

gamla sjukersättningsnivån/arbetso<strong>för</strong>mågenivån vid den<br />

ålder den <strong>för</strong>säkrade uppnått vid den tidpunkt från vilken<br />

den höjda sjukersättningen betalas ut, alternativt den tidpunkt<br />

då den <strong>för</strong>säkrade uppfyller kraven <strong>för</strong> utbetalning<br />

av <strong>för</strong>tidskapital på grund av höjd arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Skillnaden mellan dessa båda procentsatser multipliceras<br />

med det <strong>för</strong>säkringbelopp <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring som gäller vid<br />

nämnda tidpunkt.<br />

Övriga <strong>för</strong>utsättningar då <strong>för</strong>tidskapital kan utbetalas<br />

Försäkrad, som erhållit utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital på<br />

grund av långvarig arbetso<strong>för</strong>måga enligt kolumn 3 i tabell<br />

A och därefter får tre fjärdedels eller hel sjukersättning beviljad<br />

<strong>för</strong>e fyllda 62 år, kan erhålla ytterligare <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Försäkrad, som erhållit utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital på<br />

grund av halv sjukersättning enligt kolumn 3 och därefter<br />

är arbetso<strong>för</strong>mögen till tre fjärdedelar eller helt utan avbrott<br />

under 12 månader <strong>för</strong>e fyllda 62 år, kan erhålla<br />

ytterligare <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Upprepad arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Försäkrad som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 1 i<br />

tabell A kan inte på nytt erhålla rätt till <strong>för</strong>tidskapital enligt<br />

samma eller annat gruppavtal.<br />

KAPITEL 3 <strong>–</strong> LIv<strong>för</strong>säKrIng<br />

Om en <strong>för</strong>säkrad som erhållit <strong>för</strong>tidskapital enligt<br />

kolumn 2 eller 3 åter blivit fullt arbets<strong>för</strong> och på nytt<br />

kommer att omfattas av liv<strong>för</strong>säkring med <strong>för</strong>tidskapital<br />

<strong>–</strong> enligt samma eller annat gruppavtal <strong>–</strong> kan hon/han på<br />

nytt erhålla rätt till <strong>för</strong>tidskapital enligt bestämmelserna<br />

under ”Utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital” tillämpade på den<br />

nya <strong>för</strong>säkringen, dock aldrig med större andel av det nya<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring än vad som svarar<br />

mot skillnaden mellan procentsatserna enligt kolumn 1<br />

och den kolumn enligt vilken hon/han tidigare erhållit<br />

<strong>för</strong>tidskapital. Procentsatserna avläses vid den ålder då den<br />

<strong>för</strong>säkrade på nytt blir berättigad till <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Efter utbetalning enligt <strong>för</strong>egående stycke kan den <strong>för</strong>säkrade<br />

inte på nytt erhålla rätt till <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Upprepad arbetso<strong>för</strong>måga <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrad<br />

som tidigare erhållit inkomstkapital<br />

Försäkrad som tidigare erhållit inkomstkapital (helt eller<br />

halvt) genom <strong>Unionen</strong>s studerande<strong>för</strong>säkring, kan inte få<br />

rätt till <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Övergångsbestämmelser <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkringen<br />

den 1 januari 2010<br />

1. Försäkrad som uppfyllt villkoren <strong>för</strong> utbetalning<br />

av sjukkapital i Folksams liv<strong>för</strong>säkring<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade uppfyllt villkoren <strong>för</strong> utbetalning av<br />

sjukkapital eller liknande ersättning <strong>för</strong>e den 1 januari<br />

2010 kan den <strong>för</strong>säkrade inte omfattas av liv<strong>för</strong>säkring med<br />

<strong>för</strong>tidskapital utan kvarstår på den <strong>för</strong>säkringsutformning<br />

som den <strong>för</strong>säkrade omfattades av vid utgången av 2009.<br />

Skadereglering görs enligt de <strong>för</strong> Folksam, 1 januari 2009,<br />

gällande <strong>för</strong>säkringsvillkoren <strong>för</strong> gruppliv<strong>för</strong>säkring med<br />

sjukkapital.<br />

2. Försäkrad som inte omfattas av sjukkapital<br />

eller liknande i Folksams liv<strong>för</strong>säkring<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade inte uppfyllt hälsokraven <strong>för</strong> att omfattas<br />

av <strong>för</strong>månen sjukkapital eller liknande ersättning<br />

enligt Folksams <strong>för</strong>säkringsvillkor <strong>för</strong>e den 1 januari 2010<br />

omfattas hon/han från detta datum av liv<strong>för</strong>säkringens<br />

dödsfallskapital utan rätt till <strong>för</strong>tidskapital. Vid övergången<br />

anpassas liv<strong>för</strong>säkringsbeloppet till det belopp som närmast<br />

motsvarade det belopp den <strong>för</strong>säkrade omfattades av<br />

den 31 december 2009.<br />

3. Försäkrad som inte är fullt arbets<strong>för</strong> den 1 januari<br />

2010 och inte omfattas av punkterna 1 eller 2 ovan<br />

Den <strong>för</strong>säkrade som inte är fullt arbets<strong>för</strong> den 1 januari<br />

2010 och som omfattas av <strong>för</strong>månen sjukkapital, men inte<br />

uppnått karensen <strong>för</strong> att få en sådan ersättning utbetald,<br />

gäller följande:<br />

• Försäkrad kan få ersättning i form av sjukkapital om<br />

den <strong>för</strong>säkrade uppfyller samtliga krav <strong>för</strong> utbetalning<br />

av ersättning. Skadereglering sker enligt de <strong>för</strong> Folksam<br />

gällande <strong>Villkor</strong>en <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkring med sjukkapital 2009.<br />

Fortsättning på nästa sida<br />

13

• Försäkrad som inte har fått något sjukkapital utbetalt<br />

och som blir fullt arbets<strong>för</strong> i minst 12 månader utan<br />

avbrott efter den 1 januari 2010 kan därefter omfattas<br />

av <strong>för</strong>månen <strong>för</strong>tidskapital. Här bortses från perioder av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga som helt faller inom 12 månadersperioden<br />

och som inte överstiger 14 dagar i en följd.<br />

4. Försäkrad som är fullt arbets<strong>för</strong> den 1 januari 2010<br />

men haft längre sjukperioder under 2009<br />

Försäkrad som är fullt arbets<strong>för</strong> den 1 januari 2010 men<br />

som under 2009 sammanhängande varit arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

i mer än 14 dagar, omfattas även efter årsskiftet av de <strong>för</strong><br />

Folksam gällande villkor <strong>för</strong> gruppliv<strong>för</strong>säkring med sjukkapital<br />

<strong>för</strong> 2009. Om den <strong>för</strong>säkrade, innan rätten till ersättning<br />

i form av sjukkapital inträder, sammanhängande blir<br />

fullt arbets<strong>för</strong> i 12 månader omfattas den <strong>för</strong>säkrade därefter<br />

av <strong>för</strong>månen <strong>för</strong>tidskapital. Perioder av full arbets<strong>för</strong>het<br />

under 2009 får tillgodoräknas. Perioder av arbetso<strong>för</strong>måga<br />

som helt faller inom 12 månadersperioden och som inte<br />

överstiger 14 dagar i en följd bortses ifrån.<br />

Nedan gäller <strong>för</strong> punkterna 1, 3 och 4<br />

Försäkrad som fått utbetalning av sjukkapital eller liknande<br />

ersättning kan inte omfattas av <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Vid beräkning av kvalifikationstid <strong>för</strong> eventuellt <strong>för</strong>tidskapital<br />

kan endast arbetso<strong>för</strong>måga som inträffat från och<br />

med den 1 januari 2010 medräknas.<br />

Försäkrad som fått rätt till utbetalning av sjukkapital<br />

omfattas av Folksams villkor <strong>för</strong> gruppliv<strong>för</strong>säkring från<br />

den 1 januari 2009 vid beräkning av dödsfallskapital. För<br />

<strong>för</strong>säkrad som fått <strong>för</strong>tidskapital från sin gruppliv<strong>för</strong>säkring<br />

i Folksam gäller <strong>för</strong> beräkning av dödsfallskapitalet det<br />

<strong>för</strong>säkringsvillkor som gällde när rätten till <strong>för</strong>tidskapital<br />

uppkom.<br />

Utbetalning av dödsfallskapital<br />

Dödsfallskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade avlider under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Om <strong>för</strong>tidskapital inte har utbetalats utgör dödsfallskapitalet<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring.<br />

Om <strong>för</strong>tidskapital har utbetalats är dödsfallskapitalet<br />

den andel av <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring som<br />

anges i kolumnerna 4<strong>–</strong>6 i tabell A.<br />

Procentsatsen <strong>för</strong> dödsfallskapitalet bestäms av den<br />

<strong>för</strong>säkrades ålder vid dödsfallet och i övrigt enligt följande:<br />

• Kolumn 4 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har erhållit <strong>för</strong>tidskapital<br />

enligt kolumn 1.<br />

• Kolumn 5 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har erhållit <strong>för</strong>tidskapital<br />

enligt kolumn 2 men inte enligt kolumn 1.<br />

• Kolumn 6 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har erhållit<br />

<strong>för</strong>tidskapital enligt kolumn 3 men inte enligt kolumn<br />

1 eller 2.<br />

Tabell A Procentsatser <strong>för</strong> dubbelt <strong>för</strong>tidskapital<br />

och <strong>för</strong> dödsfallskapital efter utbetalning av<br />

<strong>för</strong>tidskapital<br />

Upp- Förtidskapital Dödsfallskapital<br />

nådd kolumn kolumn<br />

ålder 1 2 3 4 5 6<br />

<strong>–</strong>29 200 150 100 20 25,0 50<br />

30 192 144 96 20 28,0 52<br />

31 184 138 92 20 31,0 54<br />

32 176 132 88 20 34,0 56<br />

33 168 126 84 20 37,0 58<br />

34 160 120 80 20 40,0 60<br />

35 152 114 76 24 43,0 62<br />

36 144 108 72 28 46,0 64<br />

37 136 102 68 32 49,0 66<br />

38 128 96 64 36 52,0 68<br />

39 120 90 60 40 55,0 70<br />

40 112 84 56 44 58,0 72<br />

41 104 78 52 48 61,0 74<br />

42 96 72 48 52 64,0 76<br />

43 88 66 44 56 67,0 78<br />

44 80 60 40 60 70,0 80<br />

45 76 57 38 62 71,5 81<br />

46 72 54 36 64 73,0 82<br />

47 68 51 34 66 74,5 83<br />

48 64 48 32 68 76,0 84<br />

49 60 45 30 70 77,5 85<br />

50 56 42 28 72 79,0 86<br />

51 52 39 26 74 80,5 87<br />

52 48 36 24 76 82,0 88<br />

53 44 33 22 78 83,5 89<br />

54 40 30 20 80 85,0 90<br />

55 36 27 18 82 86,5 91<br />

56 32 24 16 84 88,0 92<br />

57 28 21 14 86 89,5 93<br />

58 24 18 12 88 91,0 94<br />

59 20 15 10 90 92,5 95<br />

60 16 12 8 92 94,0 96<br />

61 12 9 6 94 95,5 97<br />

62 <strong>–</strong> <strong>–</strong> <strong>–</strong> <strong>–</strong> 100 100 100<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring<br />

Förmånstagare till utfallande dödsfallskapital är, om inte<br />

den <strong>för</strong>säkrade skriftligen anmält annat <strong>för</strong>ordnande till<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>, i nedan angiven ordning:<br />

För gruppmedlems <strong>för</strong>säkring<br />

a) make eller sambo<br />

b) gruppmedlemmens arvingar.<br />

14 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

För med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring<br />

a) gruppmedlemmen, om denne är den med<strong>för</strong>säkrades<br />

make eller sambo<br />

b) den med<strong>för</strong>säkrades arvingar.<br />

Om <strong>för</strong>månstagare avlidit eller helt eller delvis avstår från<br />

sin rätt inträder den eller de som enligt <strong>för</strong>ordnandet därefter<br />

är berättigade i den avståendes ställe.<br />

Med make avses den med vilken den <strong>för</strong>säkrade vid sin<br />

död var gift. Förordnande till <strong>för</strong>mån <strong>för</strong> make upphör att<br />

gälla när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till<br />

domstol.<br />

Vid <strong>för</strong>ordnande till arvingar <strong>för</strong>delas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

enligt arvsrättens regler.<br />

Blanketten Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong> frivillig<br />

gruppliv<strong>för</strong>säkring kan beställas från <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Blanketten<br />

finns också på forenadeliv.se/unionen. Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />

<strong>för</strong>faller vid byte av grupptillhörighet<br />

eller vid övergång till fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />

testamente.<br />

Barngruppliv (BL)<br />

<strong>–</strong> Försäkring <strong>för</strong> barns dödsfall<br />

Försäkringen Barngruppliv ingår i gruppmedlemmens<br />

liv<strong>för</strong>säkring. Försäkringen gäller <strong>för</strong> barns dödsfall. Försäkringen<br />

gäller längst till utgången av det kalenderår då<br />

barnet fyller 20 år (<strong>för</strong>säkringens sluttidpunkt). Upphör<br />

gruppmedlems <strong>för</strong>säkring dess<strong>för</strong>innan, upphör också<br />

barnets <strong>för</strong>säkring att gälla.<br />

Försäkrade<br />

Försäkrade är gruppmedlems arvsberättigade barn. Även<br />

makes eller sambos arvsberättigade barn är <strong>för</strong>säkrat om<br />

barnet är stadigvarande bosatt på samma adress som<br />

gruppmedlemmen. Ersättning från Barngruppliv utbetalas<br />

dock endast från gruppmedlemmens liv<strong>för</strong>säkring.<br />

Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött<br />

barn som avlidit från och med den 23:e graviditetsveckan.<br />

Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera,<br />

är <strong>för</strong>säkrat så snart det kommit till Sverige, <strong>för</strong>utsatt att<br />

Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte<br />

till stånd, upphör <strong>för</strong>säkringen när barnet lämnar Sverige,<br />

dock senast efter 1 år från det barnet kom till Sverige.<br />

Försäkringsbelopp<br />

Försäkringsbeloppet vid dödsfall är 1 prisbasbelopp.<br />

Utbetalning<br />

Avlider barnet under <strong>för</strong>säkringstiden, betalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

ut till barnets dödsbo som begravningshjälp<br />

eller, i fall som avses under ”Försäkrade” andra eller tredje<br />

stycket, till gruppmedlemmen.<br />

KAPITEL 3 <strong>–</strong> LIv<strong>för</strong>säKrIng<br />

Övergångsbestämmelse<br />

<strong>för</strong> Barnskydd<br />

Från och med den 1 januari 2010 har barnskyddet ändrats till<br />

Barngruppliv. För barn som den 31 december 2009 omfattades<br />

av barnskyddet gäller ett fortsatt skydd <strong>för</strong> bestående arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Det gäller till utgången av den månad då barnet<br />

fyller 18 år, under <strong>för</strong>utsättning att <strong>för</strong>äldern har kvar sin liv<strong>för</strong>säkring<br />

med <strong>för</strong>tidskapital. Försäkringsbeloppet vid dödsfall<br />

höjs till 1 prisbasbelopp.<br />

Barnskydd (BP) <strong>–</strong> Försäkring <strong>för</strong> barns<br />

bestående arbetso<strong>för</strong>måga och dödsfall<br />

Försäkringen Barnskydd ingår i gruppmedlemmens liv<strong>för</strong>säkring,<br />

grund.<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga<br />

samt <strong>för</strong> dödsfall.<br />

Försäkringen gäller längst till utgången av den månad<br />

då barnet fyller 18 år (<strong>för</strong>säkringens sluttidpunkt). Upphör<br />

gruppmedlems <strong>för</strong>säkring dess<strong>för</strong>innan, upphör också barnets<br />

<strong>för</strong>säkring att gälla. Detsamma gäller barn till med<strong>för</strong>säkrad,<br />

om med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring upphör att gälla.<br />

Försäkrade<br />

Försäkrade är gruppmedlems arvsberättigade barn. Även<br />

makes eller sambos arvsberättigade barn är <strong>för</strong>säkrade om<br />

make eller sambo är med<strong>för</strong>säkrad i liv<strong>för</strong>säkringen. Ersättning<br />

från barnskydd utbetalas dock endast från gruppmedlemmens<br />

liv<strong>för</strong>säkring.<br />

Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött<br />

barn som avlidit från och med den 23:e graviditetsveckan.<br />

Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera,<br />

är <strong>för</strong>säkrat så snart det kommit till Sverige, <strong>för</strong>utsatt<br />

att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption<br />

inte till stånd, upphör <strong>för</strong>säkringen när barnet lämnar Sverige,<br />

dock senast efter 1 år från det barnet kom till Sverige.<br />

Ett barn omfattas dock inte av <strong>för</strong>säkringen om vid den<br />

tidpunkt då liv<strong>för</strong>säkringen med <strong>för</strong>tidskapital träder i<br />

kraft<br />

• barnet har fyllt 16 år<br />

• vårdbidrag <strong>för</strong> barnet har beviljats enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken<br />

eller<br />

• barnet vårdas på institution.<br />

Försäkringsbelopp<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga är<br />

10 prisbasbelopp.<br />

Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller<br />

den 1 januari det år då rätt till utbetalning inträder.<br />

15

Utbetalning<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga<br />

betalas ut om barnet <strong>för</strong>e 18 års ålder drabbas av arbetso<strong>för</strong>måga<br />

och under 2 år från <strong>för</strong>säkringens sluttidpunkt<br />

<strong>–</strong> 18 år <strong>–</strong> varit oavbrutet arbetso<strong>för</strong>möget till minst 50<br />

procent och arbetso<strong>för</strong>mågan av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> bedöms som<br />

bestående.<br />

Utbetalning kan ske tidigast när barnet fyllt 20 år.<br />

Utbetalning sker till det <strong>för</strong>säkrade barnet. Avlider barnet<br />

efter det att rätt till utbetalning inträtt men innan utbetalning<br />

skett, utbetalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet till barnets<br />

dödsbo.<br />

Avlider barnet under <strong>för</strong>säkringstiden, betalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

vid dödsfall ut till barnets dödsbo som<br />

begravningshjälp eller, i fall som avses under ”Försäkrade”<br />

andra eller tredje stycket, till gruppmedlemmen.<br />

16 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

4 Familjeskydd (FS)<br />

Familjeskyddets storlek<br />

Försäkringen är ett tidsbegränsat efterlevandeskydd.<br />

Vid anmälan till <strong>för</strong>säkringen kan man välja antingen 1, 2<br />

eller 3 <strong>för</strong>höjda prisbasbelopp per år i familjeskydd.<br />

Utbetalning av Familjeskydd<br />

Avlider den <strong>för</strong>säkrade under <strong>för</strong>säkringstiden, betalas<br />

familjeskydd ut under 5 år från och med månaden efter<br />

dödsfallet. Familjeskyddet betalas ut månadsvis i efterskott<br />

till <strong>för</strong>månstagare.<br />

Avlider <strong>för</strong>månstagare under tiden familjeskyddet<br />

betalas ut, tillfaller familjeskyddet som avser månaden <strong>för</strong><br />

dödsfallet <strong>för</strong>månstagarens dödsbo. Därefter inträder den<br />

eller de som enligt <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnandet står närmast<br />

i tur.<br />

Förmånstagare till familjeskyddet<br />

Nedanstående <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande gäller om inte<br />

den <strong>för</strong>säkrade skriftligen anmäler annat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />

till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

För gruppmedlems <strong>för</strong>säkring<br />

a) make eller sambo<br />

b) gruppmedlemmens arvingar.<br />

För med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring<br />

a) gruppmedlemmen, om denne är den med<strong>för</strong>säkrades<br />

make eller sambo<br />

b) den med<strong>för</strong>säkrades arvingar.<br />

Med make avses den med vilken den <strong>för</strong>säkrade vid sin död<br />

var gift. Förordnande till <strong>för</strong>mån <strong>för</strong> make upphör att gälla<br />

när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till domstol.<br />

Vid <strong>för</strong>ordnande till arvingar <strong>för</strong>delas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

enligt arvsrättens regler.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade vill ändra ordningen på vem som<br />

ska vara <strong>för</strong>månstagare eller välja någon annan person än<br />

de nämnda, måste detta skriftligen anmälas i ett särskilt<br />

<strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande. Blanketten Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />

<strong>för</strong> Familjeskydd kan beställas från <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Blanketten finns också på forenadeliv.se/unionen.<br />

Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong>faller vid byte av<br />

grupptillhörighet eller vid övergång till fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />

testamente.<br />

Om <strong>för</strong>månstagare avlidit, eller helt eller delvis avstår<br />

från sin rätt, inträder den eller de som enligt <strong>för</strong>ordnandet<br />

KAPITEL 4 <strong>–</strong> fAmILjEsKydd<br />

därefter är berättigade till ersättning i den avlidnes eller<br />

avståendes ställe.<br />

Har ett avstående gjorts och det senare kommer att<br />

saknas <strong>för</strong>månstagare, inträder åter den som avstått som<br />

<strong>för</strong>månstagare.<br />

17

5 Sjuk<strong>för</strong>säkring (S1)<br />

Sjuk<strong>för</strong>säkring kan endast tecknas av gruppmedlem.<br />

Omfattning<br />

Gruppmedlem kan omfattas av både sjuk<strong>för</strong>säkring och<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring eller enbart sjuk<strong>för</strong>säkring eller enbart<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring. Med<strong>för</strong>säkrad kan enbart omfattas av<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring. Vad den <strong>för</strong>säkrade omfattas av framgår<br />

av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Ny medlem i <strong>Unionen</strong> som inte fyllt 56 år ansluts automatiskt<br />

till sjuk<strong>för</strong>säkring och diagnos<strong>för</strong>säkring. Försäkrad<br />

kan dock när som helst välja bort båda eller någon av dessa<br />

produkter.<br />

Sjuk<strong>för</strong>säkring<br />

Fortlöpande ersättning vid minst 50-procentig arbetso<strong>för</strong>måga,<br />

efter en karenstid på 12 månader, dock längst i 36<br />

månader. (För gruppmedlem anställd hos en arbetsgivare<br />

som inte har tecknat kollektivavtal är karensen 3 månader<br />

i stället <strong>för</strong> 12 månader. Detta gäller även <strong>för</strong> medlem som<br />

är egen<strong>för</strong>etagare).<br />

Fortlöpande ersättning vid arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Grundprincipen <strong>för</strong> sjuk<strong>för</strong>säkring är att inkomst<strong>för</strong>lust ska<br />

ha uppkommit och att denna inkomst<strong>för</strong>lust har sin grund<br />

i arbetso<strong>för</strong>måga som beror av sjukdom eller olycksfall och<br />

som är godkänd av Försäkringskassan.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade drabbas av arbetso<strong>för</strong>måga under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden, ger <strong>för</strong>säkringen rätt till ersättning <strong>för</strong><br />

den tid sjukperioden varar utöver den avtalade karenstiden<br />

(12 månader), dock längst i 36 månader. En <strong>för</strong>utsättning<br />

<strong>för</strong> fortsatt utbetalning av ersättning är att den <strong>för</strong>säkrade<br />

fortsätter att betala premie <strong>för</strong> sjuk<strong>för</strong>säkringen. Ersättningen<br />

utbetalas månadsvis i efterskott.<br />

Nedsätts arbets<strong>för</strong>mågan, utbetalas så stor del av ersättningsbeloppet<br />

som motsvarar nedsättningen av arbets<strong>för</strong>mågan.<br />

Vid <strong>för</strong>lust av hela arbets<strong>för</strong>mågan utbetalas helt<br />

ersättningsbelopp fortlöpande. För rätt till ersättning krävs<br />

minst 50 procents arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Särskilda regler <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringar med<br />

tidsbestämd karens<br />

a) Hur det avgörs om karenstiden är uppnådd<br />

När det ska avgöras om karenstiden är uppnådd, sammanräknas<br />

alla sjukperioder på minst 15 dagar som har börjat<br />

eller slutat under de senaste 12 månaderna av <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Ersättning kan dock inte betalas ut vid sjukperioder<br />

som är kortare än 15 dagar. Detta gäller även om karenstiden<br />

är uppnådd.<br />

b) Begränsning av ersättningstiden<br />

på grund av samma sjukdom<br />

Ersättningstiden begränsas vid sjukdom som drabbar den<br />

<strong>för</strong>säkrade inom 2 år från det att sjuk<strong>för</strong>säkringen började<br />

gälla eller ändrades senast, om samma sjukdom har gjort<br />

den <strong>för</strong>säkrade arbetso<strong>för</strong>mögen till minst en fjärdedel också<br />

under de 2 åren närmast innan sjuk<strong>för</strong>säkringen började<br />

gälla eller ändrades senast, och då mer än 30 dagar i följd.<br />

Begränsningen fungerar på följande sätt. Det räknas ut<br />

hur många dagar som avbrottet mellan de två perioderna<br />

av arbetso<strong>för</strong>måga har varat. (Om det finns flera tidigare<br />

perioder som gör begränsningen aktuell, räknas tiden från<br />

det att den sista av dem upphörde.) Detta antal dagar är<br />

den längsta tid som den <strong>för</strong>säkrade kan få ersättning på<br />

grund av sjukdomen.<br />

Avbryts sjukperioden gäller dock följande. Vid nästa period<br />

av arbetso<strong>för</strong>måga som sjukdomen orsakar kan den <strong>för</strong>säkrade<br />

få ersättning i högst det antal dagar som avbrottet har<br />

varat. Kom avbrottet efter kortare tid än den längsta möjliga<br />

ersättningstiden, kan den <strong>för</strong>säkrade också utnyttja<br />

resterande ersättningsdagar under den nya sjukperioden.<br />

För varje ny period av arbetso<strong>för</strong>måga som sjukdomen<br />

orsakar kan den <strong>för</strong>säkrade få ersättning i högst det antal<br />

dagar som det senaste avbrottet har varat, plus det antal<br />

outnyttjade ersättningsdagar som den <strong>för</strong>säkrade har<br />

sedan tidigare.<br />

Om ett avbrott varar längre tid än 2 år och <strong>för</strong>säkringen<br />

inte ändras under den tiden, gäller inte de ovanstående<br />

begränsningarna vid senare arbetso<strong>för</strong>måga som sjukdomen<br />

orsakar.<br />

c) Återinsjuknande<br />

Samma sjukfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade åter blir arbetso<strong>för</strong>mögen i minst 15<br />

dagar inom 12 månader från den senaste avslutade sjukperioden,<br />

behöver inte någon ny karens intjänas, utan den<br />

betraktas som en fortsättning på samma sjukfall.<br />

Nytt sjukfall<br />

Om en sjukperiod avbryts och detta sjukavbrott varar mer<br />

än 12 månader innan ny sjukperiod inträffar är den nya<br />

sjukperioden att betrakta som ett nytt sjukfall. Ny karenstid<br />

ska då intjänas. Från den nya ersättningsperioden<br />

avräknas inte tidigare ersättningstid.<br />

Dessutom gäller följande <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkring som enligt <strong>för</strong>säkringsavtalet<br />

har tidsbegränsad ersättningstid:<br />

Försäkrad som fått ersättning under så lång tid som medges<br />

i avtalet har rätt att påbörja ny ersättningsperiod.<br />

18 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Denna rätt gäller dock <strong>för</strong>st om den <strong>för</strong>säkrade åter varit<br />

fullt arbets<strong>för</strong> under 12 månader. Här bortses från perioder<br />

av arbetso<strong>för</strong>måga som helt faller inom de 12 månaderna<br />

och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar.<br />

Över<strong>för</strong>säkring<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade vid arbetso<strong>för</strong>måga skulle få en<br />

inkomst efter skatt som är högre än 90 procent av lönen<br />

vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast så att<br />

90-procentsnivån uppnås. Är den nivån redan uppnådd<br />

genom andra <strong>för</strong>säkringar betalas följaktligen ingen ersättning<br />

ut. Högst de senaste 12 månadernas premier <strong>för</strong> det<br />

belopp som inneburit över<strong>för</strong>säkring betalas tillbaka.<br />

Försäkringar tecknade <strong>för</strong>e 1 januari 2001<br />

För sjuk<strong>för</strong>säkring som tecknades <strong>för</strong>e den 1 januari 2001<br />

och som inte är tidsbegränsad lämnas ersättning vid minst<br />

25 procents arbetso<strong>för</strong>måga efter en karenstid på 12 månader.<br />

Ersättningsnivån <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong>ändras när Försäkringskassan<br />

beviljar aktivitetsersättning, tidsbegränsad<br />

sjukersättning eller sjukersättning. Försäkringen omfattar<br />

inte diagnos<strong>för</strong>säkring.<br />

Övergångsregler och begränsningar <strong>för</strong><br />

<strong>för</strong>säkrade som inte var fullt arbets<strong>för</strong>a<br />

den 30 april 2007<br />

Försäkrade som inte var fullt arbets<strong>för</strong>a den 30 april 2007<br />

omfattas även i fortsättningen av sjuk<strong>för</strong>säkring med 3<br />

månaders karens och 36 månaders utbetalningstid samt<br />

av vid detta datum gällande <strong>för</strong>säkringsbelopp. När den<br />

<strong>för</strong>säkrade åter har varit fullt arbets<strong>för</strong> sammanhängande i<br />

12 månader <strong>–</strong> här bortses från perioder av arbetso<strong>för</strong>måga<br />

som helt faller inom de 12 månaderna och som sammanlagt<br />

inte överstiger 14 dagar <strong>–</strong> omfattas den <strong>för</strong>säkrade<br />

därefter av 12 månaders karens. Försäkringsbeloppet kan<br />

då justeras till det närmaste beloppet i då gällande <strong>för</strong>säkringsavtal.<br />

För ytterligare höjning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

krävs ansökan med hälsodeklaration.<br />

Den som inte är fullt arbets<strong>för</strong> den 30 april 2007 omfattas<br />

av det den 1 maj 2007 in<strong>för</strong>da reservkapitalet med de<br />

begränsningar som angivits ovan under begränsningar.<br />

Anslutning till Sjuk<strong>för</strong>säkring med<br />

Reservkapital (numera Diagnos<strong>för</strong>säkring)<br />

<strong>för</strong>e den 1 januari 2010<br />

Begränsningar <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrade som hade sjuk<strong>för</strong>säkring den<br />

1 maj 2007, samt <strong>för</strong> nya medlemmar som inte fyllt 31 år<br />

och automatanslutits till sjuk<strong>för</strong>säkringen mellan den<br />

1 maj 2007 och den 31 december 2009.<br />

KAPITEL 5 <strong>–</strong> sjuK<strong>för</strong>säKrIng<br />

Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos<br />

Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta<br />

villkor om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens tecknande<br />

haft samma diagnos. Detta gäller även senare uppkomna<br />

komplikationer av en sjukdom, såsom diabetesretinopati<br />

(blindhet) hos diabetiker.<br />

Begränsning 1 maj 2007 och vid<br />

automatisk anslutning till <strong>för</strong>säkringen<br />

Under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna efter <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande<br />

gäller följande begränsning:<br />

Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som<br />

kan hän<strong>för</strong>as till grunden <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller <strong>för</strong>ekommit <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande, även<br />

om diagnoser eller orsaker <strong>för</strong>st kan fastställas sedan <strong>för</strong>säkringen<br />

trätt i kraft.<br />

Anslutning till Diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

från och med den 1 januari 2010<br />

Begränsningar <strong>för</strong> nya medlemmar som inte fyllt 56 år och<br />

som ansluts automatiskt till Sjuk<strong>för</strong>säkringen från och<br />

med den 1 januari 2010 se kapitel 6 Diagnos<strong>för</strong>säkring.<br />

19

6 Diagnos<strong>för</strong>säkring (R)<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan endast tecknas av gruppmedlem.<br />

När utbetalas ersättning?<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden diagnostiseras med någon av de diagnoser<br />

som finns angivna i <strong>för</strong>säkringsvillkoren och under denna<br />

tid uppfyller nedanstående <strong>för</strong>utsättningar.<br />

Rätten till utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet uppstår<br />

efter 30 dagar från det datum diagnos enligt punkterna<br />

6.1 <strong>–</strong> 6.6, 6.8 eller 6.10 <strong>–</strong> 6.20 fastställts. För punkterna 6.7<br />

och 6.9 gäller 30 dagar från det att kvarstående men enligt<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s definition fastställts.<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

är även att den <strong>för</strong>säkrade fortfarande lever efter de ovan<br />

angivna 30 dagarna. Om den <strong>för</strong>säkrade avlidit under de 30<br />

dagarna, utbetalas inte diagnos<strong>för</strong>säkringen.<br />

Försäkringsbeloppet utbetalas endast <strong>för</strong> en av de i villkoren<br />

angivna diagnoserna <strong>–</strong> även om den <strong>för</strong>säkrade diagnostiserats<br />

med flera diagnoser vid samma tillfälle. När rätt<br />

till <strong>för</strong>säkringsbelopp <strong>för</strong> diagnos<strong>för</strong>säkring inträtt, krävs<br />

en sammanhängande period av 90 dagars full arbets<strong>för</strong>het<br />

<strong>för</strong> att kvalificera sig till ytterligare <strong>för</strong>säkringsbelopp.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas maximalt vid 3 tillfällen<br />

och då endast <strong>för</strong> olika diagnoser.<br />

Ersättning utbetalas också om samtliga villkor <strong>för</strong> utbetalning<br />

av Diagnos<strong>för</strong>säkring är uppfyllda inom 30 dagar<br />

från det att slutåldern uppnåtts.<br />

Försäkrad som omfattats av Sjuk<strong>för</strong>säkring med<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring (tidigare Reservkapital) tecknad <strong>för</strong>e<br />

den 1 januari 2010, se under kapitel 5 Sjuk<strong>för</strong>säkring.<br />

Begränsningar <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrad som anslutits<br />

genom automatanslutning till sjuk<strong>för</strong>säkring<br />

med diagnos<strong>för</strong>säkring, från och med den<br />

1 januari 2010.<br />

Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos<br />

Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta<br />

villkor om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens tecknande<br />

haft samma diagnos. Detta gäller även senare uppkomna<br />

komplikationer av en sjukdom, såsom diabetesretinopati<br />

(blindhet) hos diabetiker eller spriding av en sjukdom,<br />

såsom metastasering.<br />

Begränsning vid symtom <strong>för</strong>e<br />

<strong>för</strong>säkringens ikraftträdande<br />

Under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna efter <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande<br />

gäller följande begränsning:<br />

Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som<br />

kan hän<strong>för</strong>as till grunden <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller <strong>för</strong>ekommit <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande, även<br />

om diagnoser eller orsaker <strong>för</strong>st kan fastställas sedan <strong>för</strong>säkringen<br />

trätt i kraft.<br />

Anslutning till Sjuk<strong>för</strong>säkring med<br />

Reservkapital (numera Diagnos<strong>för</strong>säkring)<br />

<strong>för</strong>e den 1 januari 2010<br />

Begränsningar <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrade som hade sjuk<strong>för</strong>säkring den<br />

1 maj 2007, samt <strong>för</strong> nya medlemmar som inte fyllt 31 år<br />

och automatanslutits till sjuk<strong>för</strong>säkringen mellan den<br />

1 maj 2007 och den 31 december 2009.<br />

Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos<br />

Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta<br />

villkor om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens tecknande<br />

haft samma diagnos. Detta gäller även senare uppkomna<br />

komplikationer av en sjukdom, såsom diabetesretinopati<br />

(blindhet) hos diabetiker eller spriding av en sjukdom,<br />

såsom metastasering.<br />

Begränsning 1 maj 2007 och vid<br />

automatisk anslutning till <strong>för</strong>säkringen<br />

Under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna efter <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande<br />

gäller följande begränsning:<br />

Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som<br />

kan hän<strong>för</strong>as till grunden <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller <strong>för</strong>ekommit <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande, även om<br />

diagnoser eller orsaker <strong>för</strong>st kan fastställas sedan <strong>för</strong>säkringen<br />

trätt i kraft.<br />

Försäkringen omfattar följande diagnoser:<br />

6.1 Cancer<br />

En malign (elakartad) tumör karaktäriserad som okontrollerad<br />

celltillväxt samt infiltration av omkringliggande vävnad.<br />

Även leukemi omfattas. Patienten ska vara registrerad<br />

i det svenska cancerregistret.<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringsskyddet:<br />

• <strong>för</strong>stadium till cancer (icke invasiv cancer in situ) , dock<br />

gäller diagnos<strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> cancer in situ i bröst.<br />

• all hudcancer om den inte klassats som malignt (elakartad)<br />

melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm.<br />

6.2 Hjärtinfarkt<br />

Inadekvat blodtill<strong>för</strong>sel till hjärtats kranskärl som med<strong>för</strong><br />

lokal vävnadsdöd. Ett elektrokardiogram och etablerade<br />

samt vedertagna laboratorieprover ska visa tydliga <strong>för</strong>ändringar<br />

av pågående eller nyligen genomgången hjärtinfarkt.<br />

Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus.<br />

6.3 Stroke<br />

Cerebrovasculär (blodpropp eller blödning) incident. Benämningen<br />

cerebrovasculär incident omfattar tromboser,<br />

embolier och blodkärlsbristningar i hjärnan.<br />

20 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Transienta Ischemiska Attacker (TIA) och Reversibel<br />

Ischemisk Neurologisk Deficit (RIND) omfattas inte av<br />

<strong>för</strong>säkringen.<br />

6.4 Motorneuronsyndrom<br />

Progredierande (fortskridande) <strong>för</strong>lamning som följd av<br />

sjukdom i motoriska neuron <strong>–</strong> exempelvis amyotrofisk lateralskleros<br />

(ALS). Entydig diagnos ställd av specialistläkare i<br />

neurologi krävs.<br />

6.5 Multipel skleros<br />

Entydig diagnos av specialistläkare i neurologi bekräftad<br />

av undersökningsmetoder aktuella vid tidpunkten <strong>för</strong><br />

anspråket.<br />

6.6 Parkinsons sjukdom<br />

Parkinsons sjukdom enligt en entydig diagnos ställd av<br />

specialistläkare i neurologi. Endast idiopatisk (orsaken till<br />

sjuk domen är okänd) Parkinsons sjukdom omfattas. Diagnosen<br />

ska vara fastställd med <strong>för</strong> tiden gällande diagnostiska<br />

kriteria. Det måste finnas en permanent påverkan av den<br />

motoriska funktionen, typisk <strong>för</strong> Parkinsons sjukdom. Övriga<br />

former av Parkinsons sjukdom omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

6.7 Kvarstående men av hjärnhinneinflammation<br />

(meningit)<br />

Påverkan på hjärnan, hjärnhinnor eller nerver efter infektion<br />

av bakterier, virus eller andra mikroorganismer. Diagnosen<br />

ska vara ställd genom påvisande av mikroorganismer i<br />

blod eller spinalvätska. Spinalvätskan ska innehålla tydliga<br />

tecken på inflammatorisk reaktion. Men som kvarstår efter<br />

6 månader räknat från datum då diagnos ställts anses<br />

utgöra kvarstående men. Patienten ska ha varit inlagd på<br />

sjukhus.<br />

6.8 Neuroborrelios<br />

Neuroborrelios till följd av fästingbett. Diagnosen ska vara<br />

ställd efter att man påvisat borreliaspecifika antikroppar i<br />

ryggmärgsvätska och/eller i blodet. Patienten ska ha varit<br />

inlagd på sjukhus.<br />

6.9 Kvarstående men av TBE<br />

Kvarstående men som objektivt kan påvisas efter TBE (Fästingburen<br />

hjärninflammation). Diagnosen ska vara ställd<br />

efter att man påvisat TBE-specifika antikroppar i ryggmärgsvätska<br />

och/eller i blodet. Men som kvarstår efter 6<br />

månader räknat från datum då diagnos ställts anses utgöra<br />

kvarstående men. Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus.<br />

6.10 Operation av hjärtats kranskärl<br />

Minst ett av hjärtats kranskärl ska på grund av <strong>för</strong>trängning<br />

eller obstruktion (hinder) bytas mot en ny artär eller<br />

ven <strong>för</strong> hjärtmuskelns blod<strong>för</strong>sörjning (by-pass grafting).<br />

KAPITEL 6 <strong>–</strong> DIAgnos<strong>för</strong>säKrIng<br />

6.11 Operation av <strong>för</strong>trängning eller aneurysm i aorta<br />

Kirurgiskt ersättande av aorta eller ett segment (del)<br />

av aorta.<br />

6.12 Operation av hjärtklaff<br />

Operation av en eller flera hjärtklaffar genom öppen hjärtkirurgi.<br />

6.13 Upphörande av njurfunktion<br />

Dag då dialys inleds. Slutstadiet av båda njurarnas funktion<br />

som bedöms som kronisk och där insättandet av peritoneal<br />

eller hemodialys insätts eller där njurtransplantation är<br />

medicinskt nödvändig.<br />

6.14 Organtransplantation<br />

Dag <strong>för</strong> transplantation av hjärta, lever, lungor, bukspottkörtel,<br />

njure eller benmärg. Organdonator omfattas inte av<br />

<strong>för</strong>säkringen.<br />

6.15 HIV/AIDS från blodtransfusion eller behandling<br />

Diagnos av infektion av humant immunbristvirus (HIV) i<br />

samband med blodtransfusion eller behandling på sjukvårdsinrättning<br />

om följande villkor är uppfyllda<br />

A. HIV-smittan ådragits under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

B. Den händelse från vilken HIV-smittan erhållits rapporteras,<br />

undersöks och dokumenteras enligt normalt<br />

<strong>för</strong>farande.<br />

C. Sjukvårdsinrättningen där blodtransfusionen eller behandlingen<br />

genom<strong>för</strong>ts påtar sig ansvaret.<br />

D. Incidenten som orsakade smittan har skett i Sverige.<br />

Alla andra sätt att ådra sig HIV/AIDS omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

6.16 Dövhet<br />

Datum då fullständig, bestående, bilateral (dubbelsidig)<br />

sensorineural hörselnedsättning som leder till total hörsel<strong>för</strong>lust<br />

på båda öronen fastställts.<br />

6.17 Förlust av arm eller ben<br />

Datum <strong>för</strong> <strong>för</strong>lust av arm ovan<strong>för</strong> armbågen eller ben ovan<strong>för</strong><br />

knäet.<br />

6.18 Blindhet<br />

Datum då fullständig och bestående <strong>för</strong>lust av synen på<br />

båda ögonen fastställts.<br />

6.19 Förlorad tal<strong>för</strong>måga<br />

Total och bestående <strong>för</strong>lust av tal<strong>för</strong>mågan till följd av en<br />

fysisk skada på stämbanden som bekräftats av en specialist.<br />

6.20 Förlamning<br />

Fullständig och bestående <strong>för</strong>lust av bruket av en eller flera<br />

armar eller ben på grund av <strong>för</strong>lamning.<br />

21

7 Olycksfalls<strong>för</strong>säkring (O)<br />

Giltighet<br />

En olycksfallsskada är en kroppsskada som den <strong>för</strong>säkrade drabbas<br />

av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett utifrån<br />

kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska skador/<br />

besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />

Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />

genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />

dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />

olycksfallsskadan. Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena<br />

betraktas också som olycksfallsskada även om kriterierna<br />

som kännetecknar ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda.<br />

Infektion på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas<br />

som olycksfallsskada.<br />

Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />

skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />

är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger.<br />

Som olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som<br />

uppkommit genom<br />

• överansträngning eller ensidig rörelse (<strong>för</strong>slitningsskada)<br />

• smitta genom bakterier eller virus eller annat smittämne,<br />

ej heller smitta eller <strong>för</strong>giftning genom intagande av<br />

mat eller dryck eller överkänslighetsreaktion<br />

• användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling<br />

eller undersökning som inte <strong>för</strong>anletts av olycksfallsskada<br />

som omfattas av denna <strong>för</strong>säkring<br />

• kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion)<br />

som har samband med militär verksamhet i vilken<br />

den <strong>för</strong>säkrade deltar<br />

• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e 25 års ålder begår självmord eller<br />

får en kroppsskada vid ett självmords<strong>för</strong>sök, räknas detta<br />

dock som ett olycksfall enligt denna <strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringen lämnar ersättning endast <strong>för</strong> direkta<br />

följder av olycksfallsskada som kräver läkarvård och som<br />

inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden. Om den <strong>för</strong>säkrades<br />

hälsotillstånd <strong>för</strong>sämras efter olycksfallet beroende på ett<br />

kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallet eller<br />

som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan,<br />

lämnas inte någon ersättning <strong>för</strong> den <strong>för</strong>sämring som<br />

kroppsfelet med<strong>för</strong>.<br />

Med kroppsfel avses sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring, lyte<br />

och men.<br />

För <strong>för</strong>lorad arbetsinkomst lämnas ingen ersättning.<br />

Försäkringsbelopp framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Omfattning<br />

Följande delar kan ingå i <strong>för</strong>säkringen <strong>–</strong> av <strong>för</strong>säkringsbeskedet<br />

framgår vilka som gör det.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid OH<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />

Läkekostnader O1.a1<br />

Tandskadekostnader O1.c2<br />

Resekostnader O1.d1<br />

Merkostnader O1.m1<br />

Kris<strong>för</strong>säkring<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

O1.k<br />

handikapphjälpmedel O1.r4<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk<br />

Ersättning <strong>för</strong> lyte eller annat<br />

O2.a1<br />

stadigvarande men O2.c1<br />

Ersättning vid dödsfall O2.d1<br />

Ersättning vid invaliditet O3.1<br />

Medicinsk invaliditet O3.a1<br />

Ekonomisk invaliditet<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

O3.b1<br />

vid invalidiet <strong>–</strong> heltid OT<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid (OH)<br />

Denna <strong>för</strong>säkring gäller vid olycksfallsskada som inträffar<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden. Försäkringen gäller under såväl arbetstid<br />

som fritid (heltid). Har skadan inträffat i eller på väg<br />

till/från arbete ska anmälan dock alltid göras till Försäkringskassan<br />

och om Trygghets<strong>för</strong>säkring vid arbetsskada<br />

(TFA) finns, även till AFA Trygghets<strong>för</strong>säkring.<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader (O1)<br />

Gemensamma regler<br />

• Försäkringen gäller med de <strong>för</strong>säkringsvillkor och det<br />

<strong>för</strong>säkringsbelopp som gällde då olycksfallet inträffade<br />

och som anges i <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

• Om inte ersättningsbeloppet är uttryckt som ett schablonbelopp,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> nödvändiga och<br />

skäliga kostnader till följd av olycksfallet. Ersättning<br />

lämnas inte om ersättning lämnas från annat håll enligt<br />

lag, <strong>för</strong>fattning, konvention, annan <strong>för</strong>säkring eller kollektivavtal.<br />

Detta innebär till exempel att ersättning inte<br />

lämnas <strong>för</strong> kostnader som har samband med arbetsskada/<br />

arbetssjukdom, ansvars- eller trafikskada. Ersättning<br />

lämnas dock <strong>för</strong> eventuell självrisk vid arbetsskada.<br />

• För att kostnaderna ska kunna ersättas måste de ha<br />

uppkommit inom 5 år från skadetillfället. Ersättning<br />

lämnas inte sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning<br />

utbetalats.<br />

22 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

• Kostnader ska kunna styrkas med originalkvitton och/<br />

eller med intyg om utbetald ersättning från vårdgivare/<br />

landsting.<br />

• Ersättning <strong>för</strong> kostnader lämnas med högst det belopp<br />

som är angivet i gruppavtalet.<br />

• Om den <strong>för</strong>säkrade inte har rätt till ersättning från<br />

Försäkringskassan i Sverige, lämnas ersättning från <strong>för</strong>säkringen<br />

endast <strong>för</strong> de kostnader som skulle ha ersatts<br />

om denna rätt hade funnits.<br />

• Vid olycksfall utan<strong>för</strong> hemorten och utomlands ska<br />

ersättning i <strong>för</strong>sta hand lämnas från resemomentet i<br />

hem<strong>för</strong>säkringen eller från separat rese<strong>för</strong>säkring om<br />

sådan finns.<br />

• Om olycksfallet inträffar utan<strong>för</strong> Sverige lämnas ersättning<br />

med upp till 8 procent av prisbasbeloppet <strong>för</strong><br />

faktiska kostnader som uppkommit utan<strong>för</strong> Sverige.<br />

• Kostnader <strong>för</strong> hemtransport vid olycksfall utan<strong>för</strong> hemorten<br />

och utomlands ersätts inte.<br />

• För vård eller behandling utomlands lämnas ersättning<br />

endast om olycksfallet inträffat utomlands och vården<br />

och behandlingen sker innan den <strong>för</strong>säkrades ursprungligt<br />

planerade vistelse utomlands upphört.<br />

• Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader<br />

<strong>för</strong> vård utomlands.<br />

• Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett, utbetalas<br />

till dödsboet den ersättning som den <strong>för</strong>säkrade haft<br />

rätt till.<br />

Läkekostnader (O1.a1)<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> nödvändiga och skäliga kostnader<br />

<strong>för</strong> läkarvård, sjukhusvård, behandling och hjälpmedel som<br />

legitimerad läkare <strong>för</strong>eskrivit <strong>för</strong> skadans läkning.<br />

Vid sjukhusvård ersätts den del av vårdkostnaderna<br />

som inte motsvarar inbesparade levnadsomkostnader<br />

(normal levnadsomkostnad är beräknad till 1,5 promille<br />

av prisbasbeloppet per dag det år vården ges). Ersättning<br />

lämnas under akut sjuktid och/eller under vistelse på<br />

rehabiliteringsklinik. Privat vård/operation och därmed<br />

sammanhängande vårdkostnader ersätts inte.<br />

Med behandling avses vård hos sjukgymnast eller<br />

liknande behandling hos annan vårdgivare. Ersättning lämnas<br />

motsvarande patientavgiften vid sjukgymnastik inom<br />

offentligt finansierad vård.<br />

Tandskadekostnader (O1.c2)<br />

Vid behov av tandläkarvård till följd av olycksfallsskada<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader enligt nedan. Dock ersätts<br />

endast en slutbehandling/permanentbehandling per skada.<br />

Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning<br />

anses inte som olycksfallsskada.<br />

KAPITEL 7 <strong>–</strong> oLycKsfALLs<strong>för</strong>säKrIng<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändig behandling<br />

av tand eller av tandprotes som skadats i munnen. Om det<br />

redan vid skadetillfället <strong>för</strong>elåg ett tandbehandlingsbehov<br />

vad avser de skadade tänderna, äger <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> rätt att helt<br />

eller delvis nedsätta ersättningens storlek. Ersättning lämnas<br />

även <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor <strong>för</strong> tandbehandling.<br />

För samtliga kostnader gäller att de måste vara godkända av<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> innan behandlingen påbörjas.<br />

För den som inte fyllt 20 år och har rätt till fri tandvård,<br />

lämnas ersättning endast <strong>för</strong> den akuta behandlingen.<br />

Måste slutbehandling på grund av den <strong>för</strong>säkrades ålder<br />

uppskjutas till senare tidpunkt, gäller följande. Den uppskjutna<br />

behandlingen måste slut<strong>för</strong>as innan den <strong>för</strong>säkrade<br />

fyller 25 år eller inom 5 år från skadedagen.<br />

Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan<br />

nödvändiga kostnader ersättas endast <strong>för</strong> sådan behandling<br />

som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårds<strong>för</strong>säkringens<br />

bestämmelser eller som på annat sätt<br />

finansieras av offentliga medel.<br />

Resekostnader (O1.d1)<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> resekostnader i samband med vård<br />

och behandling som legitimerad läkare <strong>för</strong>eskrivit <strong>för</strong> skadans<br />

läkning.<br />

Måste särskilt transportmedel anlitas <strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrade<br />

ska kunna ut<strong>för</strong>a ordinarie yrkesarbete eller skolutbildning/arbetsmarknadsutbildning,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong><br />

merkostnader <strong>för</strong> resor mellan fast bostad och arbetsplatsen<br />

eller skolan. Merkostnader <strong>för</strong> resor mellan fast bostad<br />

och ordinarie arbetsplats ska i <strong>för</strong>sta hand ersättas av<br />

arbetsgivaren/Försäkringskassan.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> det billigaste färdsätt som hälsotillståndet<br />

medger. Behovet måste styrkas av legitimerad<br />

läkare. För resa med privatbil som kostnadsfritt lånats,<br />

tjänstebil, <strong>för</strong>månsbil etc där kostnad ej uppkommit lämnas<br />

ingen ersättning.<br />

Merkostnader (O1.m1)<br />

Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste<br />

behandlas av legitimerad läkare, lämnas ersättning enligt<br />

skadeståndsrättsliga regler <strong>för</strong> nödvändiga och oundvikliga<br />

merkostnader som olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t under den<br />

akuta sjukdomstiden. Ersättning kan också lämnas <strong>för</strong> vid<br />

olycksfallet skadade kläder samt andra normalt burna personliga<br />

tillhörigheter (glasögon, armbandsur, slät vigselring).<br />

Ersättning lämnas totalt med högst 3,6 prisbasbelopp.<br />

Ersättning kan lämnas även <strong>för</strong> specialkläder och skyddsutrustning,<br />

t. ex. hjälm och andra skydd, med högst 10 000<br />

kronor under <strong>för</strong>säkringens giltighetstid. Ersättning kan<br />

endast lämnas <strong>för</strong> specialkläder och skyddsutrustning om<br />

<strong>för</strong>säkringsfallet inträffar under fritiden. Med prisbasbelopp,<br />

avses det prisbasbelopp som gällde när olycksfallet<br />

inträffade. Ersättning lämnas inte <strong>för</strong> sådana kostnader<br />

som anges under Läkekostnader (O1.a1) och Resekostnader<br />

(O1.d1).<br />

23

Kris<strong>för</strong>säkring (O1.k)<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade på grund av händelse som inträffat<br />

under tid som <strong>för</strong>säkringen varit gällande drabbats av<br />

• ersättningsbar olycksfallsskada<br />

• nära anhörigs (make, sambo, den <strong>för</strong>säkrades barn) död,<br />

även missfall<br />

• svår sjukdom<br />

• överfall, hot eller rån som polisanmälts<br />

• våldtäkt eller andra sexualbrott<br />

• våld i familjen<br />

• ofrivillig arbetslöshet som varat 6 månader eller längre<br />

och till följd härav behöver akut krishjälp, ersätter <strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> varje skadehändelse skälig kostnad <strong>för</strong> högst 10<br />

behandlingstillfällen hos psykolog/psykoterapeut. Behandlingen<br />

ska i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.Försäkringen<br />

gäller även <strong>för</strong> skada som <strong>för</strong>säkrad tillfogas av annan familjemedlem.<br />

Med familjemedlem avses <strong>för</strong>säkrads make,<br />

sambo, barn, <strong>för</strong>älder samt syskon.<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade endast i egenskap<br />

av privatperson.<br />

Försäkringen ersätter inte behandling senare än 5 år<br />

efter händelsen.<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> händelse som uppstått i<br />

samband med att den <strong>för</strong>säkrade ut<strong>för</strong>t eller medverkat till<br />

uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd. För<br />

<strong>för</strong>säkrad som har fyllt 65 år lämnas ingen ersättning vid<br />

arbetslöshet.<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

handikapphjälpmedel (O1.r4) (tidigare O1.r1)<br />

Om olycksfallsskada eller sjukdom med<strong>för</strong>t behov av rehabilitering<br />

eller särskilda hjälpmedel under <strong>för</strong>säkringstiden,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> skäliga kostnader här<strong>för</strong> om detta<br />

ingår i avtalet. Kostnaderna ska ha uppkommit efter den akuta<br />

behandlingstiden och på <strong>för</strong>hand godkänts av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Ersättning lämnas inte om behovet av rehabilitering uppstått<br />

genom olycksfall i arbetet eller skadlig inverkan i detta.<br />

Med rehabilitering menas i dessa villkor sådan vård, behandling,<br />

träning och omskolning som kan behövas <strong>för</strong> att<br />

den <strong>för</strong>säkrade ska återfå bästa möjliga funktions<strong>för</strong>måga<br />

och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling<br />

av grundsjukdomen är inte rehabilitering. Behandling syftande<br />

till att upprätthålla funktions<strong>för</strong>måga som <strong>för</strong>värvats<br />

efter olycksfallet eller sjukdomen (underhållsbehandling)<br />

är inte heller rehabilitering. Rehabiliteringen ska dessutom<br />

vara begränsad i tiden till dess att ingen ytterligare väsentlig<br />

medicinsk <strong>för</strong>bättring kan påräknas.<br />

Ersättning kan lämnas <strong>för</strong> kostnaderna <strong>för</strong><br />

• vård och behandling som behandlande legitimerad<br />

läkare remitterat den <strong>för</strong>säkrade till (<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> ska<br />

ta del av remissen innan behandlingen påbörjas)<br />

• arbetsprövning, arbetsträning och omskolning (högst<br />

4 procent av prisbasbeloppet)<br />

• hjälpmedel till exempel i bostaden eller i bilen, som kan<br />

lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelse<strong>för</strong>mågan.<br />

Kostnad <strong>för</strong> standardhöjning ersätts dock inte.<br />

Ersättning <strong>för</strong> rehabilitering utomlands lämnas endast i det<br />

fall svensk sjukvårdshuvudman godkänt och till huvudsaklig<br />

del finansierar behandlingen.<br />

För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt<br />

högst 2 prisbasbelopp. Ersättningen beräknas utifrån det<br />

prisbasbelopp som gäller när rehabiliteringen påbörjas.<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk (O2.a1)<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk lämnas om olycksfallsskadan<br />

med<strong>för</strong>t sjukskrivning till minst en fjärdedel under mer än<br />

30 dagar under skadans normala akuta behandlings- och<br />

läkningstid. Om skadan varit svår kan ersättning lämnas<br />

oberoende av 30-dagarsregeln.<br />

Ersättningen bestäms och beräknas i enlighet med av<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> fastställda normer <strong>för</strong> beräkning av ersättning<br />

<strong>för</strong> sveda och värk som gäller vid utbetalningstillfället.<br />

Ersättningen betalas ut när den akuta sjuktiden upphört.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> arbetso<strong>för</strong>måga som uppkommer<br />

inom 5 år från skadetillfället.<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk beräknas utifrån det prisbasbelopp<br />

som gäller vid utbetalningstillfället.<br />

Får den <strong>för</strong>säkrade reducerad sveda- och värkersättning<br />

från annan <strong>för</strong>säkring på grund av vårdslöshet eller grov<br />

vårdslöshet, lämnar denna <strong>för</strong>säkring inte ersättning <strong>för</strong><br />

mellanskillnaden.<br />

För ersättning <strong>för</strong> Sveda och värk (O2.a1) gäller följande:<br />

• Ersättning lämnas inte om olycksfallsskadan ger rätt till<br />

ersättning från annat håll enligt lag, till exempel trafikskadelagen<br />

och lagen om arbetsskade<strong>för</strong>säkring, enligt<br />

annan <strong>för</strong>fattning eller från annan <strong>för</strong>säkring.<br />

• Arbetso<strong>för</strong>mågan ska bero på olycksfallet och kunna<br />

styrkas med läkarintyg som leder till av Försäkringskassan<br />

godkänd sjukskrivning.<br />

• För <strong>för</strong>säkrad som inte har sjukpenninggrundande<br />

inkomst bestäms ersättningen med utgångspunkt från<br />

akut sjuktid.<br />

• Om den <strong>för</strong>säkrade omfattas av flera <strong>för</strong>säkringar i <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> utbetalas ersättning endast från en <strong>för</strong>säkring.<br />

• Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett utbetalas<br />

till dödsboet den ersättning som den <strong>för</strong>säkrade har<br />

rätt till.<br />

Ersättning <strong>för</strong> lyte eller annat<br />

stadigvarande men (O2.c1)<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong> lyte och men <strong>för</strong>eligger om olycksfallsskadan<br />

med<strong>för</strong> invaliditet. Ersättningens storlek beräknas<br />

efter den medicinska invaliditetsgraden och enligt en<br />

av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> fastställd tabell gällande vid utbetalningstillfället.<br />

24 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste behandlas<br />

av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas<br />

om olycksfallskadan med<strong>för</strong>t vanprydande ärr, kosmetiska<br />

defekter eller <strong>för</strong>lust av tänder.<br />

Ersättning betalas ut när den medicinska invaliditetsgraden<br />

är definitivt fastställd. Vänteersättning motsvarande<br />

2,5 procent per år av utbetald ersättning kan lämnas<br />

<strong>för</strong> tiden från det att lyte eller annat stadigvarande men<br />

uppkommit <strong>–</strong> dock tidigast från och med 2 år efter det skadan<br />

inträffade <strong>–</strong> fram till utbetalningsdagen.<br />

Ersättning vid dödsfall (O2.d1)<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade avlider på grund av olycksfallsskada,<br />

utbetalas ersättning till den <strong>för</strong>säkrades dödsbo, med 0,5<br />

prisbasbelopp.<br />

För <strong>för</strong>säkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas<br />

ingen sådan ersättning. För <strong>för</strong>säkrad som anmält att hon/<br />

han kvarstår i tjänst till hon/han fyller 67 år lämnas ersättning<br />

så länge hon/han kvartsår i tjänst dock längst till hon/<br />

han fyller 67 år.<br />

Ersättning vid invaliditet (O3.1)<br />

Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas<br />

både <strong>för</strong> medicinsk och ekonomisk invaliditet.<br />

Medicinsk invaliditet (O3.a1)<br />

Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter<br />

den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av<br />

kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den <strong>för</strong>säkrades<br />

yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen.<br />

Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.<br />

Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara en direkt<br />

följd av olycksfallsskada som omfattas av <strong>för</strong>säkringen. Som<br />

medicinsk invaliditet räknas även <strong>för</strong>lust av inre organ. Den<br />

medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en<br />

av <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt fastställd tabell. Rätt<br />

till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillståndet inträtt<br />

och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock<br />

tidigast 2 år efter skadetillfället.<br />

Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning av<br />

protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av<br />

protesfunktionen.<br />

Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt på grund<br />

av sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller annan kroppsskada,<br />

frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad.<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> medicinsk invaliditet är högst 10<br />

prisbasbelopp. Här avses det prisbasbelopp som gäller när<br />

ersättningen betalas ut.<br />

Ersättning betalas ut med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent.<br />

Vanprydande ärr<br />

Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste<br />

behandlas av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas<br />

om olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t vanprydande ärr, som<br />

kvarstår 2 år efter ärrets uppkomst. Ersättning kan också<br />

KAPITEL 7 <strong>–</strong> oLycKsfALLs<strong>för</strong>säKrIng<br />

lämnas <strong>för</strong> klart framträdande är i ansiktet som kvarstår 2<br />

år efter ärrets uppkomst.<br />

Ersättningens storlek beräknas efter det <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som gäller <strong>för</strong> medicinsk invaliditet och enligt den<br />

särskilda, av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> faställda, tabell som gäller vid<br />

skadetillfället.<br />

Ersättning lämnas inte om ersättning <strong>för</strong> ärr utbetalats<br />

från annat moment i <strong>för</strong>säkringen.<br />

Vänteersättning<br />

När ersättning <strong>för</strong> medicinsk invaliditet, ersättning <strong>för</strong> lyte<br />

eller annat stadigvarande men/vanprydande ärr fastställts<br />

lämnas vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av<br />

utbetald ersättning. Ersättning lämnas <strong>för</strong> tiden från det att<br />

invaliditetstillstånd inträtt/lyte eller annat stadigvarande<br />

men/vanprydande ärr uppkommit <strong>–</strong> dock tidigast från och<br />

med 2 år efter det skadan inträffade <strong>–</strong> fram till utbetalningsdagen.<br />

Förskott<br />

Innan den medicinska invaliditeten är fastställd kan <strong>för</strong>skott<br />

på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara<br />

mot den lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten. Sådant<br />

<strong>för</strong>skott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som<br />

ska betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.<br />

Vid dödsfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade avlider innan slutreglering av skadan<br />

skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den<br />

säkerställda medicinska invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet.<br />

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom<br />

2 år från skadetillfället.<br />

Ekonomisk invaliditet (O3.b1)<br />

Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av<br />

den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga till följd av olycksfallsskadan.<br />

Arbets<strong>för</strong>mågan anses bestående nedsatt när samtliga<br />

möjligheter till arbete i annat yrke prövats.<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet kan prövas<br />

om olycksfallsskadan som en direkt följd dels med<strong>för</strong>t en<br />

medicinsk invaliditetsgrad på minst 8 procent, dels lett till<br />

bestående nedsättning av arbets<strong>för</strong>mågan med minst 50<br />

procent och Försäkringskassan beviljat minst halv sjukersättning<br />

eller minst halv aktivitetsersättning enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken.<br />

När olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t bestående nedsättning<br />

av den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga med minst 50 procent enligt<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s bedömning utbetalas invaliditetsersättning. En<br />

<strong>för</strong>utsättning här<strong>för</strong> är dock att olycksfallsskadan inom 5 år<br />

från skadedagen med<strong>för</strong>t sådan <strong>för</strong>lust av arbets<strong>för</strong>mågan.<br />

Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av<br />

den <strong>för</strong>lust av arbets<strong>för</strong>mågan som olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t.<br />

Olycksfallsskadan ska dessutom innan den ekonomiska<br />

invaliditeten har inträtt och inom 3 år från skadedagen<br />

ha med<strong>för</strong>t medicinsk invaliditet.<br />

25

Om den <strong>för</strong>säkrade vid skadetillfället uppbar partiell<br />

tidsbegränsad sjukersättning eller partiell sjukersättning<br />

eller partiell aktivitetsersättning, lämnas högst så stor<br />

ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot <strong>för</strong>lusten<br />

av restarbets<strong>för</strong>mågan. Om den <strong>för</strong>säkrade vid skadetillfället<br />

uppbar hel tidsbegränsad sjukersättning eller hel<br />

sjukersättning eller hel aktivitetsersättning, lämnas ingen<br />

ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet.<br />

Beviljas sjukersättning från och med fyllda 60 år eller<br />

senare, lämnas ersättning endast <strong>för</strong> medicinsk invaliditet.<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet är högst<br />

20 prisbasbelopp. (Här avses det prisbasbelopp som gäller<br />

när ersättningen betalas ut.) Beloppet reduceras med<br />

5 procentenheter <strong>för</strong> varje år som den <strong>för</strong>säkrades ålder<br />

överstiger 45 år.<br />

Ersättning betalas ut med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

som svarar mot invaliditetsgraden.<br />

Ersättning lämnas inte om olycksfallsskadan omfattas<br />

av trafikskadelagen.<br />

Slutreglering av skadan görs <strong>för</strong>st när<br />

den ekonomiska invaliditeten är fastställd.<br />

Innan den ekonomiska invaliditeten är fstställd kan <strong>för</strong>skott<br />

på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara<br />

mot den lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten. Sådant<br />

<strong>för</strong>skott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som<br />

ska betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.<br />

Vid dödsfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade avlider innan slutreglering av skadan<br />

skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den<br />

säkerställda medicinska invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet.<br />

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom<br />

2 år från skadetillfället.<br />

Omprövning<br />

Omprövning kan ske om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> att nivån<br />

på sjukersättningen höjs efter det att ersättningen från<br />

<strong>för</strong>säkringen bestämts.<br />

Möjlighet till omprövning av<br />

ersättningen om invaliditeten ökar<br />

Om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion<br />

väsentligt <strong>för</strong>sämras eller att den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>lorar<br />

ytterligare arbets<strong>för</strong>måga efter att <strong>för</strong>säkringsbolaget tagit<br />

slutlig ställning till den <strong>för</strong>säkrades rätt till ersättning med<br />

anledning av olycksfallet, har den <strong>för</strong>säkrade rätt att på grund<br />

av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden omprövad.<br />

Omprövning medges om den <strong>för</strong>säkrade senast inom 10 år<br />

från det olycksfallet inträffade till <strong>för</strong>säkringsbolaget skriftligen<br />

anmäler sitt önskemål om omprövning och samtidigt<br />

lämnar uppgift om de omständigheter som enligt ovan kan<br />

med<strong>för</strong>a rätt till omprövning.<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet<br />

<strong>–</strong> heltid (OT)<br />

Denna <strong>för</strong>säkring kan ge ytterligare ersättning vid invaliditet<br />

till följd av olycksfall som inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Försäkringen gäller under såväl arbetstid som fritid<br />

(heltid). Har skadan inträffat i eller på väg till/från arbete<br />

ska anmälan dock alltid göras till Försäkringskassan och<br />

om Trygghets<strong>för</strong>säkring vid arbetsskada (TFA) finns, även<br />

till AFA Trygghets<strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringsbeloppet är upp till 10 prisbasbelopp och<br />

avser både ekonomisk och medicinsk invaliditet. Vid invaliditetsgrad<br />

om minst 50 procent beräknas ersättningen på<br />

det dubbla beloppet.<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet gäller <strong>för</strong><br />

<strong>för</strong>säkrad som vid olycksfallet inte fyllt 46 år. Därefter reduceras<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet med 5,0 procentenheter per.<br />

<strong>Villkor</strong>en <strong>för</strong> höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp-heltid är samma<br />

som under Ersättning vid Invaliditet (O3.1).<br />

26 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

8 Barn- och Gravid<strong>för</strong>säkring (BOS-G)<br />

Sjuk- och olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> barn och ungdom samt gravid<strong>för</strong>säkring<br />

Gravid<strong>för</strong>säkring kan efter anmälan tecknas<br />

som ett tillval i Barn- och Gravid<strong>för</strong>säkringen.<br />

Barn<strong>för</strong>säkringens giltighet<br />

Barn<strong>för</strong>säkring kan endast tecknas av gruppmedlem och<br />

gäller <strong>för</strong> gruppmedlemmens barn samt familjehemsplacerat<br />

barn (se Begrepps<strong>för</strong>klaringar). Gruppmedlems<br />

makes/sambos barn (även familjehemsplacerat barn) är<br />

<strong>för</strong>säkrade under <strong>för</strong>utsättning att barnen är stadigvarande<br />

bosatta (se Begrepps<strong>för</strong>klaringar) på samma adress som<br />

gruppmedlemmen.<br />

För de barn som omfattats av Folksams Medlemsbarns<br />

barnbarns<strong>för</strong>säkring den 31 december 2009 övergår <strong>för</strong>säkringsskyddet<br />

till BOS-G den 1 januari 2010. Särskilda regler<br />

gäller <strong>för</strong> invaliditetstillägg <strong>för</strong> övergångsregel, se nedan.<br />

Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera,<br />

är <strong>för</strong>säkrat så snart det kommit till Sverige, <strong>för</strong>utsatt<br />

att medgivande enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken <strong>för</strong>eligger.<br />

Kommer adoption inte till stånd, upphör <strong>för</strong>säkringen när<br />

barnet lämnar Sverige, dock senast efter 1 år från det barnet<br />

kom till Sverige.<br />

Försäkringen kan tecknas <strong>för</strong> barn och ungdomar som<br />

inte fyllt 22 år och gäller längst till och med utgången av<br />

det kalenderår varunder barnet fyller 25 år. Upphör gruppmedlems<br />

grupp<strong>för</strong>säkring dess<strong>för</strong>innan att gälla, upphör<br />

också barnets <strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringstagaren ska anmäla till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> när<br />

yngsta barnet uppnått ovanstående slutålder så att <strong>för</strong>säkringen<br />

kan avregistreras.<br />

Försäkringen gäller dygnet runt.<br />

Omfattning och <strong>för</strong>säkringsbelopp framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Barn<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring tecknas som ett tillval till barn<strong>för</strong>säkringen<br />

efter anmälan till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Se nedan i kapitlet.<br />

Höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet<br />

Höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet tecknas <strong>för</strong><br />

varje barn som ett tillval till barn<strong>för</strong>säkringen efter anmälan<br />

till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Om höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp vid<br />

invaliditet tecknas senare än 12 månader efter att barn<strong>för</strong>säkringen<br />

trätt i kraft <strong>för</strong> barnet och med ett <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som överstiger 1 200 000 kr så måste ansökan göras<br />

med hälsodeklaration.<br />

Vad menas med olycksfallsskada?<br />

En olycksfallsskada är en kroppsskada som barnet drabbas<br />

av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett utifrån<br />

kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska skador/<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />

Försäkringen lämnar ersättning endast <strong>för</strong> direkta<br />

följder av olycksfallsskada som kräver läkarvård och som<br />

inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />

genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />

dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />

olycksfallsskadan. Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena<br />

betraktas också som olycksfallsskada även om kriterierna<br />

som kännetecknar ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda.<br />

Infektion på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas<br />

som olycksfallsskada.<br />

Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />

skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />

är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger. Som<br />

olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit<br />

genom<br />

• överansträngning eller ensidig rörelse (<strong>för</strong>slitningsskada)<br />

• smitta genom bakterier eller virus eller annat smittämne<br />

• smitta eller <strong>för</strong>giftning genom intagande av mat eller<br />

dryck eller överkänslighetsreaktion<br />

• användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling<br />

eller undersökning som inte <strong>för</strong>anletts av olycksfallsskada<br />

som omfattas av denna <strong>för</strong>säkring<br />

• kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion)<br />

• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />

Om barnet begår självmord eller får en kroppsskada vid<br />

ett självmords<strong>för</strong>sök, räknas detta dock som ett olycksfall<br />

enligt denna <strong>för</strong>säkring.<br />

Vad menas med sjukdom?<br />

Med sjukdom menas en sådan avvikelse från normalt<br />

hälsotillstånd som kräver sjukvård och som inte är att<br />

betrakta som olycksfallsskada enligt ovan.<br />

Tidigare skada/sjukdom<br />

Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring<br />

eller annan kroppsskada) när olycksfallet inträffar, eller<br />

har kroppsfelet tillkommit senare, gäller följande. Kan det<br />

antas att kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan<br />

<strong>för</strong>värrats, lämnas ersättning bara <strong>för</strong> de följder som<br />

direkt beror på den aktuella olycksfallsskadan oberoende<br />

av kroppsfelet.<br />

För följder av sjukdom <strong>–</strong> både direkta och indirekta <strong>–</strong><br />

gäller att ersättning enbart lämnas om grundsjukdomen<br />

visade sig under tid då sjukdomen berättigar till ersättning<br />

enligt punkterna Sjukhusvistelse, Diagnos<strong>för</strong>säkring, Invaliditet<br />

och Årlig kostnadsersättning nedan.<br />

27

Förutsättningar <strong>för</strong> att ersättning<br />

ska kunna utbetalas<br />

För att ersättning ska kunna lämnas, gäller att olycksfallet<br />

eller sjukdomen ska ha inträffat respektive visat sig under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden. Sjukdom anses ha visat sig den dag <strong>för</strong>sta<br />

sjukvårdskontakt togs med anledning av ifrågavarande<br />

sjukdom eller symtom på sjukdom, oavsett om rätt diagnos<br />

då kunde fastställas.<br />

Utöver detta gäller följande begränsningar:<br />

a) För att få ersättning <strong>för</strong> sjukhusvistelse vid sjukdom<br />

gäller att behovet av sjukvård <strong>för</strong>sta gången ska ha uppkommit<br />

efter att barnet har fyllt 1 år eller efter det att<br />

barnet fyllt 6 månader om Graviditet Plus tecknats.<br />

b) För att få rätt till årlig kostnadsersättning samt ersättning<br />

<strong>för</strong> medicinsk eller ekonomisk invaliditet i barn<strong>för</strong>säkringen<br />

gäller följande begränsningar vid sjukdom:<br />

<strong>–</strong> sjukdom eller påvisat symtom på sjukdom ska <strong>för</strong>sta<br />

gången ha visat sig under <strong>för</strong>säkringstiden och efter<br />

det att <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> det <strong>för</strong>säkrade barnet efter<br />

barnets födelse varit i kraft i minst 6 månader och<br />

<strong>–</strong> sjukdomen eller symtomen enligt ovan ska <strong>för</strong>sta<br />

gången ha visat sig efter det att barnet fyllt 2 år.<br />

c För att få rätt till ersättning från Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong><br />

Barn gäller följande begränsningar:<br />

<strong>–</strong> sjukdom eller av legitimerad läkare påvisat symtom<br />

på sjukdom ska <strong>för</strong>sta gången ha visat sig under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden och efter det att barn<strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> det <strong>för</strong>säkrade barnet efter barnets födelse varit i<br />

kraft i minst 6 månader.<br />

Övergångsregel <strong>för</strong> barn som omfattades av<br />

Medlemsbarn i Folksam den 31 december 2009<br />

och som då inte fyllt 2 år<br />

För barn som omfattades av Medlemsbarn i Folksam den<br />

31 december 2009 och som då inte fyllt 2 år gäller följande.<br />

Om sjukdom eller symtom på sjukdom visar sig innan<br />

barnet fyller 2 år omfattas de av begränsningarna i villkoren<br />

<strong>för</strong> Medlemsbarn moment E25b i Folksams villkor <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkring<br />

2009. Detta innebär att momentet ersättning <strong>för</strong><br />

medicinsk invaliditet lämnar ersättning med högst 10 % av<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> invaliditet om barnet insjuknar i någon<br />

av de sjukdomar som finns uppräknade i detta moment.<br />

Ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet eller vårdbidrag<br />

lämnas inte.<br />

Beräkning av ersättning<br />

Vissa ersättnings<strong>för</strong>måner är knutna till prisbasbeloppet.<br />

Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som, enligt<br />

lagen om allmän <strong>för</strong>säkring, fastställs <strong>för</strong> varje år.<br />

Försäkringen gäller med de <strong>för</strong>säkringsvillkor och de <strong>för</strong>säkringsbelopp,<br />

uttryckta i antal prisbasbelopp, som gällde<br />

då olycksfallet inträffade eller då sjukdomen visade sig.<br />

Utbetalningen grundas på det prisbasbelopp som gäller vid<br />

utbetalningstillfället.<br />

Barn<strong>för</strong>säkringens omfattning<br />

Följande delar kan ingå. Vilka moment som ingår framgår<br />

av <strong>för</strong>säkringsbeskedet:<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader B1<br />

Läke- och resekostnader B1.2<br />

Läkekostnader B1.a2<br />

Resekostnader B1.d2<br />

Tandskadekostnader B1.c1<br />

Skadade kläder och glasögon B1.m2<br />

Sjukhusvistelse B1.s2<br />

Rehabiliteringshjälpmedel B1.r3<br />

Kris<strong>för</strong>säkring B1.k1<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring BR<br />

Vanprydande ärr B2.e2<br />

Ersättning vid dödsfall B2.d2<br />

Ersättning vid invaliditet B3.2<br />

Årlig kostnadsersättning B1.e2<br />

Medicinsk invaliditet B3.a2<br />

Ekonomisk invaliditet<br />

Höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

B3.b2<br />

vid invaliditet BT<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader (B1)<br />

Ersättning kan lämnas <strong>för</strong> läke- och resekostnader,<br />

tand-skadekostnader, skadade kläder och glasögon,<br />

anlagsprövning och rehabiliteringshjälpmedel samt vid<br />

sjukhusvistelse.<br />

Vissa av ersättningsmomenten gäller både vid sjukdom<br />

och olycksfallsskada, medan andra gäller endast<br />

vid olycksfallsskada. För varje ersättningsmoment nedan<br />

beskrivs hur det gäller.<br />

Ersättning kan lämnas <strong>för</strong> nödvändiga och skäliga<br />

kostnader till följd av olycksfallet. Ersättning lämnas inte<br />

om ersättning lämnas från annat håll enligt lag, <strong>för</strong>fattning,<br />

konvention, annan <strong>för</strong>säkring eller kollektivavtal.<br />

Detta innebär till exempel att ersättning inte lämnas <strong>för</strong><br />

kostnader som har samband med arbetsskada/arbetssjukdom,<br />

ansvars- eller trafikskada. Ersättning lämnas dock <strong>för</strong><br />

eventuell självrisk vid arbetsskada.<br />

Vid sjuk- och olycksfallsskada i utlandet är ersättningen<br />

begränsad till 8% av prisbasbeloppet <strong>för</strong> kostnader som<br />

uppkommit utan<strong>för</strong> Sverige.<br />

Läke- och resekostnader (B1.2)<br />

Ersättning lämnas vid sjukdom och olycksfallsskada <strong>för</strong><br />

kostnader <strong>för</strong> nödvändig sjukvård, läkemedel, behandling<br />

och hjälpmedel som legitimerad läkare <strong>för</strong>eskrivit <strong>för</strong> skadans<br />

läkning.<br />

För kostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor till och från vård och<br />

behandling lämnas ersättning vid sjukdom och olycksfallsskada,<br />

medan kostnader <strong>för</strong> resor mellan bostad och arbetseller<br />

utbildningsplatsen endast lämnas vid olycksfallsskada.<br />

Kostnaderna ska kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Vid olycksfallsskada ska kostnaderna ha uppkommit<br />

inom 5 år från det att olycksfallet inträffade.<br />

28 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Vid sjukdom ska kostnaderna ha uppkommit inom 3 år<br />

från det att sjukdomen visade sig.<br />

Vid sjukdom gäller <strong>för</strong>säkringen med en självrisk, som<br />

<strong>för</strong> läke- och resekostnader tillsammans <strong>för</strong> en och samma<br />

sjukdom är 3 procent av prisbasbeloppet.<br />

Läkekostnader (B1.a2)<br />

Kostnaderna ska grunda sig på <strong>för</strong>eskrift av legitimerad<br />

läkare <strong>för</strong> att läka skadan/sjukdomen och ska till någon del<br />

betalas av allmän <strong>för</strong>säkring eller på annat sätt finansieras<br />

av offentliga medel.<br />

Ersättning lämnas också <strong>för</strong> behandlingskostnader <strong>för</strong> vård<br />

hos legitimerad sjukgymnast eller <strong>för</strong> behandling som ges<br />

av annan vårdgivare. Detta under <strong>för</strong>utsättning att behandlingen<br />

sker efter remiss av legitimerad läkare. Ersättning<br />

lämnas <strong>för</strong> kostnad högst motsvarande patientavgiften <strong>för</strong><br />

sjukgymnastik inom offentligt finansierad vård.<br />

Med<strong>för</strong> olycksfallsskadan/sjukdomen behov av sjukhusvård<br />

under akut sjuktid och/eller på rehabiliteringsklinik,<br />

lämnas ersättning från <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> den del av kostnaden<br />

som inte motsvarar inbesparade levnadskostnader,<br />

dock högst motsvarande ersättningen från <strong>för</strong>säkringen vid<br />

vård inom den offentliga akutsjukvården.<br />

Resekostnader (B1.d2)<br />

Med resekostnader menas:<br />

• Kostnader <strong>för</strong> resor till och från vård eller behandling<br />

• Merkostnader <strong>för</strong> resor mellan fast bostad och ordinarie<br />

arbetsplats/skola.<br />

Dessa merkostnader ska i <strong>för</strong>sta hand ersättas av arbetsgivaren/Försäkringskassan<br />

respektive kommunen/skol<strong>för</strong>säkringen.<br />

Ersättning <strong>för</strong> sådana merkostnader lämnas<br />

endast under akut sjuktid vid olycksfallsskada.<br />

Legitimerad läkare ska ha <strong>för</strong>eskrivit särskilt transportmedel<br />

<strong>för</strong> att barnet ska kunna ut<strong>för</strong>a arbetet eller ordinarie<br />

skolutbildning.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas. Resekostnader till och från vård och behandling<br />

ersätts med högst den egenavgift <strong>för</strong> resor i samband<br />

med vård som anges i lagen om allmän <strong>för</strong>säkring.<br />

Tandskadekostnader (B1.c1)<br />

Vid behov av tandläkarvård till följd av olycksfallsskada<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader enligt nedan. Dock ersätts<br />

endast en slutbehandling/permanentbehandling per skada.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändig behandling<br />

av tand eller av tandprotes som skadats i munnen. Om<br />

det redan vid skadetillfället <strong>för</strong>elåg ett tandbehandlingsbehov<br />

vad avser de skadade tänderna, äger <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> rätt<br />

att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek.<br />

Ersättning lämnas även <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor<br />

<strong>för</strong> tandbehandling. Resekostnaden ersätts med högst den<br />

egenavgift <strong>för</strong> resor som anges i lagen om allmän <strong>för</strong>säkring.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas.<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

För att kostnaderna ska kunna ersättas måste de ha<br />

uppkommit inom 5 år från skadetillfället.<br />

Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning<br />

anses inte som olycksfallsskada.<br />

För den som inte fyllt 20 år och har rätt till fri tandvård,<br />

lämnas ersättning endast <strong>för</strong> den akuta behandlingen.<br />

Måste slutbehandling på grund av barnets ålder uppskjutas<br />

till senare tidpunkt, gäller följande. Den uppskjutna<br />

behandlingen måste slut<strong>för</strong>as innan barnet fyller 25 år<br />

eller inom 5 år från skadedagen. Behandlingen måste på<br />

<strong>för</strong>hand godkännas av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan<br />

nödvändiga kostnader ersättas endast <strong>för</strong> sådan behandling<br />

som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårds<strong>för</strong>säkringens<br />

bestämmelser eller som på annat sätt<br />

finansieras av offentliga medel.<br />

Skadade kläder och glasögon (B1.m2)<br />

Leder olycksfallsskada till att barnet måste behandlas av läkare,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> skadade kläder och<br />

glasögon. Ersättning lämnas med högst 0,25 prisbasbelopp.<br />

Begränsningar<br />

Gemensamt <strong>för</strong> ersättningsmomenten under Kostnader<br />

ovan (Läkekostnader, Resekostnader, Tandskadekostnader,<br />

Skadade kläder och glasögon) gäller följande begränsningar.<br />

• För olycksfallsskada eller sjukdom som inträffat/visat<br />

sig i Sverige ersätts inte kostnader <strong>för</strong> vård utomlands.<br />

• Om barnet inte har rätt till ersättning från Försäkringskassan<br />

i Sverige, lämnas ersättning från <strong>för</strong>säkringen<br />

bara <strong>för</strong> de kostnader som skulle ha uppkommit om<br />

denna rätt funnits.<br />

• Ersättning lämnas inte <strong>för</strong> kostnader som kan ersättas<br />

enligt lag, enligt annan <strong>för</strong>fattning eller från annan<br />

<strong>för</strong>säkring. Ersättning lämnas inte heller <strong>för</strong> kostnader<br />

som ersätts enligt kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer<br />

på arbetsmarknaden.<br />

Sjukhusvistelse (B1.s2)<br />

Om en olycksfallsskada eller en sjukdom med<strong>för</strong> att barnet<br />

är inskrivet vid sjukhus <strong>för</strong> vård i sammanlagt minst 3<br />

dagar (enstaka dagar eller i en följd), lämnas ersättning<br />

från <strong>för</strong>sta dagen i samband med vistelsen på sjukhuset.<br />

Ersättning ges även i samband med vård i hemmet om<br />

barnet är inskrivet vid sjukhus <strong>för</strong> aktiv hemsjukvård. Vid<br />

sjukdom gäller att behovet av sjukvård <strong>för</strong>sta gången ska<br />

ha uppkommit efter det att barnet har fyllt 1 år eller efter<br />

att barnet fyllt 6 månader om Gravid Plus tecknats.<br />

För att uppnå de 3 dagarna enligt <strong>för</strong>egående stycke, kan<br />

dagar <strong>för</strong> vistelse på sjukhus under en sammanhängande<br />

period på högst 3 år räknas samman. Regeln tillämpas <strong>för</strong><br />

en och samma olycksfallsskada eller sjukdom.<br />

Ersättning lämnas i form av en schablonersättning på<br />

200 kronor <strong>för</strong> varje dag av sjukhusvistelsen, in- och utskrivningsdagar<br />

samt permissionsdagar inräknade.<br />

29

Ersättning lämnas under högst 3 år från <strong>för</strong>sta vistelse-<br />

dagen, dock med högst 40 000 kronor om året.<br />

Rehabiliteringshjälpmedel (B1.r3)<br />

Om olycksfallsskadan eller sjukdomen <strong>för</strong>väntas leda till<br />

varaktig invaliditet, lämnas ersättning <strong>för</strong> nödvändiga kostnader<br />

<strong>för</strong> rehabiliteringshjälpmedel.<br />

Kostnaderna, som på <strong>för</strong>hand ska godkännas av <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong>, ska kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Sammanlagt lämnas ersättning med högst 3 prisbasbelopp<br />

<strong>för</strong> nödvändiga kostnader <strong>för</strong> rehabiliteringshjälpmedel.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader som uppkommit<br />

innan definitiv invaliditetsgrad har fastställts och innan<br />

barnet fyllt 25 år.<br />

Ersättning lämnas inte <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> rehabiliteringshjälpmedel<br />

som ersätts enligt lag, enligt annan <strong>för</strong>fattning,<br />

från annan <strong>för</strong>säkring eller enligt överenskommelse i kollektivavtal<br />

slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden.<br />

Ersättning lämnas inte heller om ersättningen<br />

påverkar den ersättning som kan erhållas från statlig eller<br />

kommunal myndighet.<br />

Kris<strong>för</strong>säkring (B1.k1)<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade på grund av händelse som inträffat<br />

under tid som <strong>för</strong>säkringen varit gällande drabbats av<br />

• ersättningsbar olycksfallsskada<br />

• nära anhörigs (<strong>för</strong>älder, syskon, mor-/far<strong>för</strong>älder, make,<br />

sambo, den <strong>för</strong>säkrades barn) död, även missfall<br />

• allvarliga relationsproblem<br />

• svår sjukdom<br />

• överfall, hot eller rån som polisanmälts<br />

• våldtäkt eller andra sexualbrott<br />

• våld i familjen<br />

• myndigs ofrivilliga arbetslöshet som varat 6 månader<br />

eller längre<br />

och till följd härav behöver akut krishjälp, ersätter <strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> varje skadehändelse skälig kostnad <strong>för</strong> högst 10 behandlingstillfällen<br />

hos psykolog/psykoterapeut. Behandlingen<br />

ska i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Försäkringen ersätter<br />

inte behandling som görs mer än 5 år efter händelsen.<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade endast i egenskap<br />

av privatperson. Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> händelse<br />

som uppstått i samband med att den <strong>för</strong>säkrade ut<strong>för</strong>t eller<br />

medverkat till uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är<br />

straffbelagd.<br />

Försäkringen gäller även <strong>för</strong> skada som <strong>för</strong>säkrad tillfogas<br />

av annan familjemedlem. Med familjemedlem avses<br />

<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>älder, syskon, mor-/far<strong>för</strong>älder, make/maka,<br />

sambo samt barn.<br />

Har det <strong>för</strong>säkrade barnet avlidit eller drabbats av händelse<br />

som anges i kris<strong>för</strong>säkringen och detta leder till att<br />

det <strong>för</strong>säkrade barnets mamma, pappa, make, sambo eller<br />

syskon behöver akut krishjälp ersätter <strong>för</strong>säkringen totalt<br />

sammanlagt, <strong>för</strong> angivna familjemedlemmar, högst 10<br />

behandlingstillfällen hos psykolog/psykoterapeut.<br />

Behandlingen ska i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Försäkringen ersätter inte behandling som görs mer än 5 år<br />

efter händelsen.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Barn (BR)<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring tecknas som ett tillval till barn<strong>för</strong>säkringen<br />

efter anmälan till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden diagnostiseras med någon av de<br />

diagnoser som finns angivna i detta moment och uppfyller<br />

nedanstående <strong>för</strong>utsättningar. Diagnosen ska vara fastställd<br />

av läkare verksam i Sverige.<br />

Rätten till utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet uppstår<br />

efter 30 dagar från det datum då diagnos fastställts eller<br />

från det att kvarstående men enligt <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s definition<br />

fastställts.<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> utbetalning av diagnos<strong>för</strong>säkringen<br />

är att den <strong>för</strong>säkrade fortfarande lever efter de ovan angivna<br />

30 dagarna. Försäkringsbeloppet utbetalas endast<br />

<strong>för</strong> en av de i villkoren angivna diagnoserna <strong>–</strong> även om den<br />

<strong>för</strong>säkrade diagnostiserats med flera diagnoser vid samma<br />

tillfälle. Ersättning utbetalas också om samtliga villkor <strong>för</strong><br />

utbetalning av diagnos<strong>för</strong>säkringen är uppfyllda inom 30<br />

dagar från det att slutåldern uppnåtts.<br />

När rätt till <strong>för</strong>säkringsbelopp <strong>för</strong> diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

inträtt, krävs en sammanhängande period av 90 dagar <strong>för</strong><br />

att kvalificera sig till ytterligare <strong>för</strong>säkringsbelopp.<br />

Ersättning från Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Barn kan utbetalas<br />

maximalt vid tre tillfällen och endast <strong>för</strong> olika diagnoser.<br />

För att få rätt till ersättning ska sjukdom eller av legitimerad<br />

läkare påvisat symtom på sjukdom <strong>för</strong>sta gången ha<br />

visat sig under <strong>för</strong>säkringstiden och efter det att barn<strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> det <strong>för</strong>säkrade barnet efter barnets födelse<br />

varit i kraft i minst 6 månader.<br />

För att den <strong>för</strong>säkrade ska ha rätt till ersättning enligt<br />

ovan ska någon av nedanstående diagnoser vara fastställd.<br />

1. Cancer<br />

En malign (elakartad) tumör karaktäriserad som okontrollerad<br />

celltillväxt samt infiltration av omkringliggande vävnad.<br />

Även leukemi omfattas. Patienten ska vara registrerad<br />

i det svenska cancerregistret.<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringsskyddet:<br />

• <strong>för</strong>stadium till cancer (icke invasiv cancer in situ) , dock<br />

gäller diagnos<strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> cancer in situ i bröst.<br />

• all hudcancer om den inte klassats som malignt (elakartad)<br />

melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm.<br />

2. Kvarstående men av hjärnhinneinflammation<br />

(meningit)<br />

Påverkan på hjärnan, hjärnhinnor eller nerver efter infektion<br />

av bakterier, virus eller andra mikroorganismer. Diagnosen<br />

ska vara ställd genom påvisande av mikroorganismer i<br />

30 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

lod eller spinalvätska. Spinalvätskan ska innehålla tydliga<br />

tecken på inflammatorisk reaktion. Men som kvarstår efter<br />

6 månader räknat från datum då diagnos ställts anses utgöra<br />

kvarstående men. Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus.<br />

3. Kvarstående men av TBE<br />

Kvarstående men som objektivt kan påvisas efter TBE (fästingburen<br />

hjärninflammation). Diagnosen ska vara ställd<br />

efter att man påvisat TBE-specifika antikroppar i ryggmärgsvätska<br />

och/eller i blodet. Men som kvarstår efter 6 månader<br />

räknat från datum då diagnos ställts anses utgöra kvarstående<br />

men. Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus.<br />

4. Neuroborrelios<br />

Neuroborrelios till följd av fästingbett. Diagnosen ska vara<br />

ställd efter att man påvisat borreliaspecifika antikroppar i<br />

ryggmärgsvätska och/eller i blodet. Patienten ska ha varit<br />

inlagd på sjukhus.<br />

5. Upphörande av njurfunktion<br />

Dag då dialys inleds. Slutstadiet av båda njurarnas funktion<br />

som bedöms som kronisk och där insättandet av peritoneal<br />

eller hemodialys insätts eller där njurtransplantation är<br />

medicinskt nödvändig.<br />

6. Organtransplantation<br />

Dag <strong>för</strong> transplantation av hjärta, lever, lungor, bukspottkörtel,<br />

njure eller benmärg. Organdonator omfattas inte av<br />

<strong>för</strong>säkringen.<br />

7. HIV/AIDS från blodtransfusion eller behandling<br />

Diagnos av infektion av humant immunbristvirus (HIV) i<br />

samband med blodtransfusion eller behandling på sjukvårdsinrättning<br />

om följande villkor är uppfyllda:<br />

A. HIV-smittan ådragits under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

B. Den händelse från vilken HIV-smittan erhållits rapporteras,<br />

undersöks och dokumenteras enligt normalt<br />

<strong>för</strong>farande.<br />

C. Sjukvårdsinrättningen där blodtransfusionen eller behandlingen<br />

genom<strong>för</strong>ts påtar sig ansvaret.<br />

D. Incidenten som orsakade smittan har skett i Sverige.<br />

Alla andra sätt att ådra sig HIV/AIDS omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

8. Dövhet<br />

Datum då fullständig, bestående, bilateral (dubbesidig) sensorineural<br />

hörselnedsättning som leder till total hörsel<strong>för</strong>lust<br />

på båda öronen fastställts.<br />

9. Förlust av arm eller ben<br />

Datum <strong>för</strong> <strong>för</strong>lust av arm ovan<strong>för</strong> armbågen eller ben ovan<strong>för</strong><br />

knäet.<br />

10. Blindhet<br />

Datum då fullständig och bestående <strong>för</strong>lust av synen på<br />

båda ögonen fastställts.<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

11. Förlorad tal<strong>för</strong>måga<br />

Total och bestående <strong>för</strong>lust av tal<strong>för</strong>mågan till följd av en<br />

fysisk skada på stämbanden som bekräftats av en specialist.<br />

12. Förlamning<br />

Fullständig och bestående <strong>för</strong>lust av bruket av en eller flera<br />

armar eller ben på grund av <strong>för</strong>lamning.<br />

13. Multipel skleros<br />

Entydig diagnos av specialistläkare i neurologi bekräftad<br />

av undersökningsmetoder aktuella vid tidpunkten <strong>för</strong><br />

anspråket.<br />

14. Stroke<br />

Cerebrovasculär (blodpropp eller blödning) incident. Benämningen<br />

cerebrovasculär incident omfattar tromboser,<br />

embolier och blodkärlsbristningar i hjärnan.<br />

Transitoriska Ischemiska Attacker (TIA) och Reversibla<br />

Ischemiska Neurologiska Defekter (RIND) omfattas inte av<br />

<strong>för</strong>säkringen.<br />

Vanprydande ärr (B2.e2)<br />

Ersättning kan lämnas om en olycksfallsskada eller en<br />

sjukdom som inträffat/visat sig under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

• leder till att barnet måste behandlas av legitimerad<br />

läkare och<br />

• med<strong>för</strong> vanprydande ärr eller kosmetisk defekt som<br />

kvarstår 1 år efter det att ärret/defekten uppkom.<br />

Ersättningens storlek beräknas efter det <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som gäller <strong>för</strong> medicinsk invaliditet och enligt den särskilda,<br />

av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> fastställda tabell som gäller vid tidpunkten<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfallet. Ersättning lämnas oberoende<br />

av eventuell ersättning <strong>för</strong> medicinsk invaliditet.<br />

Samma rätt till omprövning, som beskrivs under ”Ersättning<br />

vid medicinsk invaliditet”, finns också <strong>för</strong> ersättning<br />

vid vanprydande ärr.<br />

Ersättning vid dödsfall (B2.d2)<br />

Om barnet avlider under <strong>för</strong>säkringstiden utbetalas ersättning<br />

med 50 000 kronor som begravningshjälp till barnets<br />

dödsbo.<br />

För att ge rätt till ersättning vid dödsfall på grund av<br />

sjukdom, gäller dock att <strong>för</strong>säkringen oavbrutet ska ha<br />

varit i kraft i minst 6 månader samt att barnet är minst 6<br />

månader gammalt när dödsfallet inträffar.<br />

Ersättning vid invaliditet (B3.2)<br />

Ersättning kan lämnas vid olycksfallsskada och sjukdom i<br />

form av årlig kostnadsersättning samt <strong>för</strong> medicinsk eller<br />

ekonomisk invaliditet. För att få rätt till ersättning vid sjukdom<br />

ska <strong>–</strong> sjukdom eller av legitimerad läkare påvisat symtom<br />

på sjukdom <strong>för</strong>sta gången ha visat sig under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

och efter det att <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> det <strong>för</strong>säkrade<br />

barnet varit i kraft i minst 6 månader och <strong>–</strong> sjukdomen<br />

eller symtomen enligt ovan <strong>för</strong>sta gången ha visat sig efter<br />

det att barnet fyllt 2 år.<br />

31

Vad menas med medicinsk invaliditet?<br />

Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter<br />

den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av<br />

kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den <strong>för</strong>säkrades<br />

yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen.<br />

Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.<br />

Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara orsakad av<br />

olycksfallsskada eller sjukdom. Som medicinsk invaliditet<br />

räknas även <strong>för</strong>lust av inre organ.<br />

Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning<br />

av en av <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt fastställd tabell.<br />

Årlig kostnadsersättning (B1.e2)<br />

Årlig kostnadsersättning lämnas om medicinskt invaliditetstillstånd<br />

inträtt. Ersättningen utbetalas årsvis så länge invaliditetstillståndet<br />

kvarstår och varken definitiv medicinsk<br />

eller ekonomisk invaliditet fastställts, dock längst i 3 år.<br />

Årlig kostnadsersättning lämnas med högst 50 000 kronor.<br />

Ersättning utbetalas tidigast 1 år efter det att olycksfallet<br />

inträffade eller sjukdomen visade sig.<br />

Ersättning lämnas i <strong>för</strong>hållande till den av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

preliminärt bedömda medicinska invaliditetsgraden, vid<br />

invaliditetsgrader på 5 procent och däröver. Om invaliditetsgraden<br />

<strong>för</strong>ändras under den tid ersättningen utbetalas,<br />

ändras ersättningen i motsvarande grad.<br />

Medicinsk invaliditet (B3.a2)<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillstånd inträtt<br />

och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock<br />

tidigast 1 år efter det att sjukdomen visat sig eller olycksfallet<br />

inträffat.<br />

Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning<br />

av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även<br />

av protesfunktionen.<br />

Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt på grund<br />

av sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller annan kroppsskada,<br />

frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad.<br />

Ersättningens storlek bestäms av invaliditetsgraden och<br />

av <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> medicinsk invaliditet. Ersättning<br />

lämnas med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet som<br />

erhålles genom att invaliditetsgraden, uttryckt i procent,<br />

multipliceras med <strong>för</strong>säkringsbeloppet.<br />

Omprövning<br />

Omprövning kan ske om olycksfallsskadan eller sjukdomen<br />

med<strong>för</strong> en väsentlig och bestående <strong>för</strong>sämring av kroppsfunktionen<br />

efter det att ersättningen bestämts och betalats<br />

ut. Rätten till omprövning av den medicinska invaliditeten<br />

upphör då den <strong>för</strong>säkrade fyllt 30 år.<br />

Ekonomisk invaliditet (B3.b2)<br />

Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av<br />

den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga, som är en direkt följd av en<br />

olycksfallsskada eller sjukdom som omfattas av <strong>för</strong>säkring-<br />

en. Arbets<strong>för</strong>mågan anses bestående nedsatt när samtliga<br />

möjligheter till arbete i annat yrke prövats. Förutsättningar<br />

<strong>för</strong> att rätten till ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet ska<br />

prövas är att<br />

• olycksfallsskadan eller sjukdomen ska ha givit en fastställd<br />

medicinsk invaliditet,<br />

• Försäkringskassan beviljat den <strong>för</strong>säkrade minst halv<br />

sjukersättning (ej tidsbegränsad) <strong>för</strong>e fyllda 32 år enligt<br />

Social<strong>för</strong>säkringsbalken<br />

• minst halv aktivitetsersättning/tidsbegränsad sjukersättning<br />

i minst 7 år i en följd och <strong>för</strong>e 32 års ålder,<br />

• alla möjligheter till medicinsk och yrkesmässig rehabilitering<br />

är uttömda och<br />

• <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> bedömer arbetso<strong>för</strong>mågan vara <strong>för</strong> framtiden<br />

bestående.<br />

Sjuårsperioden anses påbörjad <strong>för</strong>sta gången som Försäkringskassan<br />

beviljat minst halv aktivitetsersättning. Tid<br />

med ersättning i form av <strong>för</strong>äldrapenning, utbildningsbidrag,<br />

aktivitetsstöd, lönebidrag, anställningsstöd, annat<br />

arbete eller av hälsoskäl anpassat arbete anses inte som<br />

arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

När olycksfallsskadan eller sjukdomen enligt <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong>s bedömning med<strong>för</strong>t bestående nedsättning av den<br />

<strong>för</strong>säkrade arbets<strong>för</strong>måga med minst 50 procent, utbetalas<br />

invaliditetsersättning. Nedsättningen av arbets<strong>för</strong>mågan<br />

bedöms i <strong>för</strong>hållande till arbets<strong>för</strong>mågan när olycksfallsskadan<br />

inträffade eller sjukdomen visade sig.<br />

Ersättning utbetalas <strong>för</strong>st när den framtida medicinska<br />

invaliditeten fastställts och ersättning <strong>för</strong> medicinsk<br />

invaliditet utbetalats. Om graden av aktivitets- eller (tidsbegränsad)<br />

sjukersättning varierar under sjuårsperioden<br />

beräknas ersättning efter den grad som beviljats i enlighet<br />

med Försäkringskassans senaste beslut om aktivitets- eller<br />

sjukersättning (tidsbegränsad) under sjuårsperioden.<br />

Under <strong>för</strong>utsättning att nedsättningen av arbetso<strong>för</strong>mågan<br />

enbart beror på ersättningsbar olycksfallsskada eller<br />

sjukdom, lämnas ersättning med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

som svarar mot graden av arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet framgår av<br />

gruppavtalet och <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade vid skadetillfället uppbar partiell sjukersättning<br />

eller aktivitetsersättning, lämnas högst så stor<br />

ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot <strong>för</strong>lusten<br />

av restarbets<strong>för</strong>mågan. Om barnet vid skadetillfället<br />

uppbar hel sjukersättning eller aktivitetsersättning lämnas<br />

ingen ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet.<br />

Vid olycksfallsskada eller sjukdom som med<strong>för</strong> ekonomisk<br />

invaliditet utbetalas i stället ersättning beräknad efter<br />

den medicinska invaliditetsgraden om det leder till högre<br />

ersättning. Ersättning kan aldrig lämnas <strong>för</strong> både medicinsk och<br />

ekonomisk invaliditet.<br />

Slutreglering av skadan görs <strong>för</strong>st när den ekonomiska<br />

invaliditeten är fastställd. Dess<strong>för</strong>innan kan <strong>för</strong>skott på invaliditetsersättningen<br />

betalas ut. Förskottet ska svara mot den<br />

32 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten. Sådant <strong>för</strong>skott,<br />

uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som ska betalas<br />

ut när den medicinska invaliditetsgraden har fastställts.<br />

Omprövning<br />

Omprövning av ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet kan<br />

ske om olycksfallsskadan/sjukdomen med<strong>för</strong> att nivån<br />

på sjukersättningen/aktivitetsersättningen höjs efter det<br />

att ersättningen <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet bestämts och<br />

betalats ut. Förutsättningen är att höjning av nivån på<br />

sjukersättningen/aktivitetsersättningen ska beviljas innan<br />

barnet fyller 32 år.<br />

Vid dödsfall<br />

Vid dödsfall innan ärendet slutreglerats utbetalas till dödsboet<br />

det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska<br />

invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet. Vid dödsfall utbetalas<br />

inte någon ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet. Ersättning<br />

lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 1 år från olycksfallet<br />

eller från den dag som sjukdomen visade sig.<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

vid invaliditet (BT)<br />

Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid invaliditet kan ge ersättning vid<br />

invaliditet till följd av olycksfall eller sjukdom som inträffar<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

<strong>Villkor</strong>en <strong>för</strong> utbetalning av höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp vid<br />

invaliditet är samma som under ”Ersättning vid invaliditet”.<br />

Gravid<strong>för</strong>säkring Bas eller Plus<br />

Gravid<strong>för</strong>säkringens giltighet<br />

Gruppmedlem kan genom anmälan teckna antingen Gravid<br />

Bas eller Gravid Plus. Försäkringen måste tecknas <strong>för</strong> varje<br />

graviditet.<br />

Gravid<strong>för</strong>säkringen kan tecknas till utgången av graviditetsvecka<br />

36. Försäkringen kan gälla tidigast från graviditetsvecka<br />

10 <strong>för</strong> mamman och pappan/partnern samt det<br />

ofödda barnets syskon och från och med graviditetsvecka<br />

23 <strong>för</strong> det ofödda barnet. Gravid<strong>för</strong>säkringen gäller inte om<br />

<strong>för</strong>säkringen tecknats efter barnets födelse.<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> mamman, hennes väntade barn<br />

(oavsett antal barn) och barnets pappa eller mammans<br />

partner (make eller sambo), som i villkoren jämställs med<br />

pappa. Kris<strong>för</strong>säkringen gäller <strong>för</strong> hela familjen.<br />

Gravid<strong>för</strong>säkringen upphör att gälla <strong>för</strong> alla <strong>för</strong>säkrade senast<br />

vid barnets 6 månadersdag (180 dagar efter barnets födelse).<br />

När barnet föds träder Barn<strong>för</strong>säkringen i kraft och<br />

gäller från barnets födelse under <strong>för</strong>utsättning att premie<br />

betalas. Kostnader ersätts antingen från Graviditets- eller<br />

Barn<strong>för</strong>säkringen.<br />

Sjukhusvistelsemomentet i Gravid Plus ger ersättning<br />

under totalt sammanlagt 360 dagar dock längst till dess<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

barnet fyllt 1 år om <strong>för</strong>säkringsfallet inträffat under <strong>för</strong>säkringtstiden.<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> att de <strong>för</strong>säkrade ska få<br />

ersättning <strong>för</strong> sjukhusvistelse är att graviditeten är normal<br />

enligt kontroll av läkare verksam i Sverige eller mödravårdcentral<br />

<strong>för</strong>e ansökan om <strong>för</strong>säkring och <strong>för</strong>e graviditetsvecka<br />

23. Den gravida kvinnan får inte heller kontrolleras eller<br />

behandlas på grund av diabetes, hjärt-/njursjukdom eller<br />

högt blodtryck <strong>för</strong>e ansökan om <strong>för</strong>säkring och <strong>för</strong>e graviditetsvecka<br />

23. För att Ersättning vid vårdbidrag ska lämnas,<br />

måste vårdbidraget vara fastställt innan barnet fyllt 1 år och<br />

<strong>för</strong>säkringsfallet ska ha inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

All ersättning utbetalas till barnets vårdnadshavare<br />

utom medicinsk invaliditet som utbetalas till det <strong>för</strong>säkrade<br />

barnet.<br />

Omfattning och <strong>för</strong>säkringsbelopp framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Vad menas med normal graviditet:<br />

Den gravida kvinnan har endast symtom som normalt följer<br />

av graviditet och som är av mindre och/eller tillfällig natur<br />

och som inte innebär någon medicinsk risk <strong>för</strong> moder<br />

eller barn. Vad som menas med olycksfallsskada, sjukdom,<br />

tidigare skada/sjukdom samt <strong>för</strong>utsättningar <strong>för</strong> att ersättning<br />

ska kunna utbetalas framgår i början av kapitlet.<br />

Gravid<strong>för</strong>säkringens omfattning<br />

Följande delar kan ingå. Vilka moment som ingår framgår<br />

av <strong>för</strong>säkringsbeskedet:<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader G1<br />

Läke- och resekostnader G1.2<br />

Läkekostnader G1.a2<br />

Resekostnader G1.d2<br />

Tandskadekostnader G1.c2<br />

Sjukhusvistelse G1.s2<br />

Kris<strong>för</strong>säkring GK<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring GR<br />

Ersättning vid vårdbidrag GV<br />

Ersättning vid invaliditet G3.2<br />

Medicinsk invaliditet G3.a2<br />

Ersättning vid dödsfall GD.b, GD.f<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader (G1)<br />

Vissa av ersättningsmomenten gäller både vid sjukdom<br />

och olycksfallsskada, medan andra gäller endast vid<br />

olycksfallsskada.<br />

Läke- och resekostnader <strong>för</strong> barnet<br />

(G1.2) <strong>–</strong> Plus<br />

Ersättning lämnas vid sjukdom och olycksfallsskada <strong>för</strong><br />

kostnader <strong>för</strong> nödvändig sjukvård, läkemedel, behandling<br />

och hjälpmedel. För kostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor till och<br />

från vård och behandling lämnas ersättning vid sjukdom<br />

och olycksfallsskada.<br />

33

Kostnaderna ska kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Vid sjukdom ska kostnaderna ha uppkommit inom 3 år<br />

från det att sjukdomen visade sig. Vid olycksfallsskada ska<br />

kostnaderna ha uppkommit inom 5 år från det att olycksfallet<br />

inträffade.<br />

Vid sjukdom gäller <strong>för</strong>säkringen med en självrisk, som<br />

<strong>för</strong> läke- och resekostnader tillsammans <strong>för</strong> en och samma<br />

sjukdom är 3 procent av prisbasbeloppet.<br />

Läkekostnader <strong>för</strong> barnet (G1.a2) <strong>–</strong> Plus<br />

Kostnaderna ska grunda sig på <strong>för</strong>eskrift av legitimerad<br />

läkare <strong>för</strong> att läka skadan/sjukdomen och ska till någon del<br />

betalas av allmän <strong>för</strong>säkring eller på annat sätt finansieras<br />

av offentliga medel.<br />

Ersättning lämnas också <strong>för</strong> behandlingskostnader <strong>för</strong><br />

vård hos legitimerad sjukgymnast eller <strong>för</strong> behandling som<br />

ges av annan vårdgivare. Detta under <strong>för</strong>utsättning att behandlingen<br />

sker efter remiss av legitimerad läkare. Ersättning<br />

lämnas <strong>för</strong> kostnad motsvarande patientavgiften <strong>för</strong><br />

sjukgymnastik inom offentligt finansierad vård.<br />

Med<strong>för</strong> olycksfallsskadan/sjukdomen behov av sjukhusvård<br />

under akut sjuktid och/eller på rehabiliteringsklinik,<br />

lämnas ersättning från <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> den del av kostnaden<br />

som överstiger normala levnadskostnader, dock högst<br />

motsvarande ersättningen från <strong>för</strong>säkringen vid vård inom<br />

den offentliga akutsjukvården.<br />

Resekostnader <strong>för</strong> barnet (G1.d2) <strong>–</strong> Plus<br />

Med resekostnader menas:<br />

Kostnader <strong>för</strong> resor till och från vård eller behandling.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas. Resekostnader till och från vård och behandling<br />

ersätts med högst den egenavgift <strong>för</strong> resor i samband<br />

med vård som anges i lagen om allmän <strong>för</strong>säkring.<br />

Tandskadekostnader <strong>för</strong> barnet (G1.c2) <strong>–</strong> Plus<br />

Vid behov av tandläkarvård till följd av olycksfallsskada<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader enligt nedan. Dock ersätts<br />

endast en slutbehandling/permanentbehandling per skada.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändig behandling<br />

av tand eller av tandprotes som skadats i munnen. Om<br />

det redan vid skadetillfället <strong>för</strong>elåg ett tandbehandlingsbehov<br />

vad avser de skadade tänderna, har <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> rätt<br />

att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek.<br />

Ersättning lämnas även <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändiga<br />

resor <strong>för</strong> tandbehandling. Resekostnaden ersätts med högst<br />

den egenavgift <strong>för</strong> resor som anges i lagen om allmän <strong>för</strong>säkring.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas. För att kostnaderna ska kunna ersättas<br />

måste de ha uppkommit inom 5 år från skadetillfället.<br />

Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning<br />

anses inte som olycksfallsskada.<br />

För den som inte fyllt 20 år och har rätt till fri tandvård,<br />

lämnas ersättning endast <strong>för</strong> den akuta behandlingen.<br />

Måste slutbehandling på grund av barnets ålder upp-<br />

skjutas till senare tidpunkt, gäller följande. Den uppskjutna<br />

behandlingen måste slut<strong>för</strong>as innan barnet fyller 25 år<br />

eller inom 5 år från skadedagen. Behandlingen måste på<br />

<strong>för</strong>hand godkännas av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan<br />

nödvändiga kostnader ersättas endast <strong>för</strong> sådan behandling<br />

som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårds<strong>för</strong>säkringens<br />

bestämmelser eller som på annat sätt<br />

finansieras av offentliga medel.<br />

Sjukhusvistelse <strong>för</strong> mamman och barnet<br />

(G1.s2) <strong>–</strong> Plus<br />

Om sjukdom eller olycksfallsskada som visar sig respektive<br />

inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden med<strong>för</strong> att barnet och/<br />

eller mamman är behov av sjukhusvistelse och läggs in<br />

på sjukhus i minst 5 dagar i följd, lämnar <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> en<br />

schablonersättning <strong>för</strong> kostnader i samband med vistelsen<br />

på sjukhuset. Försäkringen lämnar också ersättning <strong>för</strong><br />

vård på neonatalavdelning på grund av <strong>för</strong> tidig födsel. För<br />

att de <strong>för</strong>säkrade ska få ersättning enligt detta moment ska<br />

graviditeten vara normal enligt kontroll av läkare verksam i<br />

Sverige eller mödravårdcentral <strong>för</strong>e ansökan om <strong>för</strong>säkring<br />

och <strong>för</strong>e graviditetsvecka 23. Den gravida kvinnan får inte<br />

heller kontrolleras eller behandlas på grund av diabetes,<br />

hjärt-/njursjukdom eller högt blodtryck <strong>för</strong>e ansökan om<br />

<strong>för</strong>säkring och <strong>för</strong>e graviditetsvecka 23. För den gravida<br />

kvinnan ska sjukdomen eller olycksfallsskadan ha samband<br />

med <strong>för</strong>lossning eller graviditet.<br />

Ersättningen lämnas från <strong>för</strong>sta dagen med totalt 200<br />

kronor <strong>för</strong> varje dag av sjukhusvistelsen, in- och utskrivningsdagar<br />

inräknade. Ersättning <strong>för</strong> sjukhusvistelse<br />

lämnas <strong>för</strong> totalt sammanlagt 360 dagar <strong>för</strong> barnet och<br />

mamman dock längst tills barnet fyllt 1 år.<br />

Kris<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Gravid <strong>för</strong> familjen<br />

(GK) <strong>–</strong> Bas och Plus<br />

Har det väntade barnets/barnens syskon, mamman och/<br />

eller pappan på grund av händelse som inträffat under tid<br />

som <strong>för</strong>säkringen varit gällande drabbats av psykisk ohälsa<br />

på grund av att:<br />

• det väntade barnet avlider under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

• mamma, pappa eller parner avlider under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

• barnet/fostret är handikappat<br />

• mamman får <strong>för</strong>lossningspsykos<br />

och till följd härav behöver akut krishjälp, ersätter <strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> varje skadehändelse skälig kostnad <strong>för</strong> behandling<br />

avseende korttidsterapi. Terapin gäller <strong>för</strong> högst 10<br />

behandlingstillfällen hos psykolog/psykoterapeut sammanlagt<br />

<strong>för</strong> angivna familjemedlemmar. Behandlingen ska<br />

i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> händelse som uppstått i<br />

samband med att den <strong>för</strong>säkrade ut<strong>för</strong>t eller medverkat till<br />

uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd.<br />

34 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Försäkringen gäller även <strong>för</strong> skada som <strong>för</strong>säkrad till-<br />

fogas av annan familjemedlem. Med familjemedlem avses<br />

make, sambo, barn, <strong>för</strong>älder samt syskon.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> Gravid (GR) <strong>–</strong> Plus<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas om barnet under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

diagnostiseras med någon av de diagnoser som<br />

finns angivna i detta moment och uppfyller nedanstående<br />

<strong>för</strong>utsättningar. Diagnosen ska vara fastställd av läkare<br />

verksam i Sverige.<br />

Rätten till utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet uppstår<br />

efter 30 dagar från det datum då diagnos fastställts. En<br />

<strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> utbetalning av Diagnos<strong>för</strong>säkringen är att<br />

den <strong>för</strong>säkrade fortfarande lever efter de ovan angivna 30<br />

dagarna. Försäkringsbeloppet utbetalas endast <strong>för</strong> en av de<br />

i villkoren angivna diagnoserna även om den <strong>för</strong>säkrade<br />

diagnostiserats med flera diagnoser vid samma tillfälle.<br />

Ersättning utbetalas också om samtliga villkor <strong>för</strong> utbetalning<br />

av diagnos<strong>för</strong>säkringen är uppfyllda inom 30 dagar<br />

från det att slutåldern uppnåtts.<br />

Sjukdomar och tillstånd klassificeras enligt ICD-10. För<br />

att det <strong>för</strong>säkrade barnet ska ha rätt till ersättning enligt<br />

ovan ska någon av nedanstående diagnoser vara fastställd.<br />

1. Downs Syndrom<br />

Utvecklingsstörning som beror på kromosomavvikelse.<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q90.<br />

2. Medfödd hydrocefalus (vattenskalle)<br />

Medfödd vattenskalle hos nyfödd som orsakas av en störning<br />

i likvorcirkulationen. Diagnosen ska överensstämma<br />

med diagnoskod Q03.<br />

3. Spina bifida (ryggmärgsbråck)<br />

En missbildning i ryggraden där kotbågarna baktill inte har<br />

vuxit samman. En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> ersättning är ryggmärgsbråck<br />

som buktar ut ur spaltöppningen i skallen eller ryggraden.<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q05.<br />

4. Medfödda missbildningar av hjärtats kamrar och<br />

<strong>för</strong>bindelser<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q20.<br />

5. Medfödda missbildningar av hjärtats skiljeväggar<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q21.<br />

6. Medfödda missbildningar av hjärtats klaffar<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q23.<br />

7. Medfödda missbildningar av de stora artärerna<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q25.<br />

8. Reduktionsmissbildningar av övre extremitet<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q71.<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

9. Reduktionsmissbildningar av undre extremitet<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q72.<br />

10. Blindhet (och allvarlig nedsatt syn)<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod H54.<br />

11. Psykisk utvecklingsstörning<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> ersättning är en svår eller grav medfödd<br />

utvecklingsstörning. Diagnosen ska ställas av specialistläkare<br />

i barnneurologi anvisad av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Diagnosen<br />

ska överensstämma med diagnoskoderna F72 och F73.<br />

12. Cerebral pares (CP)<br />

Skadan ska vara medfödd eller ha uppkommit till följd<br />

av syrebrist i samband med <strong>för</strong>lossningen. Diagnosen ska<br />

överensstämma med diagnoskod G80.<br />

13. Cancer<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringsskyddet:<br />

1) <strong>för</strong>stadium till cancer (icke invasiv cancer in situ),<br />

2) all hudcancer om den inte klassats som malignt (elakartad)<br />

melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm.<br />

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod C00-97.<br />

Ersättning vid vårdbidrag <strong>för</strong> barnet (GV) <strong>–</strong> Plus<br />

Ersättning kan lämnas under <strong>för</strong>utsättning att mamman<br />

eller annan vårdnadshavare blir berättigad till vårdbidrag<br />

om minst 25 % enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken innan barnet<br />

fyller 1 år. Barnets sjukdom eller olycksfallsskada som ger<br />

rätt till vårdbidraget ska ha visat sig respektive inträffat<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Rätt till ersättning inträder från och med <strong>för</strong>sta dagen<br />

räknat från den tidpunkt då vårdbidraget beviljades. Ersättning<br />

utbetalas i efterskott <strong>för</strong> tid som vårdbidraget beviljas<br />

dock längst i ett år, med en tolftedel av nedanstående<br />

ersättningsbelopp <strong>för</strong> varje hel månad som vårdbidraget<br />

varat. Ersättningen utbetalas till den vårdnadshavare som<br />

beviljats vårdbidraget.<br />

Ersättning vid vårdbidrag lämnas med så stor del av ersättningsbeloppet<br />

som motsvarar graden av beviljat vårdbidrag.<br />

Vid helt vårdbidrag utbetalas högst 40 000 kronor.<br />

I fall där vårdbidraget avser flera barn beräknar <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> ersättningen efter den vårdbidragsnivå som sannolikt<br />

skulle ha beviljats om beslutet endast avsett det <strong>för</strong>säkrade<br />

barnet/barnen, vars del av vårdbidraget måste uppgå till<br />

minst en fjärdedel <strong>för</strong> att ersättning ska kunna lämnas.<br />

Om nivån på vårdbidraget ändras, ändras nivån på ersättningen<br />

från denna <strong>för</strong>säkring på motsvarande sätt. Om<br />

vårdbidraget upphör, upphör rätten till ersättning. Om det<br />

<strong>för</strong>säkrade barnet/barnen avlider upphör rätten till ersättning<br />

från och med månaden efter att dödsfallet inträffat.<br />

Ersättning lämnas inte <strong>för</strong> merkostnadsvårdbidrag.<br />

35

Medicinsk invaliditet <strong>för</strong> barnet<br />

(G3.a2) <strong>–</strong> Bas och Plus<br />

Ersättning kan lämnas <strong>för</strong> medicinsk invaliditet vid olycksfallsskada<br />

som inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det<br />

efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning<br />

av kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den<br />

<strong>för</strong>säkrades framtida yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller<br />

fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt<br />

kunna fastställas. Nedsättningen av kroppsfunktionen ska<br />

vara orsakad av olycksfallsskada. Som medicinsk invaliditet<br />

räknas även <strong>för</strong>lust av inre organ.<br />

Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning<br />

av en av <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt fastställd tabell.<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillstånd inträtt<br />

och den framtida medicinska invaliditeten fastställts,<br />

dock tidigast 1 år efter det att olycksfallet inträffat.<br />

Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning<br />

av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även<br />

av protesfunktionen.<br />

Omprövning<br />

Omprövning kan ske om olycksfallsskadan eller sjukdomen<br />

med<strong>för</strong> en väsentlig och bestående <strong>för</strong>sämring av kroppsfunktionen<br />

efter det att ersättningen bestämts och betalats<br />

ut. Rätten till omprövning av den medicinska invaliditeten<br />

upphör då barnet fyllt 30 år.<br />

Ersättning vid dödsfall (GD.b) <strong>–</strong> Bas<br />

Graviditet Bas kan lämna ersättning med 10 000 kronor om<br />

det <strong>för</strong>säkrade barnet avlider under <strong>för</strong>säkringstiden från<br />

och med graviditetsvecka 23.<br />

Utbetalningen sker till barnets dödsbo.<br />

Ersättning vid dödsfall (GD.f) <strong>–</strong> Plus<br />

Graviditet Plus kan lämna ersättning med 20 000 kronor om<br />

det <strong>för</strong>säkrade barnet avlider under <strong>för</strong>säkringstiden från<br />

och med graviditetsvecka 23. Om vårdnadshavare avlider<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden lämnas ersättning med 10 000<br />

kronor.<br />

Utbetalningen sker till den avlidnes dödsbo.<br />

36 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Sammanfattning av Gravid<strong>för</strong>säkringens ersättnings<strong>för</strong>måner<br />

För fullständiga regler, se villkorstext.<br />

Gravid Bas<br />

Ersättning <strong>för</strong>/vid Barn Mamma pappa eller partner/syskon<br />

Medicinsk invaliditet Högst 400.000 kr<br />

vid olycksfall 1)<br />

Dödsfall 10.000 kr 2)<br />

Krisbehandling Högst 10 behandlings- Högst 10 behandlingstillfällen<br />

3) tillfällen 3)<br />

Gravid Plus<br />

Ersättning <strong>för</strong>/vid Barn Mamma Pappa eller partner<br />

Medicinsk invaliditet Högst 800.000 kr<br />

vid olycksfall 1)<br />

Dödsfall 20.000 kr 2) 10.000 kr 10.000 kr 7)<br />

Sjukhusvistelse Högst 200 kr/dag<br />

i totalt 360 dagar<br />

<strong>för</strong> barn och/eller<br />

mamma 4)<br />

Se Barn<br />

Ersättning vid vårdbidrag Högst 40.000 kr 5)<br />

Läke- och resekostnader Nödvändiga kostnader<br />

inom 6 mån<br />

från skadefallet<br />

Tandskador Nödvändiga kostnader<br />

inom 5 år<br />

från skadefallet<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring 80.000 kr 6)<br />

Krisbehandling Högst 10 behandlings- Högst 10 behandlingstillfällen<br />

3) tillfällen 3)<br />

1) Medicinsk invaliditet i gravid<strong>för</strong>säkringen gäller<br />

vid olycksfall. Då barnet är fött kan även ersättning<br />

<strong>för</strong> medicinsk invaliditet vid olycksfall lämnas<br />

från barn<strong>för</strong>säkringen.<br />

2) Gäller <strong>för</strong> barns dödsfall från och med graviditetsvecka<br />

23.<br />

3) Gäller <strong>för</strong> händelse som inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden,<br />

från graviditetsvecka 10 och fram till barnets<br />

6 månadersdag. Högst 10 behandlingstillfällen sammanlagt<br />

<strong>för</strong> familjen.<br />

4) Ersättning lämnas efter 5 dagars sjukhusvistelse från<br />

dag 1 med 200 kr/dag i totalt sammanlagt 360 dagar <strong>för</strong><br />

mamma och/eller barn längst tills dess barnet fyller 1<br />

år <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall som inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

För att de <strong>för</strong>säkrade ska få ersättning enligt detta<br />

moment ska graviditeten vara normal enligt kontroll<br />

av läkare verksam i Sverige eller mödravårdcentral <strong>för</strong>e<br />

ansökan om <strong>för</strong>säkring och <strong>för</strong>e graviditetsvecka 23.<br />

Den gravida kvinnan får inte heller kontrolleras eller<br />

behandlas på grund av diabetes, hjärt-/njursjukdom<br />

eller högt blodtryck <strong>för</strong>e ansökan om <strong>för</strong>säkring och<br />

<strong>för</strong>e graviditetsvecka 23. För mamman ska sjukdomen<br />

eller olycksfallsskadan ha samband med <strong>för</strong>lossning<br />

eller graviditet.<br />

KAPITEL 8 <strong>–</strong> bArn- och grAvId<strong>för</strong>säKrIng<br />

5) Ersättningen är beroende av vårdbidragets storlek och<br />

kan lämnas om vårdbidrag beviljas innan barnet fyller<br />

1 år om <strong>för</strong>säkringsfallet inträffat senast på barnets<br />

6 månadersdag.<br />

6) Ersättning utbetalas 30 dagar efter att diagnos som<br />

anges i villkoren fastställts under <strong>för</strong>utsättning att<br />

barnet lever vid denna tidpunkt.<br />

7) Gäller endast vårdnadshavare<br />

37

9 Studerande<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> (avtal 3628)<br />

<strong>Liv</strong>- och olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> studentmedlemmar<br />

Även Barn ­ och Gravid<strong>för</strong>säkring (Bos­G) kan tecknas av studentmedlem. Se kapitel 8.<br />

Giltighet<br />

Försäkringen kan tecknas av studentmedlem i <strong>Unionen</strong><br />

som inte fyllt 31 år. Make eller sambo kan med<strong>för</strong>säkras.<br />

Försäkringen gäller så länge medlemsavgiften betalas och<br />

studentmedlemskapet består.<br />

Försäkringen upphör att gälla vid utgången av den<br />

månad då gruppmedlem fyller 31 år. Gruppmedlem som då<br />

är medlem i <strong>Unionen</strong> och ansluten till studerandepaketet,<br />

samt eventuell med<strong>för</strong>säkrad, flyttas till ordinarie medlems<strong>för</strong>säkring<br />

vid utgången av den månad då gruppmedlemmen<br />

fyller 31 år.<br />

Hälsokrav <strong>för</strong> studerande<strong>för</strong>säkringen<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvar <strong>för</strong><br />

studerande paketet <strong>–</strong> liv<strong>för</strong>säkringen och olycksfalls<strong>för</strong>säk-<br />

ringen <strong>–</strong> ska inträda är att den sökande är fullt arbets<strong>för</strong>/<br />

studie<strong>för</strong> vid den tidpunkt då <strong>för</strong>säkringen söks och de<br />

senaste 30 dagarna innan dess. Hälsokraven <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapitalet<br />

framgår nedan under rubriken Gemensamma bestämmelser.<br />

Medlem som önskar utöka <strong>för</strong>säkringen med tillval<br />

samt med<strong>för</strong>säkrad ska alltid lämna hälsodeklaration.<br />

Vid överflyttningen till den ordinarie medlems<strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>–</strong> avtal 3600 <strong>–</strong> finns inte några hälsokrav.<br />

Försäkrad som har fått helt <strong>för</strong>tidskapital kan inte omfattas<br />

av <strong>för</strong>tidskapital i avtal 3600.<br />

För studerande<strong>för</strong>säkringen gäller i tillämpliga delar även<br />

• Kapitel 1 Begrepps<strong>för</strong>klaringar<br />

• Kapitel 2 Gemensamma bestämmelser<br />

• Kapitel 11 Begränsningar i <strong>för</strong>säkringarnas giltighet<br />

• Kapitel 12 Om vi inte skulle komma överens.<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring med dödsfallskapital<br />

och <strong>för</strong>tidskapital<br />

Dödsfallskapital<br />

Dödsfallskapitalet 50 000 kronor utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade<br />

avlider under <strong>för</strong>säkringstiden. Utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital<br />

påverkar inte dödsfallskapitalets storlek.<br />

Förtidskapital<br />

Omfattning <strong>för</strong>tidskapital<br />

Försäkringens omfattning framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

För varje <strong>för</strong>säkrad gäller vid varje tidpunkt ett genom<br />

gruppavtalet bestämt <strong>för</strong>säkringsbelopp, <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital. Förtidskapitalet ingår som ett<br />

moment i liv<strong>för</strong>säkringen (LFK)<br />

Rätt till ersättning <strong>–</strong> <strong>för</strong>tidskapital på grund av<br />

sjuke rsättning och/eller långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Förtidskapital på grund av sjukersättning<br />

Förtidskapital kan utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade drabbas av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga och på grund därav under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

beviljas minst halv sjukersättning (enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken)<br />

som betalas ut från en tidpunkt <strong>för</strong>e fyllda 31 år.<br />

Rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträder vid den tidpunkt från<br />

vilken sjukersättningen betalas ut.<br />

Förtidskapital på grund av långvarig arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Förtidskapital kan utbetalas även om den <strong>för</strong>säkrade under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e fyllda 31 år varit arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

till minst hälften under 36 månader inom en sammanhängande<br />

tid av 42 månader. Arbetso<strong>för</strong>mågan ska bero på sjukdom<br />

eller olycksfall som är godkänd av Försäkringskassan.<br />

Halvt <strong>för</strong>tidskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade varit<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen till minst hälften under samtliga de 36<br />

månaderna som ger rätt till utbetalning.<br />

Helt <strong>för</strong>tidskapital utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade varit<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen till minst tre fjärdedelar under samtliga<br />

de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Har<br />

den <strong>för</strong>säkrade vid någon tidpunkt under denna tid varit<br />

arbetso<strong>för</strong>mögen till hälften men inte till minst tre fjärdedelar<br />

utbetalas halvt <strong>för</strong>tidskapital. Arbetso<strong>för</strong>måga som<br />

understiger 50 procent berättigar inte till ersättning.<br />

Gemensamma bestämmelser<br />

Arbetso<strong>för</strong>måga till minst hälften från och med den 1<br />

januari 2009 kan medräknas <strong>för</strong> kvalifikation till <strong>för</strong>tidskapitalet<br />

som in<strong>för</strong>s den 1 januari 2012. Sjukersättning som<br />

beviljas från och med den 1 januari 2012 kan berättiga till<br />

<strong>för</strong>tidskapital enligt 2012 års villkor <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital.<br />

För att ansvaret <strong>för</strong> att <strong>för</strong>tidskapital ska inträda gäller<br />

att medlem ska ha varit fullt arbets<strong>för</strong>/studie<strong>för</strong> den senaste<br />

90 dagarna innan han/hon sökte <strong>för</strong>säkring eller att hon/<br />

han senare varit fullt arbets<strong>för</strong>/studie<strong>för</strong> i minst 90 dagar i<br />

följd. Här bortses från perioder av arbetso<strong>för</strong>måga som helt<br />

faller inom nittiodagarsperioden och som sammanlagt inte<br />

överstiger 14 dagar.<br />

Förtidskapital är den andel av <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong><br />

<strong>för</strong>tidskapital som anges i kolumnerna 1<strong>–</strong>2 i tabell A. Beräkning<br />

sker enligt <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital som<br />

gäller då rätten till <strong>för</strong>tidskapital inträder.<br />

I övrigt gäller följande<br />

• Kolumn 1 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har beviljats<br />

minst tre fjärdedels sjukersättning eller beviljas <strong>för</strong>tidskapital<br />

på grund av minst tre fjärdedels arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

38 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

• Kolumn 2 tillämpas om den <strong>för</strong>säkrade har beviljats<br />

halv sjukersättning eller beviljas <strong>för</strong>tidskapital på grund<br />

av halv arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Vid utbetalning av ytterligare <strong>för</strong>tidskapital anges nedan<br />

hur tabellen ska läsas.<br />

Utbetalning av <strong>för</strong>tidskapital påverkar inte dödsfallskapital.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade får höjd nivå på sjuk ersättningen eller<br />

uppfyller kraven <strong>för</strong> höjd nivå av <strong>för</strong>tidskapital på grund av<br />

långvarig arbets o<strong>för</strong>måga<br />

Försäkrad som fått <strong>för</strong>tidskapital utbetalat enligt kolumn<br />

2 i tabell A och som senare under <strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e<br />

fyllda 31 år antingen beviljas hel eller tre fjärdedels sjukersättning<br />

eller som senare under <strong>för</strong>säkringstiden är arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

till minst tre fjärdedelar utan avbrott under 12<br />

månader <strong>för</strong>e fyllda 31 år kan få ytterligare <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Ytterligare <strong>för</strong>tidskapital beräknas på följande sätt:<br />

• Försäkrad som har fått rätt till helt <strong>för</strong>tidskapital vid<br />

något tidigare tillfälle kan inte få det igen.<br />

• Försäkrad som har fått halvt <strong>för</strong>tidskapital kan få ytterligare<br />

<strong>för</strong>tidskapital vid ett tillfälle, om han senare under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e fyllda 31 år antingen är arbetso<strong>för</strong>mögen<br />

till minst tre fjärdedelar utan avbrott under<br />

minst 12 månader eller beviljas minst tre fjärdedels sjukersättning.<br />

Storleken på detta ytterligare <strong>för</strong>tidskapital<br />

beräknas i procent av det <strong>för</strong>säkringsbelopp <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital<br />

som gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade när rätten till den<br />

nya utbetalningen uppkommer. Procentsatsen avläses i<br />

kolumn 2 vid den ålder som den <strong>för</strong>säkrade uppnått då.<br />

Upprepad arbetso<strong>för</strong>måga <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrad som tidigare haft rätt till<br />

eller fått utbetalat <strong>för</strong>tidskapital, eller inkomstkapital enligt 2011<br />

års villkor eller tidigare.<br />

Försäkrad som tidigare haft rätt till eller fått helt <strong>för</strong>tidskapital<br />

eller helt inkomstkapital utbetalat kan inte få rätt till<br />

<strong>för</strong>tidskapital. Försäkrad som tidigare fått halvt inkomstkapital<br />

utbetalt kan endast få halvt <strong>för</strong>tidskapital utbetalt<br />

enligt följande<br />

Försäkrad som har fått halvt inkomstkapital kan få<br />

ytter ligare <strong>för</strong>tidskapital vid ett tillfälle, om han senare<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden och <strong>för</strong>e fyllda 31 antingen<br />

• är arbetso<strong>för</strong>mögen till minst tre fjärdedelar utan<br />

avbrott under minst 12 månader<br />

eller<br />

• beviljas minst tre fjärdedels sjukersättning.<br />

Storleken på detta ytterligare <strong>för</strong>tidskapital beräknas i<br />

procent av det <strong>för</strong>säkringsbelopp <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital som gäller<br />

<strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade när rätten till den nya utbetalningen<br />

uppkommer. Procentsatsen avläses i kolumn 2 vid den<br />

ålder som den <strong>för</strong>säkrade uppnått då.<br />

KAPITEL 9 <strong>–</strong> sTudErAndE<strong>för</strong>säKrIng<br />

Tabell A. Procentsatser <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital<br />

Uppnådd Förtidskapital<br />

ålder kolumn 1 kolumn 2<br />

<strong>–</strong> 31 100 50<br />

Förtidskapitalet upphör<br />

Momentet upphör när helt <strong>för</strong>tidskapital betalats ut, dock<br />

alltid senast vid utgången av den månad då den <strong>för</strong>säkrade<br />

fyller 31 år. Försäkringen upphör dess<strong>för</strong>innan att gälla då<br />

den <strong>för</strong>säkrade går ur <strong>för</strong>säkringen eller inte längre tillhör<br />

eller kan tillhöra den i gruppavtalet bestämda grupp av<br />

personer som kan <strong>för</strong>säkras.<br />

Övergångsbestämmelse<br />

Från och med den 1 januari 2012 gäller följande <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital<br />

och dödsfallskapital.<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade vid utgången av 2011 fått eller haft<br />

rätt till del av inkomstkapital tillämpas i fortsättningen nu<br />

gällande villkor <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkring <strong>för</strong> beräkning och utbetalning<br />

av ytterligare <strong>för</strong>tidskapital och dödsfallskapital.<br />

Försäkrad som har fått eller haft rätt till helt <strong>för</strong>tidskapital<br />

eller helt inkomstkapital kan inte få <strong>för</strong>tidskapital. Arbetso<strong>för</strong>måga<br />

till minst hälften från och med den 1 januari 2009<br />

kan medräknas <strong>för</strong> kvalifikation till <strong>för</strong>tidskapitalet som<br />

in<strong>för</strong>s den 1 januari 2012. Sjukersättning som beviljas från<br />

och med den 1 januari 2012 kan berättiga till <strong>för</strong>tidskapital<br />

enligt dessa villkor <strong>för</strong> <strong>för</strong>tidskapital.<br />

Barngruppliv (BL)<br />

<strong>–</strong> Försäkring <strong>för</strong> barns dödsfall<br />

Försäkringen Barngruppliv ingår i gruppmedlemmens liv<strong>för</strong>säkring<br />

om denna innehåller inkomstkapital. Försäkringen<br />

gäller <strong>för</strong> barns dödsfall. Försäkringen gäller längst till<br />

utgången av det kalenderår då barnet fyller 20 år (<strong>för</strong>säkringens<br />

sluttidpunkt). Upphör gruppmedlems <strong>för</strong>säkring<br />

dess<strong>för</strong>innan, upphör också barnets <strong>för</strong>säkring att gälla.<br />

Försäkrade<br />

Försäkrade är gruppmedlems arvsberättigade barn. Även<br />

makes eller sambos arvsberättigade barn är <strong>för</strong>säkrat om<br />

barnet är stadigvarande bosatt på samma adress som<br />

gruppmedlemmen. Ersättning från Barngruppliv utbetalas<br />

dock endast från gruppmedlemmens liv<strong>för</strong>säkring.<br />

Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött<br />

barn som avlidit från och med den 23:e graviditetsveckan.<br />

Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera,<br />

är <strong>för</strong>säkrat så snart det kommit till Sverige, <strong>för</strong>utsatt<br />

att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption<br />

inte till stånd, upphör <strong>för</strong>säkringen när barnet lämnar Sverige,<br />

dock senast efter 1 år från det barnet kom till Sverige.<br />

39

Försäkringsbelopp<br />

Försäkringsbeloppet vid dödsfall är 1 prisbasbelopp.<br />

Utbetalning<br />

Avlider barnet under <strong>för</strong>säkringstiden, betalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

ut till barnets dödsbo som begravningshjälp<br />

eller, i fall som avses under ”Försäkrade” andra eller tredje<br />

stycket, till gruppmedlemmen.<br />

Övergångsbestämmelse<br />

<strong>för</strong> Barnskydd<br />

Från och med den 1 januari 2010 har barnskyddet ändrats till<br />

Barngruppliv. För barn som den 31 december 2009 omfattades<br />

av barnskyddet gäller ett fortsatt skydd <strong>för</strong> bestående arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Det gäller till utgången av den månad då barnet fyller<br />

18 år, under <strong>för</strong>utsättning att <strong>för</strong>äldern har kvar sin liv<strong>för</strong>säkring<br />

med inkomstkapital. Försäkringsbeloppet vid dödsfall höjs till<br />

1 prisbasbelopp.<br />

Barnskydd (BP) <strong>–</strong><br />

• Försäkring <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga och<br />

dödsfall<br />

• Försäkringen Barnskydd ingår i gruppmedlemmens<br />

liv<strong>för</strong>säkring, grund.<br />

• Försäkringen gäller <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga<br />

samt <strong>för</strong> dödsfall.<br />

Försäkringen gäller längst till utgången av den månad då<br />

barnet fyller 18 år (<strong>för</strong>säkringens sluttidpunkt). Upphör<br />

gruppmedlems <strong>för</strong>säkring dess<strong>för</strong>innan, upphör också barnets<br />

<strong>för</strong>säkring att gälla. Detsamma gäller barn till med<strong>för</strong>säkrad,<br />

om med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring upphör att gälla.<br />

Försäkrade<br />

Försäkrade är gruppmedlems arvsberättigade barn. Även<br />

makes eller sambos arvsberättigade barn är <strong>för</strong>säkrade om<br />

make eller sambo är med<strong>för</strong>säkrad i liv<strong>för</strong>säkringen. Ersättning<br />

från barnskydd utbetalas dock endast från gruppmedlemmens<br />

liv<strong>för</strong>säkring.<br />

Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn dödfött<br />

barn som avlidit efter utgången av 22:a havandeskapsveckan.<br />

Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera,<br />

är <strong>för</strong>säkrat så snart det kommit till Sverige, <strong>för</strong>utsatt att<br />

Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte<br />

till stånd, upphör <strong>för</strong>säkringen när barnet lämnar Sverige,<br />

dock senast efter 1 år från det barnet kom till Sverige.<br />

Ett barn omfattas dock inte av <strong>för</strong>säkringen om vid den<br />

tidpunkt då liv<strong>för</strong>säkringen med <strong>för</strong>tidskapital träder i kraft<br />

• barnet har fyllt 16 år<br />

• vårdbidrag <strong>för</strong> barnet har beviljats enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken<br />

eller<br />

• barnet vårdas på institution.<br />

Försäkringsbelopp<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga är<br />

10 prisbasbelopp.<br />

Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller<br />

den 1 januari det år då rätt till utbetalning inträder.<br />

Utbetalning<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> barns bestående arbetso<strong>för</strong>måga<br />

betalas ut om barnet <strong>för</strong>e 18 års ålder drabbas av arbetso<strong>för</strong>måga<br />

och under 2 år från <strong>för</strong>säkringens sluttidpunkt<br />

<strong>–</strong> 18 år <strong>–</strong> varit oavbrutet arbetso<strong>för</strong>möget till minst 50<br />

procent och arbetso<strong>för</strong>mågan av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> bedöms som<br />

bestående.<br />

Utbetalning kan ske tidigast när barnet fyllt 20 år.<br />

Utbetalning sker till det <strong>för</strong>säkrade barnet. Avliderbarnet<br />

efter det att rätt till utbetalning inträtt men innan utbetalning<br />

skett, utbetalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet till barnets<br />

dödsbo.<br />

Avlider barnet under <strong>för</strong>säkringstiden, betalas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

vid dödsfall ut till barnets dödsbo som<br />

begravningshjälp eller, i fall som avses under ”Försäkrade”<br />

andra eller tredje stycket, till gruppmedlemmen.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong> liv<strong>för</strong>säkring<br />

Förmånstagare till utfallande dödsfallskapital är, om inte<br />

den <strong>för</strong>säkrade skriftligen anmält annat <strong>för</strong>ordnande till<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>, i nedan angiven ordning:<br />

För gruppmedlems <strong>för</strong>säkring<br />

a) make eller sambo.<br />

b gruppmedlemmens arvingar.<br />

För med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring<br />

a) gruppmedlemmen, om denne är den med<strong>för</strong>säkrades<br />

make eller sambo<br />

b) den med<strong>för</strong>säkrades arvingar.<br />

Om <strong>för</strong>månstagare avlidit eller helt eller delvis avstår från<br />

sin rätt inträder den eller de som enligt <strong>för</strong>ordnandet därefter<br />

är berättigade i den avstående ställe.<br />

Med make avses den med vilken den <strong>för</strong>säkrade vid sin<br />

död var gift. Förordnande till <strong>för</strong>mån <strong>för</strong> make upphör att<br />

gälla när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till<br />

domstol.<br />

Vid <strong>för</strong>ordnande till arvingar <strong>för</strong>delas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

enligt arvsrättens regler.<br />

Blanketten Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong> frivillig<br />

gruppliv<strong>för</strong>säkring kan beställas från <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Blanket-<br />

40 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

ten finns också på forenadeliv.se/unionen. Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />

<strong>för</strong>faller vid byte av grupptillhörighet<br />

eller vid övergång till fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />

testamente.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid<br />

Försäkringen lämnar ersättning <strong>för</strong> direkta följder av<br />

olycksfallsskada som kräver läkarvård och som inträffar<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

En olycksfallsskada är en kroppsskada som den <strong>för</strong>säkrade<br />

drabbas av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett<br />

utifrån kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska<br />

skador/besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />

Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />

genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />

dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />

olycksfallsskadan.<br />

Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena betraktas också<br />

som olycksfallsskada även om kriterierna som kännetecknar<br />

ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda. Infektion<br />

på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas som<br />

olycksfallsskada.<br />

Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />

skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />

är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger.<br />

Ersättning lämnas också <strong>för</strong> skada på protes eller annan<br />

liknande anordning som användes <strong>för</strong> sitt ändamål när<br />

skadan inträffade.<br />

Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller<br />

annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har<br />

kroppsfelet tillkommit senare gäller följande: Kan det antas<br />

att kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan <strong>för</strong>värrats,<br />

lämnas ersättning bara <strong>för</strong> de följder som direkt beror på<br />

olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet.Som olycksfallsskada<br />

räknas inte kroppsskada som uppkommit genom<br />

• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne<br />

• smitta genom intagande av mat eller dryck<br />

• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk<br />

behandling) eller genom användning av läkemedel<br />

• <strong>för</strong>slitning, överbelastning eller överansträngning<br />

• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />

Olycksfallsskada inom arbetet<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> skada som anses som arbetsskada<br />

och som ersätts enligt lagen om arbetsskade<strong>för</strong>säkring<br />

(LAF), motsvarande <strong>för</strong>fattning eller Trygghets<strong>för</strong>säkring<br />

vid arbetsskada (TFA).<br />

KAPITEL 9 <strong>–</strong> sTudErAndE<strong>för</strong>säKrIng<br />

Omfattning<br />

Följande delar ingår i <strong>för</strong>säkringen:<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />

Akutersättning O1.b2<br />

Tandskadekostnader O1.c1<br />

Merkostnader O1.m1<br />

Kris<strong>för</strong>säkring<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

O1.k<br />

handikapphjälpmedel O1.r4<br />

Ersättning vid invaliditet O3.2<br />

Medicinsk invaliditet O3.a2<br />

Ersättning <strong>för</strong> Kostnader (O1)<br />

Ersättning kan lämnas som Akutersättning samt <strong>för</strong> Merkostnader<br />

och Tandskadekostnader.<br />

Akutersättning (O1.b2)<br />

a) Ersättning under de 12 <strong>för</strong>sta månaderna<br />

från skadetillfället<br />

Ersättningen är avsedd att till viss del täcka kostnader<br />

<strong>för</strong> vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling,<br />

hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling).<br />

Kostnad i samband med vården ska kunna styrkas med<br />

originalkvitto.<br />

Vid olycksfallsskada som under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna<br />

efter skadetillfället kräver läkarvård, lämnas <strong>för</strong> en<br />

och samma olycksfallsskada ersättning med 1 procent av<br />

prisbasbeloppet vid <strong>för</strong>sta läkarbesöket. Leder olycksfallet<br />

till sjukskrivning i 8 dagar eller till ytterligare 2 läkarbesök<br />

inom 30 dagar, lämnas ersättning med ytterligare 1 procent<br />

av prisbasbeloppet. Därefter, vid arbetso<strong>för</strong>måga mer än 30<br />

dagar, lämnas ersättning med högst 4 procent av prisbasbeloppet.<br />

Ersättning lämnas endast en gång enligt ovan.<br />

Behandlingskostnader<br />

Vid olycksfallsskada som enligt ovan inte berättigar till en<br />

sammanlagd ersättning motsvarande 4 procent av prisbasbeloppet<br />

kan, inom ramen <strong>för</strong> dessa 4 procent, lämnas<br />

ersättning <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> behandling. Behandlingen ska<br />

ske efter remiss av legitimerad läkare och kostnaderna ska<br />

kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Med behandling avses vård hos sjukgymnast eller liknande<br />

behandling som ges av annan vårdgivare. Ersättning<br />

lämnas med motsvarande patientavgiften vid sjukgymnastik<br />

inom offentligt finansierad vård.<br />

41

) Ersättning senare än 12 månader från skadetillfället<br />

Vid olycksfallsskada som efter 12 månader från skadetillfället<br />

kräver fortsatt läkarvård, lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader<br />

<strong>för</strong> vård (läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt<br />

resor till och från vård och behandling). Kostnaderna ska<br />

grunda sig på <strong>för</strong>eskrift av legitimerad läkare <strong>för</strong> att läka<br />

skadan och ska kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Om vården enligt ovan inte finansieras av offentliga<br />

medel, lämnas ersättning motsvarande patientavgiften <strong>för</strong><br />

offentligt finansierad vård.<br />

Kostnader <strong>för</strong> resor till och från vård och behandling<br />

ersätts med högst den egenavgift <strong>för</strong> sjukresor som anges i<br />

lagen om allmän <strong>för</strong>säkring. Billigast möjliga färdsätt med<br />

hänsyn till hälsotillståndet ska användas.<br />

Ersättning lämnas med sammanlagt högst 6 procent<br />

av prisbasbeloppet per år, räknat från skadetillfället, <strong>för</strong><br />

kostnader enligt ovan som uppkommer inom 5 år från<br />

skadetillfället.<br />

c) Ersättning vid sjukhusvård och <strong>för</strong> övriga resor<br />

Utöver ersättningarna under punkterna a) och b) som är<br />

begränsade till motsvarande 6 procent av prisbasbeloppet<br />

per år, kan ersättning även lämnas <strong>för</strong> följande kostnader<br />

som uppkommer inom 5 år från skadetillfället:<br />

• Med<strong>för</strong> olycksfallsskadan behov av sjukhusvård under<br />

akut sjuktid och/eller på rehabiliteringsklinik lämnas<br />

ersättning från <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> den del av kostnaden<br />

vid vård inom den offentliga akutsjukvården som inte<br />

motsvarar inbesparade levnadsomkostnader.<br />

• Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> resor mellan bostaden<br />

och den fasta arbets- eller utbildningsplatsen, om<br />

legitimerad läkare <strong>för</strong>eskrivit särskilt transportmedel<br />

under akut sjuktid <strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrade ska kunna<br />

ut<strong>för</strong>a arbetet eller utbildningen. Kostnader <strong>för</strong> resor<br />

mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska dock i<br />

<strong>för</strong>sta hand ersättas av arbetsgivaren/Försäkringskassan.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas.<br />

Tandskadekostnader (O1.c1)<br />

Vid behov av tandläkarvård till följd av olycksfallsskada<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader enligt nedan. Dock ersätts<br />

endast en slutbehandling/permanentbehandling per skada.<br />

Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses<br />

inte som olycksfallsskada.<br />

Ersättning lämnas <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändig behandling<br />

av tand eller av tandprotes som skadats i munnen.<br />

Om det redan vid skadetillfället <strong>för</strong>elåg ett tandbehandlingsbehov<br />

vad avser de skadade tänderna, äger <strong>Förenade</strong><br />

<strong>Liv</strong> rätt att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek.<br />

Ersättning lämnas även <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor<br />

<strong>för</strong> tandbehandling. Resekostnaden ersätts med högst den<br />

egenavgift <strong>för</strong> resor som anges i lagen om allmän <strong>för</strong>säkring.<br />

Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet<br />

ska användas.<br />

För att kostnaderna ska kunna ersättas måste de ha uppkommit<br />

inom 5 år från skadetillfället.<br />

Kostnaderna måste vara godkända av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

innan behandlingen påbörjas.<br />

För den som inte fyllt 20 år och har rätt till fri tandvård,<br />

lämnas ersättning endast <strong>för</strong> den akuta behandlingen.<br />

Måste slutbehandling på grund av den <strong>för</strong>säkrades ålder<br />

uppskjutas till senare tidpunkt, gäller följande. Den uppskjutna<br />

behandlingen måste slut<strong>för</strong>as innan den <strong>för</strong>säkrade<br />

fyller 25 år eller inom 5 år från skadedagen. Behandlingen<br />

måste på <strong>för</strong>hand godkännas av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan<br />

nödvändiga kostnader ersättas endast <strong>för</strong> sådan behandling<br />

som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårds<strong>för</strong>säkringens<br />

bestämmelser eller som på annat sätt<br />

finansieras av offentliga medel.<br />

Merkostnader (O1.m1)<br />

Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste<br />

behandlas av legitimerad läkare, lämnas ersättning enligt<br />

skadeståndsrättsliga regler <strong>för</strong> nödvändiga och oundvikliga<br />

merkostnader som olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t under<br />

den akuta sjukdomstiden. Ersättning kan också lämnas<br />

<strong>för</strong> vid olycksfallet skadade kläder samt andra normalt<br />

burna personliga tillhörigheter (glasögon, armbandsur, slät<br />

vigselring).<br />

Ersättning lämnas totalt med högst 3,6 prisbasbelopp.<br />

Med prisbasbelopp, avses det prisbasbelopp som gällde när<br />

olycksfallet inträffade. Ersättning lämnas inte <strong>för</strong> sådana<br />

kostnader som anges under Läkekostnader (O1.a1) och<br />

Resekostnader (O1.d1).<br />

Gemensamt <strong>för</strong> punkterna under Kostnader<br />

Vid ersättning <strong>för</strong> kostnader som lämnas enligt punkterna<br />

Akutersättning, Merkostnader och Tandskadekostnader<br />

ovan gäller följande:<br />

• Om den <strong>för</strong>säkrade inte har rätt till ersättning från<br />

Försäkringskassan i Sverige, lämnas ersättning från<br />

<strong>för</strong>säkringen bara <strong>för</strong> de kostnader som skulle ha ersatts<br />

om denna rätt funnits.<br />

• Akutersättning eller annan ersättning <strong>för</strong> kostnader<br />

lämnas inte <strong>för</strong> skada som berättigar till akutersättning,<br />

schablonersättning eller annan ersättning <strong>för</strong> kostnader<br />

enligt lag, annan <strong>för</strong>fattning eller från annan <strong>för</strong>säkring.<br />

Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan<br />

huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts<br />

inte heller.<br />

• Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader<br />

<strong>för</strong> vård utomlands.<br />

• Vid olycksfall utan<strong>för</strong> hemorten och utomlands ska<br />

ersättning i <strong>för</strong>sta hand lämnas från resemomentet i<br />

hem<strong>för</strong>säkringen eller från separat rese<strong>för</strong>säkring.<br />

• Vid olycksfall som inträffar utan<strong>för</strong> Sverige gäller <strong>för</strong><br />

ersättningsmomentet Akutersättning att ersättning<br />

42 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

lämnas med upp till 6 procent av prisbasbeloppet per år<br />

<strong>för</strong> faktiska kostnader som uppkommit utan<strong>för</strong> Sverige.<br />

Om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> fortsatt vård eller sjukskrivning<br />

i Sverige, lämnas schablonersättning med<br />

avdrag <strong>för</strong> tidigare ersättning. Kostnaderna som ska ha<br />

uppkommit inom 5 år från skadetillfället ersätts då med<br />

högst 6 procent av prisbasbeloppet per år räknat från<br />

skadetillfället.<br />

• Om ersättningen har prisbasbelopp som beräkningsgrund,<br />

lämnas ersättning efter det prisbasbelopp som<br />

gäller vid utbetalningstillfället.<br />

• Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett, utbetalas<br />

till dödsboet den ersättning som den <strong>för</strong>säkrade haft<br />

rätt till.<br />

Kris<strong>för</strong>säkring (O1.k)<br />

Har den <strong>för</strong>säkrade på grund av händelse som inträffat<br />

under tid som <strong>för</strong>säkringen varit gällande drabbats av<br />

• ersättningsbar olycksfallsskada<br />

• nära anhörigs (make, sambo, den <strong>för</strong>säkrades barn) död,<br />

även missfall<br />

• svår sjukdom<br />

• överfall, hot eller rån som polisanmälts<br />

• våldtäkt eller andra sexualbrott<br />

• våld i familjen<br />

• ofrivillig arbetslöshet som varat 6 månader eller längre<br />

och till följd härav behöver akut krishjälp, ersätter <strong>för</strong>säkringen<br />

<strong>för</strong> varje skadehändelse skälig kostnad <strong>för</strong> högst 10<br />

behandlingstillfällen hos psykolog/psykoterapeut.<br />

Behandlingen ska i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Försäkringen gäller även <strong>för</strong> skada som <strong>för</strong>säkrad tillfogas<br />

av annan familjemedlem. Med familjemedlem avses<br />

<strong>för</strong>säkrads make, sambo, barn, <strong>för</strong>älder samt syskon.<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade endast i egenskap<br />

av privatperson.<br />

Försäkringen ersätter inte behandling senare än 5 år<br />

efter händelsen.<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> händelse som uppstått i<br />

samband med att den <strong>för</strong>säkrade ut<strong>för</strong>t eller medverkat till<br />

uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd.<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

handikapphjälpmedel (O1.r4)<br />

Om olycksfallsskada eller sjukdom med<strong>för</strong>t behov av<br />

rehabilitering eller särskilda hjälpmedel under <strong>för</strong>säkringstiden,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong> skäliga kostnader här<strong>för</strong> om<br />

detta ingår i avtalet. Kostnaderna ska ha uppkommit efter<br />

den akuta behandlingstiden och på <strong>för</strong>hand godkänts av<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Ersättning lämnas inte om behovet av rehabilitering<br />

uppstått genom olycksfall i arbetet eller skadlig<br />

inverkan i detta.<br />

KAPITEL 9 <strong>–</strong> sTudErAndE<strong>för</strong>säKrIng<br />

Med rehabilitering menas i dessa villkor sådan vård, behandling,<br />

träning och omskolning som kan behövas <strong>för</strong> att<br />

den <strong>för</strong>säkrade ska återfå bästa möjliga funktions<strong>för</strong>måga<br />

och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling<br />

av grundsjukdomen är inte rehabilitering. Behandling syftande<br />

till att upprätthålla funktions<strong>för</strong>måga som <strong>för</strong>värvats<br />

efter olycksfallet eller sjukdomen (underhållsbehandling)<br />

är inte heller rehabilitering. Rehabiliteringen ska dessutom<br />

vara begränsad i tiden till dess att ingen ytterligare väsentlig<br />

medicinsk <strong>för</strong>bättring kan påräknas.<br />

Ersättning kan lämnas <strong>för</strong> kostnaderna <strong>för</strong><br />

• vård och behandling som behandlande legitimerad<br />

läkare remitterat den <strong>för</strong>säkrade till (<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> ska ta<br />

del av remissen innan behandlingen påbörjas)<br />

• arbetsprövning, arbetsträning och omskolning (högst 4<br />

procent av prisbasbeloppet)<br />

• hjälpmedel till exempel i bostaden eller i bilen, som kan<br />

lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelse<strong>för</strong>mågan.<br />

Kostnad <strong>för</strong> standardhöjning ersätts dock inte.<br />

Ersättning <strong>för</strong> rehabilitering utomlands lämnas endast i det<br />

fall svensk sjukvårdshuvudman godkänt och till huvudsaklig<br />

del finansierar behandlingen.<br />

För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt<br />

högst det belopp som är angivet i gruppavtalet. Är beloppet<br />

angivet i antal prisbasbelopp, avses det prisbasbelopp som<br />

gäller när rehabiliteringen påbörjas. Anges inget belopp i<br />

gruppavtalet, är högsta ersättningen 2 prisbasbelopp.<br />

Ersättning vid Invaliditet (O3.2)<br />

Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas<br />

<strong>för</strong> medicinsk invaliditet.<br />

Medicinsk invaliditet (O3.a2)<br />

Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter<br />

den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning<br />

av kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den<br />

<strong>för</strong>säkrades yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen.<br />

Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.<br />

Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara en direkt<br />

följd av olycksfallsskada som omfattas av <strong>för</strong>säkringen.<br />

Som medicinsk invaliditet räknas även <strong>för</strong>lust av inre<br />

organ.<br />

Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning<br />

av en av <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt fastställd<br />

tabell.<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillståndet<br />

inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts,<br />

dock tidigast 2 år efter skadetillfället.<br />

Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning<br />

av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även<br />

av protesfunktionen.<br />

Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt på grund<br />

av sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller annan kroppsskada,<br />

frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad.<br />

43

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> medicinsk invaliditet anges i<br />

<strong>för</strong>säkringsbeskedet. Ersättning lämnas med så stor del av<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden<br />

angiven i procent.<br />

Ersättningen beräknas utifrån det <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som gällde vid skadetillfället.<br />

Vanprydande ärr<br />

Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste<br />

behandlas av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas<br />

om olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t vanprydande ärr, som<br />

kvarstår 2 år efter ärrets uppkomst. Ersättning kan också<br />

lämnas <strong>för</strong> klart framträdande är i ansiktet som kvarstår 2<br />

år efter ärrets uppkomst.<br />

Ersättningens storlek beräknas efter det <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som gäller <strong>för</strong> medicinsk invaliditet och enligt den<br />

särskilda, av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> fastställda, tabell som gäller vid<br />

skadetillfället.<br />

Ersättning lämnas inte om ersättning <strong>för</strong> ärr utbetalats<br />

från annat moment i <strong>för</strong>säkringen.<br />

Vänteersättning<br />

När den medicinska invaliditetsgraden/ersättning <strong>för</strong> vanprydande<br />

ärr fastställts lämnas vänteersättning motsvarande<br />

2,5 procent per år av utbetald ersättning <strong>för</strong> medicinsk<br />

invaliditet/vanprydande ärr. Ersättning lämnas <strong>för</strong> tiden från<br />

det att invaliditetstillstånd inträtt respektive det vanprydande<br />

ärret uppkommit <strong>–</strong> dock tidigast från och med 2 år efter<br />

det skadan inträffade <strong>–</strong> fram till utbetalningsdagen.<br />

Förskott<br />

Innan den medicinska invaliditeten är fastställd kan<br />

<strong>för</strong>skott på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet<br />

ska svara mot den lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten.<br />

Sådant <strong>för</strong>skott, uttryckt i kronor, avräknas från den<br />

ersättning som ska betalas ut när invaliditetsgraden har<br />

fastställts.<br />

Vid dödsfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade avlider innan slutreglering av skadan<br />

skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den<br />

säkerställda medicinsk invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet.<br />

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 2<br />

år från skadetillfället.<br />

Möjlighet till omprövning av<br />

ersättningen om invaliditeten ökar<br />

Om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion<br />

väsentligt <strong>för</strong>sämras efter att <strong>för</strong>säkringsbolaget<br />

tagit slutlig ställning till den <strong>för</strong>säkrades rätt till ersättning<br />

med anledning av olycksfallet, har den <strong>för</strong>säkrade rätt att<br />

på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden<br />

omprövad.<br />

Omprövning medges om den <strong>för</strong>säkrade senast inom<br />

10 år från det olycksfallet inträffade till <strong>för</strong>säkringsbolaget<br />

skriftligen anmäler sitt önskemål om omprövning och<br />

samtidigt lämnar uppgift om de omständigheter som enligt<br />

ovan kan med<strong>för</strong>a rätt till omprövning.<br />

44 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

10 Senior<strong>för</strong>säkring<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> grund<br />

För <strong>för</strong>säkrad som omfattas av <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> grundbelopp<br />

i <strong>Unionen</strong>s medlems<strong>för</strong>säkring, över<strong>för</strong>s <strong>för</strong>säkringen vid<br />

utgången av den månad då gruppmedlemmen fyller 65 år<br />

till Senior<strong>för</strong>säkringens <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> grund. Gruppmedlem<br />

som anmält att hon/han önskar kvarstå i arbete längst<br />

till 67 år över<strong>för</strong>s till Senior<strong>för</strong>säkringens <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring<br />

<strong>–</strong> grund senast vid utgången av den månad då gruppmedlem<br />

fyller 67 år (gäller även med<strong>för</strong>säkrad). <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring<br />

<strong>–</strong> grund<br />

gäller med ett dödsfallskapital på 0,5 prisbasbelopp.<br />

Inträffar dödsfall under <strong>för</strong>säkringstiden, utbetalas<br />

dödsfallskapitalet till dödsboet som begravningshjälp.<br />

Tillval<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringen kan <strong>för</strong>stärkas med ett tillval på ytterligare<br />

1,5 prisbasbelopp. Detta belopp reduceras med 0,1 prisbasbelopp<br />

från och med 66 år fram till och med 75 år, därefter<br />

är <strong>för</strong>säkringsbeloppet 0,25 prisbasbelopp.<br />

För <strong>för</strong>säkringar som tecknats <strong>för</strong>e den 1 januari 2010<br />

upphör tillvalsbeloppet när den <strong>för</strong>säkrade fyller 76 år.<br />

Den <strong>för</strong>säkrades ålder Prisbasbelopp<br />

65 år 1,5<br />

66 1,4<br />

67 1,3<br />

68 1,2<br />

69 1,1<br />

70 1,0<br />

71 0,9<br />

72 0,8<br />

73 0,7<br />

74 0,6<br />

75 0,5<br />

76 <strong>–</strong> 0,25<br />

Förmånstagare<br />

Förmånstagare till tillvalsbeloppet är, om inte den <strong>för</strong>säkrade<br />

skriftligen anmält annat <strong>för</strong>ordnande till <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>,<br />

i nedan angiven ordning:<br />

a) make eller sambo.<br />

b) gruppmedlemmens arvingar.<br />

Om <strong>för</strong>månstagare avlidit eller helt eller delvis avstår från<br />

sin rätt inträder den eller de som enligt <strong>för</strong>ordnandet därefter<br />

är berättigade i den avstående ställe.<br />

Med make avses den med vilken den <strong>för</strong>säkrade vid sin<br />

död var gift. Förordnande till <strong>för</strong>mån <strong>för</strong> make upphör att<br />

gälla när ansökan om äktenskapsskillnad inkommit till<br />

domstol.<br />

Vid <strong>för</strong>ordnande till arvingar <strong>för</strong>delas <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

enligt arvsrättens regler.<br />

KAPITEL 10 <strong>–</strong> sEnIor<strong>för</strong>säKrIng<br />

Blanketten Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande <strong>för</strong> frivillig<br />

gruppliv<strong>för</strong>säkring kan beställas från <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>. Blanketten<br />

finns också på forenadeliv.se/unionen.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />

testamente.<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringen gäller även om dödsfallet inträffar utomlands<br />

och oavsett hur länge utlandsvistelsen har varat.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

För <strong>för</strong>säkrad som har fyllt 65 år gäller Senior<strong>för</strong>säkringens<br />

olycksfalls<strong>för</strong>säkring med något mindre omfattning<br />

och delvis annan utformning än som anges under kapitlet<br />

”Olycksfalls<strong>för</strong>säkring” i dessa villkor.<br />

Giltighet<br />

Se under Giltighet i kapitel 7 Olycksfalls<strong>för</strong>säkring och i <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Omfattning<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />

Läkekostnader O1.a1<br />

Tandskadekostnader O1.c2<br />

Resekostnader O1.d1<br />

Merkostnader O1.m1<br />

Kris<strong>för</strong>säkring<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

O1.k<br />

handikapphjälpmedel O1.r1<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk O2.a1<br />

Ersättning vid medicinsk invaliditet O3.a1<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader (O1)<br />

Se under rubrikerna Gemensamma regler, Läkekostnader,<br />

Tandskadekostnader, Resekostnader, Merkostnader, Rehabiliteringskostnader<br />

och handikapphjälpmedel.<br />

Vid olycksfall utan<strong>för</strong> Norden gäller följande <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkrad<br />

som har fyllt 65 år vid skadetillfället. Kostnader ersätts<br />

med högst 8 procent av prisbasbeloppet sammanlagt och<br />

måste ha uppkommit inom 5 år från skadetillfället.<br />

Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk (O2.a1)<br />

Se samma rubrik under kapitlet Olycksfalls<strong>för</strong>säkring.<br />

Ersättning vid invaliditet (O3.1)<br />

Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas<br />

endast <strong>för</strong> medicinsk invaliditet.<br />

Medicinsk invaliditet (O3.a1)<br />

Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter<br />

den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av<br />

kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den <strong>för</strong>säk-<br />

45

ades yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen.<br />

Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.<br />

Som medicinsk invaliditet räknas även <strong>för</strong>lust av inre organ.<br />

Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning<br />

av vid varje utbetalningstillfälle gällande tabell, fastställd<br />

av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillståndet<br />

inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts,<br />

dock tidigast 2 år efter skadetillfället.<br />

Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning av<br />

protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av<br />

protesfunktionen.<br />

Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt på grund<br />

av sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller annan kroppsskada,<br />

frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad.<br />

Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> medicinsk invaliditet framgår<br />

av <strong>för</strong>säkringsbeskedet. Med prisbasbelopp avses det som<br />

gäller när ersättningen betalas ut. Ersättningen betalas<br />

ut med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet som svarar mot<br />

invaliditetsgraden angiven i procent.<br />

Vänteersättning<br />

När den medicinska invaliditetsgraden fastställts lämnas<br />

vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av utbetald<br />

ersättning <strong>för</strong> medicinsk invaliditet. Ersättning lämnas <strong>för</strong><br />

tiden från det att invaliditetstillstånd inträtt <strong>–</strong> dock tidigast<br />

från och med 2 år efter det skadan inträffade <strong>–</strong> fram till<br />

utbetalningsdagen.<br />

Förskott<br />

Innan den medicinska invaliditeten är fastställd kan <strong>för</strong>skott<br />

på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara<br />

mot den lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten. Sådant<br />

<strong>för</strong>skott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som<br />

ska betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.<br />

Vid dödsfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade avlider innan slutreglering av skadan<br />

skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den<br />

säkerställda medicinska invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet.<br />

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom<br />

2 år från skadetillfället.<br />

Möjlighet till omprövning av<br />

ersättningen om invaliditeten ökar<br />

Om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion<br />

väsentligt <strong>för</strong>sämras efter att <strong>för</strong>säkringsbolaget<br />

tagit slutlig ställning till den <strong>för</strong>säkrades rätt till ersättning<br />

med anledning av olycksfallet, har den <strong>för</strong>säkrade rätt att<br />

på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden<br />

omprövad.<br />

Omprövning medges om den <strong>för</strong>säkrade senast inom<br />

10 år från det olycksfallet inträffade till <strong>för</strong>säkringsbolaget<br />

skriftligen anmäler sitt önskemål om omprövning och<br />

samtidigt lämnar uppgift om de omständigheter som enligt<br />

ovan kan med<strong>för</strong>a rätt till omprövning.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring Senior<br />

Gruppmedlem som anslutits till Senior<strong>för</strong>säkringen efter<br />

den 31 december 2009 ansluts automatiskt till Diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

Senior om hon/han omfattats av <strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkring i<br />

gruppavtalet.<br />

Med<strong>för</strong>säkrad som omfattas av liv<strong>för</strong>säkring i gruppavtalet<br />

kan ansöka om diagnos<strong>för</strong>säkring.<br />

Vid anslutningen är <strong>för</strong>säkringsbeloppet 40 000 kronor.<br />

Försäkrad kan när som helst under <strong>för</strong>säkringstiden sänka<br />

<strong>för</strong>säkringsbeloppet till 25 000 kronor eller avanmäla Diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

Senior.<br />

För <strong>för</strong>säkringen gäller nedan angivna begränsningar.<br />

Begränsningar vid återinsjuknande samt vid<br />

symtom eller besvär <strong>för</strong>e Senior<strong>för</strong>säkringens<br />

tecknande:<br />

• Begränsning vid återinsjuknande i samma diagnos<br />

Ersättning utbetalas inte vid diagnos som anges i detta<br />

villkor om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e Diagnos<strong>för</strong>säkring Seniors<br />

ikraftträdande haft samma diagnos. Detta gäller även<br />

senkomplikationer av en sjukdom såsom diabetesretinopati<br />

(blindhet) hos diabetiker eller spridning av<br />

en sjukdom såsom metastasering.<br />

• Begränsning vid symtom <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens<br />

ikraftträdande<br />

Under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna efter <strong>för</strong>säkringens<br />

ikraftträdande gäller följande begränsning:<br />

Ersättning utbetalas inte då symtom eller besvär som<br />

kan hän<strong>för</strong>as till grunden <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller <strong>för</strong>ekommit <strong>för</strong>e Diagnos<strong>för</strong>säkring Seniors<br />

ikraftträdande, även om diagnoser eller orsaker <strong>för</strong>st<br />

kan fastställas sedan <strong>för</strong>säkringen trätt i kraft.<br />

Försäkringsbelopp<br />

Försäkringen kan tecknas med ett <strong>för</strong>säkringsbelopp på<br />

antingen 40 000 kronor eller 25 000 kronor; dessa belopp<br />

trappas sedan ner med stigande ålder enligt tabell nedan.<br />

Ålder då<br />

<strong>för</strong>säkringsfallet<br />

inträffar 65 <strong>–</strong> 69 år 70 <strong>–</strong> 74 år 75 <strong>–</strong> 84 år<br />

Försäkringsbelopp 40 000 kr 34 000 kr 27 000 kr<br />

Försäkringsbelopp 25 000 kr 22 000 kr 17 000 kr<br />

Det <strong>för</strong>säkringsbelopp som utbetalas är det som gäller det<br />

datum då <strong>för</strong>säkringsfallet inträffar. Försäkringsfallet inträffar<br />

30 dagar efter den dag då den <strong>för</strong>säkrade får den enligt<br />

<strong>för</strong>säkringsvillkoren ersättningsberättigade diagnosen.<br />

Ersättning utbetalas också om samtliga villkor <strong>för</strong> utbetalning<br />

av Diagnos<strong>för</strong>säkring är uppfyllda inom 30 dagar från<br />

det att slutåldern uppnåtts.<br />

Slutålder <strong>för</strong> Diagnos<strong>för</strong>säkring Senior<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkringen upphör vid utgången av den månad<br />

då den <strong>för</strong>säkrade fyller 85 år.<br />

46 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

Utbetalning av Diagnos<strong>för</strong>säkring Senior<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas om den <strong>för</strong>säkrade under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden diagnostiseras med någon av de diagnoser<br />

som finns angivna i <strong>för</strong>säkringsvillkoren och under denna<br />

tid uppfyller nedanstående <strong>för</strong>utsättningar.<br />

Rätten till utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet uppstår<br />

efter 30 dagar från det datum diagnos enligt punkterna<br />

1 <strong>–</strong> 3 fastställts.<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> utbetalning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />

är även att den <strong>för</strong>säkrade fortfarande lever efter de ovan<br />

angivna 30 dagarna. Om den <strong>för</strong>säkrade avlidit under de 30<br />

dagarna, utbetalas inte diagnos<strong>för</strong>säkringen.<br />

Försäkringsbeloppet utbetalas endast <strong>för</strong> en av de i<br />

villkoren angivna diagnoserna även om den <strong>för</strong>säkrade<br />

diagnostiserats med flera diagnoser vid samma tillfälle.<br />

När rätt till <strong>för</strong>säkringsbelopp <strong>för</strong> diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

inträtt, ska därefter en period av 90 dagar ha passerat <strong>för</strong><br />

att den <strong>för</strong>säkrade ska kunna kvalificera sig till ytterligare<br />

<strong>för</strong>säkringsbelopp. Inträffar ett nytt <strong>för</strong>säkringsfall inom<br />

90 dagar från tidigare <strong>för</strong>säkringsfall utbetalas inte ytterligare<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring. Diagnos<strong>för</strong>säkring kan utbetalas<br />

maximalt vid 3 tillfällen och då endast <strong>för</strong> olika diagnoser.<br />

Försäkringen omfattar följande diagnoser:<br />

1 Cancer<br />

En malign (elakartad) tumör, karaktäriserad som okontrollerad<br />

celltillväxt samt infiltration av omkringliggande vävnad.<br />

Även leukemi omfattas. Patienten ska vara registrerad<br />

i det svenska cancerregistret.<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringsskyddet:<br />

• <strong>för</strong>stadium till cancer (icke invasiv cancer in situ) . Dock<br />

gäller diagnos<strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> cancer in situ i bröst.<br />

• all hudcancer om den inte klassats som malignt (elakartad)<br />

melanom med en tjocklek på mer än 0,5 mm.<br />

2 Hjärtinfarkt<br />

Inadekvat blodtill<strong>för</strong>sel till hjärtats kranskärl som med<strong>för</strong><br />

lokal vävnadsdöd. Ett elektrokardiogram och etablerade<br />

samt vedertagna laboratorieprover ska visa tydliga <strong>för</strong>ändringar<br />

av pågående eller nyligen genomgången hjärtinfarkt.<br />

Patienten ska ha varit inlagd på sjukhus.<br />

3 Stroke<br />

Cerebrovasculär (blodpropp eller blödning) incident.<br />

Benämningen cerebrovasculär incident omfattar tromboser,<br />

embolier och blodkärlsbristningar i hjärnan.<br />

Transienta Ischemiska Attacker (TIA) och Reversibel<br />

Ischemisk Neurologisk Deficit (RIND) omfattas inte av<br />

<strong>för</strong>säkringen.<br />

KAPITEL 10 <strong>–</strong> sEnIor<strong>för</strong>säKrIng<br />

47

11 Övriga begränsningar i<br />

grupp<strong>för</strong>säkringarnas giltighet<br />

Vid vistelse utomlands som inte berörs av begränsningar<br />

vid krigs<strong>för</strong>hållande och politiska<br />

oroligheter<br />

Allmänt<br />

Kostnader <strong>för</strong> olycksfall som ersätts av separat rese<strong>för</strong>säkring<br />

alternativt moment i hem<strong>för</strong>säkring ersätts inte från<br />

olycksfalls<strong>för</strong>säkring och barn<strong>för</strong>säkring. Ersättning lämnas<br />

inte heller <strong>för</strong> kostnader eller behandlingskostnader <strong>för</strong><br />

tandskador, om kostnaderna har uppstått i utlandet efter<br />

tidpunkten <strong>för</strong> den ursprungligt planerade hemresan.<br />

Diagnos<strong>för</strong>säkring gäller även om den <strong>för</strong>säkrade vistas<br />

utomlands <strong>–</strong> oavsett hur länge utlandsvistelsen varat.<br />

Diagnos ska dock vara ställd eller verifierad av läkare<br />

verksam i Sverige. Diagnos<strong>för</strong>säkring enligt punkt 6.15<br />

betalas dock endast om incidenten som orsakade smittan<br />

skett i Sverige.<br />

Inom Norden<br />

Samtliga grupp<strong>för</strong>säkringar gäller vid vistelse i Norden,<br />

oavsett hur länge vistelsen varat.<br />

Utan<strong>för</strong> Norden<br />

Samtliga <strong>för</strong>säkringars dödsfallskapital gäller om den<br />

<strong>för</strong>säkrade avlider utomlands, oavsett hur länge utlandsvistelsen<br />

varat.<br />

Vid vistelse utan<strong>för</strong> Norden som varat längre tid än 12<br />

månader gäller inte<br />

• sjuk<strong>för</strong>säkringen<br />

• liv<strong>för</strong>säkringens <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital<br />

• olycksfalls<strong>för</strong>säkringen<br />

• barn<strong>för</strong>säkringen olycksfall och sjukdom<br />

• gravid<strong>för</strong>säkringen<br />

Utan<strong>för</strong> Norden med anledning<br />

av utlandstjänst<br />

Är den <strong>för</strong>säkrade, den <strong>för</strong>säkrades make (eller i fråga om<br />

barnskydd/barngruppliv och barn<strong>för</strong>säkring den <strong>för</strong>säkrades<br />

<strong>för</strong>älder)<br />

• i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt <strong>för</strong>etag<br />

eller en svensk ideell <strong>för</strong>ening<br />

• i tjänst hos ett utländskt <strong>för</strong>etag som är moder-, dottereller<br />

systerbolag till ett svenskt <strong>för</strong>etag<br />

• i tjänst hos en sammanslutning av stater där Sverige är<br />

medlem,<br />

gäller dock <strong>för</strong>säkringarna <strong>för</strong> arbetso<strong>för</strong>måga eller olycksfall<br />

som den <strong>för</strong>säkrade drabbas av utom Norden, även om<br />

vistelsen varat längre tid än 12 månader. När vistelsen varat<br />

längre tid än 12 månader ger dock olycksfalls<strong>för</strong>säkringen<br />

och barn<strong>för</strong>säkringen inte längre rätt till ersättning <strong>för</strong> kostnader<br />

på grund av <strong>för</strong>säkringsfall som inträffar därefter.<br />

Vistelsens varaktighet<br />

Vistelse utan<strong>för</strong> Norden anses inte avbruten genom tillfälliga<br />

uppehåll i Norden <strong>för</strong> läkarbesök, sjukhusvård, affärer,<br />

semester eller dylikt. Vistelsen utan<strong>för</strong> Norden anses avbruten<br />

<strong>för</strong>st när den <strong>för</strong>säkrade återvänder till Norden med<br />

avsikt att stanna.<br />

Vid krigstillstånd i Sverige<br />

Med krigstillstånd i Sverige menas krig eller <strong>för</strong>hållande <strong>för</strong><br />

vilket gäller särskild lagstiftning.<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringens dödsfallskapital och familjeskydd<br />

Särskild lagstiftning gäller i fråga om <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s ansvarighet<br />

och rätt att ta ut krigspremie.<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringens <strong>för</strong>tidskapital, sjukkapital,<br />

sjuk<strong>för</strong>säkring, barnskydd och diagnos<strong>för</strong>säkring<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> arbetso<strong>för</strong>måga <strong>–</strong> eller vad<br />

gäller diagnos<strong>för</strong>säkring, diagnos <strong>–</strong> som drabbar den <strong>för</strong>säkrade<br />

medan krigstillstånd råder i Sverige om arbetso<strong>för</strong>mågan<br />

<strong>–</strong> eller vad gäller diagnos<strong>för</strong>säkring, diagnosen<br />

<strong>–</strong> kan anses vara beroende av krigstillståndet. Samma regel<br />

gäller om den <strong>för</strong>säkrade drabbas av arbetso<strong>för</strong>måga eller<br />

diagnos inom 1 år efter krigstillståndets upphörande.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring, barn<strong>för</strong>säkring<br />

och gravid<strong>för</strong>säkring<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> olycksfall eller sjukdom som<br />

inträffar medan krigstillstånd råder i Sverige och som kan<br />

anses vara beroende av krigstillståndet.<br />

Vid deltagande i politiska oroligheter<br />

eller krig utan<strong>för</strong> Sverige<br />

Deltagande i av EU upprättade Nordic Battlegroup och<br />

deltagande i Isafs uppdrag i Afghanistan räknas som deltagande<br />

i krig eller politiska oroligheter. Detsamma gäller<br />

vid deltagande i därmed jäm<strong>för</strong>lig trupp som utsänts med<br />

syfte att delta i krig eller politiska oroligheter.<br />

Deltagande i militär fredsbevarande verksamhet i FN:s<br />

regi <strong>–</strong> såsom deltagande i SFOR (avseende f d Jugoslavien)<br />

<strong>–</strong> eller enligt beslut av OSSE (Organisationen <strong>för</strong> säkerhet<br />

och samarbete i Europa) räknas inte som deltagande i krig<br />

48 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

eller politiska oroligheter. I stället gäller vad som sägs om<br />

vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska<br />

oroligheter, andra stycket (se nedan).<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringens dödsfallskapital, <strong>för</strong>tidskapital,<br />

sjukkapital, barnskydd/barngruppliv, sjuk<strong>för</strong>säkring,<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring samt familjeskydd<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> dödsfall eller arbetso<strong>för</strong>måga<br />

<strong>–</strong> eller vad gäller diagnos<strong>för</strong>säkring, diagnos <strong>–</strong> som inträffar<br />

då den <strong>för</strong>säkrade deltar i krig (vilket inte sammanhänger<br />

med krigstillstånd i Sverige) eller i politiska oroligheter utom<br />

Sverige. Försäkringen gäller inte heller <strong>för</strong> dödsfall eller arbetso<strong>för</strong>måga<br />

<strong>–</strong> eller vad gäller diagnos-<strong>för</strong>säkring, diagnos<br />

<strong>–</strong> som inträffar inom 1 år efter sådant deltagande och som<br />

kan anses vara beroende av kriget eller oroligheterna.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring samt barn<strong>för</strong>säkring<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall som inträffar<br />

då den <strong>för</strong>säkrade deltar i krig (vilket inte sammanhänger<br />

med krigstillstånd i Sverige) eller i politiska oroligheter<br />

utom Sverige.<br />

Vid vistelse utan<strong>för</strong> Sverige vid krig<br />

eller krigsliknande politiska oroligheter<br />

<strong>Liv</strong><strong>för</strong>säkringens dödsfallskapital, <strong>för</strong>tidskapital,<br />

sjukkapital, barnskydd/barngruppliv, sjuk<strong>för</strong>säkring,<br />

diagnos<strong>för</strong>säkring, olycksfalls<strong>för</strong>säkring, barn<strong>för</strong>säkring,<br />

gravid<strong>för</strong>säkring, samt familjeskydd<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade vistas utan<strong>för</strong> Sverige i område där<br />

krig eller krigsliknande politiska oroligheter råder <strong>–</strong> men<br />

utan att själv delta <strong>–</strong> gäller följande.<br />

Om <strong>för</strong>säkringen tecknades senare än 3 månader <strong>för</strong>e<br />

utresan till eller under vistelsen i området och kriget eller<br />

oroligheterna redan då pågick eller uppenbar krigsfara <strong>för</strong>elåg,<br />

gäller <strong>för</strong>säkringen inte <strong>för</strong> dödsfall, arbetso<strong>för</strong>måga,<br />

sjukdom eller olycksfall <strong>–</strong> eller vad gäller diagnos<strong>för</strong>säkring,<br />

diagnos <strong>–</strong> som inträffar under vistelsen i området eller<br />

inom 1 år efter vistelsens slut och som kan anses bero på<br />

kriget eller oroligheterna.<br />

Skador orsakade av atomkärnreaktion samt<br />

biologiska, kemiska och nukleära substanser<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall vars uppkomst<br />

eller omfattning har direkt eller indirekt samband<br />

med atomkärnreaktion.<br />

Försäkringarna gäller inte heller <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall genom<br />

spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser<br />

i samband med terrorhandling. Med terrorhandling<br />

avses en skadebringande handling som är straffbelagd<br />

där den begås eller där <strong>för</strong>säkringsfallet inträffar och som<br />

framstår att vara ut<strong>för</strong>d i syfte att<br />

• allvarligt skrämma en befolkning<br />

KAPITEL 11 <strong>–</strong> ÖvrIgA bEgränsIngAr I gruPPfÖrsäKrIngArnAs gILTIghET<br />

• otillbörligt tvinga offentliga organ eller internationell<br />

organisation att genom<strong>för</strong>a eller avstå från att genom<strong>för</strong>a<br />

viss åtgärd eller<br />

• allvarligt destabilisera eller <strong>för</strong>störa de grundläggande<br />

politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna<br />

i ett land eller i en internationell organisation.<br />

Force majeure<br />

Försäkringsgivaren är inte ansvarig <strong>för</strong> <strong>för</strong>lust som kan<br />

uppstå om utredning rörande <strong>för</strong>säkringsfall eller utbetalning<br />

<strong>för</strong>dröjs på grund av krig eller politiska oroligheter<br />

eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd<br />

i arbetslivet.<br />

Brottslig handling m m<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring samt barn<strong>för</strong>säkring<br />

Försäkringarna gäller inte <strong>för</strong> olycksfallsskada som inträffar<br />

då den <strong>för</strong>säkrade<br />

• ut<strong>för</strong> eller medverkar till brottslig handling som enligt<br />

svensk lag kan leda till fängelse<br />

• är påverkad av narkotiska preparat eller använder läkemedel<br />

på ett felaktigt sätt. Den händelse som orsakat<br />

skadan ska vara en direkt följd av detta.<br />

Ovanstående två begränsningar gäller inte om den <strong>för</strong>säkrade<br />

är under 18 år.<br />

Försäkringarna gäller heller inte <strong>för</strong> skada där det får<br />

antas att den skadevållande händelsen <strong>för</strong>anletts av att<br />

den <strong>för</strong>säkrade varit i sådant sinnestillstånd som avses i 30<br />

kap 6 § brottsbalken.<br />

Vid flygning<br />

Försäkringarna gäller inte vid olycksfallsskada som drabbar<br />

den <strong>för</strong>säkrade vid flygolycka om denne är <strong>för</strong>are eller har<br />

annan funktion ombord vid<br />

• militärflygning<br />

• avancerad flygning eller yrkesmässig provflygning<br />

• flygning som ut<strong>för</strong>s av flygbolag som inte är koncessionerat<br />

i nordiskt land.<br />

49

12 Om vi inte skulle komma överens<br />

Miss<strong>för</strong>stånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett<br />

enkelt sätt. Ta där<strong>för</strong> <strong>för</strong>st kontakt med den som handlagt<br />

ärendet eller handläggarens närmaste chef.<br />

Om vi ändå inte skulle komma överens, finns följande<br />

instanser att vända sig till.<br />

Kundombudsmannen <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong><br />

Kundombudsmannen gör en opartisk bedömning av ditt<br />

ärende och kan rekommendera <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> att ändra sitt<br />

beslut. Anmälan till Kundombudsmannen måste göras inom<br />

1 år från det att <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> lämnat sitt slutliga beslut.<br />

Adress: Kundombudsmannen <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>, 106 60 Stockholm.<br />

Telefon 08-772 84 30 eller 020-65 52 53, fax 08-772 62 75.<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s Försäkringsnämnd<br />

Slutligt beslut i ett <strong>för</strong>säkringsärende kan prövas av<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s Försäkringsnämnd (h49, 106 60 Stockholm)<br />

efter att ärendet <strong>för</strong>st har prövats av Kundombudsmannen<br />

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>.<br />

Person<strong>för</strong>säkringsnämnden<br />

Samtliga typer av <strong>för</strong>säkringsärenden där det rör medicinska<br />

bedömningar kan prövas i Person<strong>för</strong>säkringsnämnden<br />

(Box 24067, 104 50 Stockholm, besöksadress Karlavägen<br />

108, telefon 08-522 787 20).<br />

Allmänna reklamationsnämnden<br />

Allmänna reklamationsnämnden (Box 174, 101 23 Stockholm,<br />

telefon 08-555 017 00) har en särskild avdelning<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfrågor. Nämnden prövar samtliga typer av<br />

<strong>för</strong>säkringsärenden, dock inte ärenden som rör medicinsk<br />

bedömning eller tvister där värdet av vad som yrkas understiger<br />

2 000 kronor.<br />

Konsumenternas Försäkringsbyrå<br />

Konsumenternas Försäkringsbyrå (Box 24215, 104 51 Stockholm,<br />

besöksadress Karlavägen 108, telefon 08-22 58 00)<br />

kan lämna upplysningar i <strong>för</strong>säkringsfrågor.<br />

Kommunal konsumentvägledning<br />

I en del kommuner finns kommunal konsumentvägledning<br />

som ger råd och hjälp i <strong>för</strong>säkringsärenden. Adress och<br />

telefonnummer finns i telefonkatalogen.<br />

Allmän domstol<br />

Försäkringsärendet kan också prövas i domstol <strong>–</strong> i <strong>för</strong>sta<br />

hand vid tingsrätt. Rättsskydds<strong>för</strong>säkring kan som regel tas<br />

i anspråk vid tvist med <strong>för</strong>säkringsgivaren.<br />

Annan viktig information<br />

Vänta inte <strong>för</strong> länge med att kräva ersättning från en<br />

<strong>för</strong>säkring eftersom rätten till <strong>för</strong>säkringsersättning<br />

kan bli preskriberad (se under kapitel Gemensamma<br />

bestämmelser).<br />

50 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013

<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring AB<br />

106 60 Stockholm<br />

forenadeliv.se/unionen<br />

kundservice@forenadeliv.se<br />

Kundtjänst:<br />

Telefon: 08-700 42 10<br />

Fax: 08-700 43 00<br />

Fl 1081 januari 2013

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!