Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

More documents

Recommendations

Info

Krisförsäkring (O1.k) Har den försäkrade på grund av händelse som inträffat under tid som försäkringen varit gällande drabbats av • ersättningsbar olycksfallsskada • nära anhörigs (make, sambo, den försäkrades barn) död, även missfall • svår sjukdom • överfall, hot eller rån som polisanmälts • våldtäkt eller andra sexualbrott • våld i familjen • ofrivillig arbetslöshet som varat 6 månader eller längre och till följd härav behöver akut krishjälp, ersätter försäkringen för varje skadehändelse skälig kostnad för högst 10 behandlingstillfällen hos psykolog/psykoterapeut. Behandlingen ska i förväg vara godkänd av Förenade Liv.Försäkringen gäller även för skada som försäkrad tillfogas av annan familjemedlem. Med familjemedlem avses försäkrads make, sambo, barn, förälder samt syskon. Försäkringen gäller för den försäkrade endast i egenskap av privatperson. Försäkringen ersätter inte behandling senare än 5 år efter händelsen. Försäkringen gäller inte för händelse som uppstått i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd. För försäkrad som har fyllt 65 år lämnas ingen ersättning vid arbetslöshet. Rehabiliteringskostnader och handikapphjälpmedel (O1.r4) (tidigare O1.r1) Om olycksfallsskada eller sjukdom medfört behov av rehabilitering eller särskilda hjälpmedel under försäkringstiden, lämnas ersättning för skäliga kostnader härför om detta ingår i avtalet. Kostnaderna ska ha uppkommit efter den akuta behandlingstiden och på förhand godkänts av Förenade Liv. Ersättning lämnas inte om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet eller skadlig inverkan i detta. Med rehabilitering menas i dessa villkor sådan vård, behandling, träning och omskolning som kan behövas för att den försäkrade ska återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling av grundsjukdomen är inte rehabilitering. Behandling syftande till att upprätthålla funktionsförmåga som förvärvats efter olycksfallet eller sjukdomen (underhållsbehandling) är inte heller rehabilitering. Rehabiliteringen ska dessutom vara begränsad i tiden till dess att ingen ytterligare väsentlig medicinsk förbättring kan påräknas. Ersättning kan lämnas för kostnaderna för • vård och behandling som behandlande legitimerad läkare remitterat den försäkrade till (Förenade Liv ska ta del av remissen innan behandlingen påbörjas) • arbetsprövning, arbetsträning och omskolning (högst 4 procent av prisbasbeloppet) • hjälpmedel till exempel i bostaden eller i bilen, som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan. Kostnad för standardhöjning ersätts dock inte. Ersättning för rehabilitering utomlands lämnas endast i det fall svensk sjukvårdshuvudman godkänt och till huvudsaklig del finansierar behandlingen. För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt högst 2 prisbasbelopp. Ersättningen beräknas utifrån det prisbasbelopp som gäller när rehabiliteringen påbörjas. Ersättning för sveda och värk (O2.a1) Ersättning för sveda och värk lämnas om olycksfallsskadan medfört sjukskrivning till minst en fjärdedel under mer än 30 dagar under skadans normala akuta behandlings- och läkningstid. Om skadan varit svår kan ersättning lämnas oberoende av 30-dagarsregeln. Ersättningen bestäms och beräknas i enlighet med av Förenade Liv fastställda normer för beräkning av ersättning för sveda och värk som gäller vid utbetalningstillfället. Ersättningen betalas ut när den akuta sjuktiden upphört. Ersättning lämnas för arbetsoförmåga som uppkommer inom 5 år från skadetillfället. Ersättning för sveda och värk beräknas utifrån det prisbasbelopp som gäller vid utbetalningstillfället. Får den försäkrade reducerad sveda- och värkersättning från annan försäkring på grund av vårdslöshet eller grov vårdslöshet, lämnar denna försäkring inte ersättning för mellanskillnaden. För ersättning för Sveda och värk (O2.a1) gäller följande: • Ersättning lämnas inte om olycksfallsskadan ger rätt till ersättning från annat håll enligt lag, till exempel trafikskadelagen och lagen om arbetsskadeförsäkring, enligt annan författning eller från annan försäkring. • Arbetsoförmågan ska bero på olycksfallet och kunna styrkas med läkarintyg som leder till av Försäkringskassan godkänd sjukskrivning. • För försäkrad som inte har sjukpenninggrundande inkomst bestäms ersättningen med utgångspunkt från akut sjuktid. • Om den försäkrade omfattas av flera försäkringar i Förenade Liv utbetalas ersättning endast från en försäkring. • Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett utbetalas till dödsboet den ersättning som den försäkrade har rätt till. Ersättning för lyte eller annat stadigvarande men (O2.c1) Rätt till ersättning för lyte och men föreligger om olycksfallsskadan medför invaliditet. Ersättningens storlek beräknas efter den medicinska invaliditetsgraden och enligt en av Förenade Liv fastställd tabell gällande vid utbetalningstillfället. 24 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING – UNIONeN – 2013
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas om olycksfallskadan medfört vanprydande ärr, kosmetiska defekter eller förlust av tänder. Ersättning betalas ut när den medicinska invaliditetsgraden är definitivt fastställd. Vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av utbetald ersättning kan lämnas för tiden från det att lyte eller annat stadigvarande men uppkommit – dock tidigast från och med 2 år efter det skadan inträffade – fram till utbetalningsdagen. Ersättning vid dödsfall (O2.d1) Om den försäkrade avlider på grund av olycksfallsskada, utbetalas ersättning till den försäkrades dödsbo, med 0,5 prisbasbelopp. För försäkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas ingen sådan ersättning. För försäkrad som anmält att hon/ han kvarstår i tjänst till hon/han fyller 67 år lämnas ersättning så länge hon/han kvartsår i tjänst dock längst till hon/ han fyller 67 år. Ersättning vid invaliditet (O3.1) Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet. Medicinsk invaliditet (O3.a1) Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara en direkt följd av olycksfallsskada som omfattas av försäkringen. Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en av försäkringsbranschen gemensamt fastställd tabell. Rätt till ersättning föreligger när invaliditetstillståndet inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock tidigast 2 år efter skadetillfället. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt på grund av sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada, frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad. Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är högst 10 prisbasbelopp. Här avses det prisbasbelopp som gäller när ersättningen betalas ut. Ersättning betalas ut med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent. Vanprydande ärr Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas om olycksfallsskadan medfört vanprydande ärr, som kvarstår 2 år efter ärrets uppkomst. Ersättning kan också KAPITEL 7 – oLycKsfALLsförsäKrIng lämnas för klart framträdande är i ansiktet som kvarstår 2 år efter ärrets uppkomst. Ersättningens storlek beräknas efter det försäkringsbelopp som gäller för medicinsk invaliditet och enligt den särskilda, av Förenade Liv faställda, tabell som gäller vid skadetillfället. Ersättning lämnas inte om ersättning för ärr utbetalats från annat moment i försäkringen. Vänteersättning När ersättning för medicinsk invaliditet, ersättning för lyte eller annat stadigvarande men/vanprydande ärr fastställts lämnas vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av utbetald ersättning. Ersättning lämnas för tiden från det att invaliditetstillstånd inträtt/lyte eller annat stadigvarande men/vanprydande ärr uppkommit – dock tidigast från och med 2 år efter det skadan inträffade – fram till utbetalningsdagen. Förskott Innan den medicinska invaliditeten är fastställd kan förskott på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägsta förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som ska betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts. Vid dödsfall Om den försäkrade avlider innan slutreglering av skadan skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 2 år från skadetillfället. Ekonomisk invaliditet (O3.b1) Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av den försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfallsskadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. Rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet kan prövas om olycksfallsskadan som en direkt följd dels medfört en medicinsk invaliditetsgrad på minst 8 procent, dels lett till bestående nedsättning av arbetsförmågan med minst 50 procent och Försäkringskassan beviljat minst halv sjukersättning eller minst halv aktivitetsersättning enligt Socialförsäkringsbalken. När olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades arbetsförmåga med minst 50 procent enligt Förenade Livs bedömning utbetalas invaliditetsersättning. En förutsättning härför är dock att olycksfallsskadan inom 5 år från skadedagen medfört sådan förlust av arbetsförmågan. Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfallsskadan medfört. Olycksfallsskadan ska dessutom innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom 3 år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet. 25
Page 1 and 2: Villkor för gruppförsäkring - Un
Page 3 and 4: Försäkringsgivare För samtliga f
Page 5 and 6: Gruppföreträdare - den person som
Page 7 and 8: Den som inte är fullt arbetsför o
Page 9 and 10: • Vid pension, avgångspension el
Page 11 and 12: De handlingar och övriga upplysnin
Page 13 and 14: • Kolumn 1 tillämpas om den för
Page 15 and 16: För medförsäkrads försäkring a
Page 17 and 18: 4 Familjeskydd (FS) Familjeskyddets
Page 19 and 20: Denna rätt gäller dock först om
Page 21 and 22: Transienta Ischemiska Attacker (TIA
Page 23: • Kostnader ska kunna styrkas med
Page 27 and 28: 8 Barn- och Gravidförsäkring (BOS
Page 29 and 30: Vid sjukdom ska kostnaderna ha uppk
Page 31 and 32: lod eller spinalvätska. Spinalvät
Page 33 and 34: lägsta förväntade medicinska inv
Page 35 and 36: Försäkringen gäller även för s
Page 37 and 38: Sammanfattning av Gravidförsäkrin
Page 39 and 40: • Kolumn 2 tillämpas om den för
Page 41 and 42: ten finns också på forenadeliv.se
Page 43 and 44: lämnas med upp till 6 procent av p
Page 45 and 46: 10 Seniorförsäkring Livförsäkri
Page 47 and 48: Utbetalning av Diagnosförsäkring
Page 49 and 50: eller politiska oroligheter. I stä
Page 52: Förenade Liv Gruppförsäkring AB

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?