Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7 Olycksfalls<strong>för</strong>säkring (O)<br />
Giltighet<br />
En olycksfallsskada är en kroppsskada som den <strong>för</strong>säkrade drabbas<br />
av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett utifrån<br />
kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska skador/<br />
besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />
genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />
dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />
olycksfallsskadan. Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena<br />
betraktas också som olycksfallsskada även om kriterierna<br />
som kännetecknar ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda.<br />
Infektion på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas<br />
som olycksfallsskada.<br />
Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />
skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />
är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger.<br />
Som olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som<br />
uppkommit genom<br />
• överansträngning eller ensidig rörelse (<strong>för</strong>slitningsskada)<br />
• smitta genom bakterier eller virus eller annat smittämne,<br />
ej heller smitta eller <strong>för</strong>giftning genom intagande av<br />
mat eller dryck eller överkänslighetsreaktion<br />
• användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling<br />
eller undersökning som inte <strong>för</strong>anletts av olycksfallsskada<br />
som omfattas av denna <strong>för</strong>säkring<br />
• kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion)<br />
som har samband med militär verksamhet i vilken<br />
den <strong>för</strong>säkrade deltar<br />
• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />
Om den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong>e 25 års ålder begår självmord eller<br />
får en kroppsskada vid ett självmords<strong>för</strong>sök, räknas detta<br />
dock som ett olycksfall enligt denna <strong>för</strong>säkring.<br />
Försäkringen lämnar ersättning endast <strong>för</strong> direkta<br />
följder av olycksfallsskada som kräver läkarvård och som<br />
inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden. Om den <strong>för</strong>säkrades<br />
hälsotillstånd <strong>för</strong>sämras efter olycksfallet beroende på ett<br />
kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallet eller<br />
som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan,<br />
lämnas inte någon ersättning <strong>för</strong> den <strong>för</strong>sämring som<br />
kroppsfelet med<strong>för</strong>.<br />
Med kroppsfel avses sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring, lyte<br />
och men.<br />
För <strong>för</strong>lorad arbetsinkomst lämnas ingen ersättning.<br />
Försäkringsbelopp framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />
Omfattning<br />
Följande delar kan ingå i <strong>för</strong>säkringen <strong>–</strong> av <strong>för</strong>säkringsbeskedet<br />
framgår vilka som gör det.<br />
Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid OH<br />
Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />
Läkekostnader O1.a1<br />
Tandskadekostnader O1.c2<br />
Resekostnader O1.d1<br />
Merkostnader O1.m1<br />
Kris<strong>för</strong>säkring<br />
Rehabiliteringskostnader och<br />
O1.k<br />
handikapphjälpmedel O1.r4<br />
Ersättning <strong>för</strong> sveda och värk<br />
Ersättning <strong>för</strong> lyte eller annat<br />
O2.a1<br />
stadigvarande men O2.c1<br />
Ersättning vid dödsfall O2.d1<br />
Ersättning vid invaliditet O3.1<br />
Medicinsk invaliditet O3.a1<br />
Ekonomisk invaliditet<br />
Höjt <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />
O3.b1<br />
vid invalidiet <strong>–</strong> heltid OT<br />
Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid (OH)<br />
Denna <strong>för</strong>säkring gäller vid olycksfallsskada som inträffar<br />
under <strong>för</strong>säkringstiden. Försäkringen gäller under såväl arbetstid<br />
som fritid (heltid). Har skadan inträffat i eller på väg<br />
till/från arbete ska anmälan dock alltid göras till Försäkringskassan<br />
och om Trygghets<strong>för</strong>säkring vid arbetsskada<br />
(TFA) finns, även till AFA Trygghets<strong>för</strong>säkring.<br />
Ersättning <strong>för</strong> kostnader (O1)<br />
Gemensamma regler<br />
• Försäkringen gäller med de <strong>för</strong>säkringsvillkor och det<br />
<strong>för</strong>säkringsbelopp som gällde då olycksfallet inträffade<br />
och som anges i <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />
• Om inte ersättningsbeloppet är uttryckt som ett schablonbelopp,<br />
lämnas ersättning <strong>för</strong> nödvändiga och<br />
skäliga kostnader till följd av olycksfallet. Ersättning<br />
lämnas inte om ersättning lämnas från annat håll enligt<br />
lag, <strong>för</strong>fattning, konvention, annan <strong>för</strong>säkring eller kollektivavtal.<br />
Detta innebär till exempel att ersättning inte<br />
lämnas <strong>för</strong> kostnader som har samband med arbetsskada/<br />
arbetssjukdom, ansvars- eller trafikskada. Ersättning<br />
lämnas dock <strong>för</strong> eventuell självrisk vid arbetsskada.<br />
• För att kostnaderna ska kunna ersättas måste de ha<br />
uppkommit inom 5 år från skadetillfället. Ersättning<br />
lämnas inte sedan definitiv medicinsk invaliditetsersättning<br />
utbetalats.<br />
22 VILLKOR FÖR GRUPPFÖRSÄKRING <strong>–</strong> UNIONeN <strong>–</strong> 2013
Change language