Redogörelse för godman och förvaltare.pdf - Nybro kommun
Redogörelse för godman och förvaltare.pdf - Nybro kommun
Redogörelse för godman och förvaltare.pdf - Nybro kommun
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
REDOGÖRELSE<br />
Personlig omvårdnad m m<br />
Sid 1 (2)<br />
Bilaga till års- eller sluträkning<br />
Kalenderår:…<br />
Huvudman<br />
eller fr o m ………...… t o m:…………………..…....…....<br />
Personnummer ……..………...……...…………Namn ………………...…………...……………...………………………<br />
God man/Förvaltare/Förmyndare (stryk det ej tillämpliga)<br />
Personnummer …………………...…..…………Namn …………..……….…………..…………...………………………<br />
Fortsatt behov av god man/förvaltare<br />
Ifylls av god man<br />
Föreligger fortsatt behov av <strong>godman</strong>sskap? Ja Nej<br />
Ifylls av förvaltare<br />
Föreligger fortsatt behov av förvaltarskap? Ja Nej<br />
Kan det ersättas av <strong>godman</strong>sskap? Ja Nej<br />
Ange skälen!<br />
……………………………….…..……………………………………………………………………………………<br />
Personlig omvårdnad<br />
Huvudmannen har under året bott<br />
i sitt hem (se ovan adress) på institution _____________________________<br />
Besök hos huvudmannen<br />
inga ……./år ……../månad ……../vecka …………….<br />
Vistelse med huvudmannen utanför hemmet/institutionen:<br />
inte alls ……./år ……../månad ……../vecka …………….<br />
Övrigt<br />
Antal telefonsamtal med huvudmannen (cirka) …………….<br />
Antal kontakter med anhöriga om huvudmannen (cirka) ... …………..<br />
Antal kontakter med vårdinstitutionen om huvudmannen (cirka) ………….<br />
Hälsotillstånd <strong>och</strong> insatser ska skrivas på baksidan av blanketten<br />
Ekonomisk förvaltning<br />
Pensionen handhas av<br />
undertecknad huvudmannen ________________________________<br />
Om pensionen betalas till transaktionskonto el dyl., vem sköter kontot? ………….…………………………………..……<br />
Begäran om arvode <strong>och</strong> kostnadsersättning<br />
Arvode för ekonomisk förvaltning Ja Nej<br />
Arvode för personlig omvårdnad Ja Nej<br />
Kostnadsersättning Ja Nej<br />
Kostnadsersättning avses här porto, telefon, resor o dyl. Schablon utgår med 856 kr per helår för 2010<br />
Kostnadsersättning överstigande schablon som specificerats på sid. 2<br />
Ja med kr ……………………..<br />
Avgiven på heder <strong>och</strong> samvete<br />
Datum ………………..<br />
Namnteckning……………………………..…………..…..…………...…………………………<br />
Överförmyndarens / Överförmyndarnämndens beslut om fastställt arvode:<br />
Datum<br />
Sign<br />
Arvode<br />
Förvaltning<br />
Arvode<br />
Omvårdnad<br />
Annat<br />
Startarvode<br />
Bilersättning<br />
Kostnadsersättning<br />
Summa<br />
Betalas av:<br />
□ Huvudman<br />
□ Kommunen<br />
Redogörelse 2009.xls
REDOGÖRELSE<br />
Personlig omvårdnad m m<br />
Sid 1 (2)<br />
1. Har du sökt bostadstillägg, handikappersättning, hemtjänst, särskilt boende eller dylikt?<br />
2. Har du deltagit i vård- eller omsorgsplanering, eller tagit del av fattade beslut? Utveckla!<br />
3. Har du hållt dig informerad om huvudmannes hälsotillstånd? Beskriv!<br />
4 Hur tycker du att ditt förordnande fungerar? Motivera!<br />
5. Övriga upplysningar:<br />
Uppdrag av engångskaraktär t.ex. fastighetsförsäljning, avveckling av bostad eller dylikt.<br />
Antal tim: …………………..<br />
/ Enl spec <br />
Begäran om ersättning för uppdragets fullgörande överstigande schablon (beviljas sparsamt)<br />
Resor<br />
Datum Från - Till Ändamål Antal km Öfn ant.<br />
Redogörelse 2009.xls
Change language