Behandling av ångestsyndrom - SBU

kräva att en viss behandling dokumenterats ha effekt hos såväl kvinnor
som män.
Ångestsyndrom inom sjukvården
En omfattande studie, som inkluderade 558 läkare och över 20 000
patienter, visade att trots att läkarna kunde identifiera påtagliga emotionella
problem hos 72,5 procent av patienterna med generaliserat ångestsyndrom
så var det endast 34,4 procent av patienterna som fick en korrekt
diagnos [40]. Ett problem i sammanhanget var att endast 56,9 procent av
läkarna såg generaliserat ångestsyndrom som en verklig psykisk störning.
En amerikansk studie visade att man genom att använda en relativt enkel
standardiserad intervju i öppenvården kunde identifiera betydligt fler
patienter med ångestsyndrom än vad man tidigare gjort (se Tabell 12)
[35]. I studien hade 13,7 procent av patienterna någon form av ångeststörning.
Tabell 12 The Prime-MD 1000 Study, visar den andel av öppenvårdspatienter
som kan diagnostiseras med hjälp av en enkel strukturerad intervju samt den
andel av de kända patienterna som tidigare inte uppmärksammats och diagnostiserats
[35].
Andel diagnostiserade
med Prime-MD
(procent)
Andel tidigare
odiagnostiserade
(procent)
Någon psykisk störning 28,7 48
Affektiv störning 19,1 67
Ångeststörning 13,7 61
Somatoform störning 10,6 71
Alkoholmissbruk/-beroende 3,6 42
Ätstörning 2,4 48
Av patienterna hade 61 procent inte tidigare diagnostiserats trots att de
var välkända för de undersökande läkarna. Dessa siffror stämmer tämligen
väl med svenska data (se Tabell 13) [11].
Tabell 13 Diagnostik av ångestsyndrom och depressiva syndrom
inom primärvården [11].
Diagnostiserade
enligt HADS
(procent)
Klinisk diagnos
enligt journal
(procent)
Överensstämmelse
Cohens kappa
Ångestsyndrom 11,8 8,0 0,22
Depressivt
syndrom
3,7 4,0 0,18
Motsvarande erfarenheter har gjorts i Norge där man lade in en skattning
med Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) i samband
med en större hälsoundersökning [36]. Patienter med höga värden hänvisades
till sin distriktsläkare. För att underlätta distriktsläkarens handläggning
av dessa patienter utvecklades en strukturerad intervju som var
något mer omfattande än Prime-MD, nämligen Strukturerad Psykiatrisk
Intervju för Allmänpraxis (SPIFA). Även i Nord-Tröndelag har man
funnit många tidigare odiagnostiserade patienter med depressioner och
ångesttillstånd. Ångesttillstånd diagnostiserade enligt HADS fanns hos
15,3 procent av befolkningen [23].
Det tycks vara så att man världen över har svårt att känna igen och
diagnostisera patienter med ångestsyndrom när de söker hjälp inom
primärvården. Med hjälp av skattningsskalor som Hospital Anxiety
and Depression Scale (HADS) [11] eller en strukturerad intervju som
t ex Prime-MD [35] kan man i betydande grad förbättra underlaget för
diagnos.
56 B E H A N D L I N G AV Å N G E S T S Y N D R O M
I N T R O D U K T I O N 57