Behandling av ångestsyndrom - SBU

apporterar McNamee och medarbetare bättre resultat på fobiska symtom
av exponering än av progressiv avslappning [159]. Tolkningen av resultaten
försvåras av att studierna är ofullständigt rapporterade [63,159,298].
Tillämpad avslappning har jämförts med KBT i tre små studier av
paniksyndrom där patienterna hade lindrig eller obefintlig agorafobi.
Tillämpad avslappning med självexponering gav mindre effekt
än KBT på paniksymtom såväl efter tre månaders behandling [7,46]
som efter sex månaders behandling [46]. Däremot redovisade Öst och
medarbetare likvärdig effekt av tillämpad avslappning och KBT på
panik efter tre månader [297]. Vid paniksyndrom med agorafobi var
effekten av tillämpad avslappning kombinerad med självexponering i
stort sett likvärdig med effekten av KBT med självexponering [298].
Exponeringsteknik med fokus på inre kroppsupplevelser har jämförts
med en distraktionsteknik som fokuserade på yttre observationer [56].
Man såg inga klara skillnader men patienterna var ofullständigt rapporterade
och den som bedömde effekten kände till vilken behandling som
getts. En liten studie visade inga signifikanta effektskillnader mellan
exponering för yttre stimuli och exponering för såväl yttre stimuli som
för egna kroppsupplevelser [107]. Inte heller i en senare studie med ett
något större patientantal kunde några skillnader ses mellan exponering
för egna kroppsupplevelser, yttre upplevelser eller en kombination av
båda [106].
En ofullständigt redovisad studie visar ingen effektskillnad mellan
exponering och kognitiv psykoterapi utan exponering [33]. En annan
studie visar på en likvärdig effekt på paniksymtom men en större effekt
av exponering än av rent kognitiv behandling på fobiska symtom [286].
Däremot har i flera studier KBT med exponering tenderat att visa en
något större effekt än handledd exponering [97,165,286].
En ofullständigt redovisad studie visade ingen skillnad mellan kognitiv
terapi med panikinduktion under behandlingssessionen och kognitiv
terapi utan panikinduktion [36]. Däremot var KBT med panikinduktion
mer effektivt mot paniksymtom än KBT med andningsövningar i
en likaså ofullständigt rapporterad studie [55]. Andningsövningar gav
ingen tilläggseffekt jämfört med KBT utan andningsövningar [222].
Individuell självhjälp med handbok gav signifikant sämre resultat än
KBT i professionellt ledd grupp [89]. I en liten ofullständigt rapporterad
studie gav en kombination av kort KBT (fyra sessioner) och självhjälpsinstruktioner
i fickdator lika ofta panikfrihet som sedvanlig 12-sessioners
KBT [174]. Upprepade korta samtal med hänvisning till självhjälpsgrupper
samt bandade instruktioner för avslappningsövningar skilde sig inte
från effekten av placebotabletter, dotiepin eller en kort (fem sessioner)
KBT [268]. Studien saknar styrka att påvisa skillnader.
Jämförelser med farmakologisk behandling
Studierna är sammanfattade i Tabell 5.
En liten randomiserad, men icke-blind placebokontrollerad studie visar
att den ångestdämpande effekten av regelbunden löpträning
vid panik-
syndrom sätter in långsammare och är signifikant svagare än effekten av
behandling med klomipramin [21,35].
I en väl utförd amerikansk randomiserad behandlingsstudie jämfördes
KBT med imipramin, en kombination av impramin och KBT, en
kombination av placebo och KBT samt placebo [23]. Efter tre månader
var samtliga aktiva behandlingar mer effektiva än placebo och efter nio
månader var kombinationen mer effektiv än de andra interventionerna.
När behandlingen avslutades hade dock grupperna som erhållit KBT
(med eller utan placebo, men utan imipramin) ett mer hållbart behandlingsresultat
än de övriga.
I en annan studie randomiserades patienterna till antingen paroxetin
eller grupp-KBT [58]. Behandlingarna var likvärdiga men några långtidsdata
redovisades inte.
Flera studier har jämfört effekten av fluvoxamin och olika psykologiska
behandlingar. Effekten av exponering på den agorafobiska komponenten
av paniksyndrom med agorafobi stärktes om behandlingen komplet-
138 B E H A N D L I N G AV Å N G E S T S Y N D R O M
K A P I T E L 2 • B E H A N D L I N G AV PA N I K S Y N D R O M 139