27.11.2014 Views

Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se

Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se

Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

MEDICINSKT UNDERLAG GÄLLANDE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR FRAMFÖRANDE AV ELRULLSTOL<br />

Diagnos:<br />

Brukarens namn: 2<br />

Anamnes:<br />

Prognos:<br />

Syn:<br />

Visus Höger Vänster<br />

Synfält (Donder) Höger Vänster<br />

Hör<strong>se</strong>l:<br />

Uppfattas vanligt tal på avstånd (1 - 4 m)<br />

Höger<br />

JA<br />

NEJ<br />

Vänster<br />

JA<br />

NEJ<br />

Andra faktorer som kan påverka förmågan att framföra <strong>elrullstol</strong>:<br />

Vakenhet:<br />

Omdöme:<br />

Reaktion:<br />

Perception:<br />

Psyk. status:<br />

Medicinering:<br />

Epilepsi:<br />

Övrigt:<br />

Vikt:<br />

kg<br />

Sammanfattning av medicinsk bedömning (hinder och vinster vid bruk av <strong>elrullstol</strong>):<br />

Finns hinder som kan medföra fara för brukaren själv eller andra:<br />

JA<br />

NEJ<br />

Om JA, tros detta kunna avhjälpas med villkorad användning:<br />

JA<br />

NEJ<br />

Typ av villkor:<br />

tex.endast vissa miljöer, vårdpersonal måste medfölja el dyl<br />

Utökad bedömning finns i bilaga<br />

sign/<br />

HMC/Östersund /JLL 08

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!