Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se
Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se
Beredningsunderlag elrullstol 08.pdf - jll.se
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FUNKTIONS- /AKTIVITETSBEDÖMNING FÖR BRUK AV ELRULLSTOL<br />
Brukarens namn: 3<br />
Funktion / Aktivitet: beskriv brukarens aktivitetsnedsättning som är av betydel<strong>se</strong>.<br />
(motorik, rörel<strong>se</strong>inkränkningar, koordination, styrka, felställningar, spasticitet, tremor etc.)<br />
Nuvarande förflyttnings- och överflyttningssätt:<br />
Familj/närstående:<br />
Boende:<br />
Ange om behov finns av bostadsanpassning för att möjliggöra användning/förvaring/laddning:<br />
Ange hur förvarings- och laddutrymme (torrt och helst frostfritt) skall ordnas:<br />
Målsättning med rullstolen:<br />
Användarmiljö (grus, gräs, asfalt, backig miljö, trottoarer, körsträcka,färdtjänst, egen bil)<br />
Förare av bil:<br />
Sköt<strong>se</strong>lansvarig om annan än brukaren:<br />
JA<br />
NEJ<br />
Namn:<br />
Telefon:<br />
Finns hinder som kan medföra fara för brukaren själv eller andra:<br />
JA<br />
NEJ<br />
Om JA, tros detta kunna avhjälpas med villkorad användning:<br />
JA<br />
NEJ<br />
Typ av villkor:<br />
tex.endast vissa miljöer, vårdpersonal måste medfölja el dyl<br />
Utökad bedömning finns i bilaga<br />
sign/<br />
Bedömning enling prioriteringsnivå, angelägenhetsgrad, samt effekt/nytta och motivering skall<br />
göras på bifogat Särskilt hjälpmedelsbeslut.<br />
HMC/Östersund/JLL<br />
08
Change language