Kurt Boman - GR

“Med hjärtat i centrum”Hjärtsvikt“Ny bot på gammal sot.”Göteborg 101022Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkareForskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå, Umeå Umeåuniversitet

HjärtsviktParadigm I1940 - 1970-taletKardiorenala modellen- ödemtillstånd ”backward failure”Behandling: DiuretikaDigitalisBetydelse: Lindring av symtom; andfåddhet, trötthet

DefinitionerCirkulationssviktHjärtsviktHjärtmuskelsvikt-akut-kronisk

HjärtsviktSystolisk dysfunktion”Nedsättning av hjärtats arbetsfas”Diastolisk dysfunktion”Nedsatt funktion i hjärtats vilofas”

Kronisk hjärtsviktKliniskt tillståndkaraktäriseras av:Salt och vattenansamling i kroppenberoende påAv hjärtsjukdom nedsatt hjärtarbete

HjärtsviktKompensationsmekanismer- Frank-Starling mekanismen; ”Hjärtat spänner musklerna”- Hypertrofi; ”Hjärtmuskeln blir större”- Aktivering av sympatiska nervsystemet- Aktivering av renin-angiotensin aldosteronsystemet- Antidiuretiskt hormon- Natriuretiskt hormon (ANF)

HjärtsviktSympatikusaktivering”Stresshormonerna ökar”Pulsen ökarKontraktionskraften ökarVenerna drar ihop sigArtärerna drar ihop sig

KompenstionsmekanismerSympatikusKronisksympatikusaktiveringxNedregleringav betareceptorerBeta-receptorblockerareNedsatt blodflödeStörningar i hjärtrytmenCelldödFörvärrad hjärtsvikt

HjärtsviktVar står vi idag?Neurohumorala modellen- hämning av den neuroendokrina aktiveringenBehandling: ACE-hämmare, betablockad, spironolaktonBetydelse: Lindra symtom, motverka försämring, förlänga livet.

Renin-Angiotensin-Aldosteron-SystemetRenin-substrat (angiotensinogen)Angiotensin IXAngiotensin IIAldosteronReninCONVERTING ENZYMEACE-hämmareSalt och vattenansamlingÖDEM = Vätskeansamling i kroppen

”Hjärtsviktens onda cirkel”HJÄRTSJUKDOMMinskad minutvolymUtflödesmotståndetökarKompensatorisktsvar:- Sympatikus- RAAS-ADHÖkad kärlsammandragningSalt och vattenansamling

Behandling av hjärtsviktBEHANDLINGSMÅL* Symtomlindring* Arbetsförmåga* Livskvalitet* Pulsreglering* Profylax* PrognosLÄKEMEDEL* Diuretika* ACE-hämmare* Beta-recetor-blockad* Digitalis* Spironolakton* Angiotensin-ll-blockad* Nitrater* KärlvidgareHjärttransplantationPacemakerbehandling och defibrillator

Dåtid och framtid1960Brady1990Tachy2000 CRTICDIN-Data baseHF nurse/ HF clinicElectrophysiologist2010 distansmoniterering, informationsnätverk

ESC Guidelines2010-11-08 Prof Kurt Boman, Forskningsenheten,Skellefteå

CRTEvidensgraderingMåttligt till svår hjärtsvikt (funktionsklass NYHA III-IV), sinusrytm och QRS duration ≥ 120ms.8 randomiserade studier med 3380 patienter.Evidensgrad 1 för:Morbiditetsminskning: Mortalitet 45% (OR 0.55, CI: 0.44-0.68)Mortalitetsminskning: Morbiditet 28% (OR: 0.72; CI: 0.59-088)samtLivskvalitetFörbättrade livskvalitet: -7,1% (95%CI: - 2.9 till -11.4).(Viktad skillnad mätt med Minnesota Living withHeart Failure Questionnaire)

• Uppföljning och eftervård på hjärtsviktsmottagning förpatienter som vårdats på sjukhus för kroniskhjärtsvikt• Mycket gott vetenskapligt underlag för minskadmorbiditet (Evidensgrad 1)• Gott vetenskapligt underlag för minskad mortalitet(Evidensgrad 2)Fysisk träningPalliativ vård“Ett liv I berg- och dalbana”Margareta BrännströmSocialstyrelsen. Nationella riktlinjer för f r hjärtsjukvrtsjukvård rd 2008

Hjärtsvikt i framtidenVar står vi?Tillbaka till hjärtatHjärtmuskelcellen- reparation och transplantationav hjärtmuskelceller- stimulera tillväxt av hjärtmuskelceller- differentiering av hjärtmuskelcellen

Mekanisk assist eller transplanation?

CRT