Avtal_Praktikertjanst_AB.pdf - Region Skåne

AvtalDnr 0801263mellanRegion SkåneochPraktikertjänst ABomSpecialistverksamhet i öppen vård med inriktningpå venös insufficiens

1 AVTALSPARTERLeverantör:Praktikertjänst AB103 55 StockholmOrganisationsnummer: 556077-2419Kontaktperson: Anders Lundell Verksamhetschef SVC Malmö,anders.lundell@ptj.seTelefon: 040-20 80 92Telefax: 040-611 52 50Beställare:Region Skåne291 89 KristianstadOrganisationsnummer: 232100-0255Kontaktperson: Agneta Sjöström, agneta.sjostrom@skane.seTelefon: 040-33 79 092 AVTALSKONSTRUKTION2.1.1 Nedanstående handlingar kompletterar varandra. Förekommer mot varandra stridandebestämmelser i handlingarna gäller handlingarna i följande ordning, såvida inte omständigheternai det aktuella fallet uppenbarligen föranleder att annan ordningsföljd ska gälla.- Detta Avtal- Beställarens förfrågningsunderlag daterat 2008-08-20 inklusive frågor och svar 2008-09-30och 2008-10-06- Leverantörens anbud daterat 2008-10-132.1.2 Dokument som åberopas i avtalet och som inte bifogas finns tillgängliga på RegionSkånes hemsidor, www.skane.se/avtalsbilagor3 AVTALSTID3.1.1 Avtalet gäller under tiden 2009-04-01—2014-03-31 med möjlighet för Beställaren tillförlängning i högst två (2) år.3.1.2 Avtalet upphör utan krav på föregående uppsägning om inte Beställaren skriftligenbegär förlängning senast 6 månader före Avtalets ordinarie sluttid.

3 (20)4 UPPDRAGETPatienten kommer till SVC via remiss eller via direktkontakt. Remisstvång föreligger ej.Maximal väntetid från kontakt till diagnostiskt besök är 4 veckor.Uppdraget ska utföras med följande innehåll:1. Läkarbesök för diagnostik, bedömning och ställningstagande:Samtliga patienter undersöks av läkare med lång erfarenhet av kärlkirurgisk ochvenkirurgisk verksamhet. En klinisk undersökning med anamnestagande genomförs. Vidtecken tydande på medicinsk indikation enligt beslutade riktlinjer utförsultraljudsundersökning vid samma besökstillfälle. Patientens kirurg utför dennaundersökning i direkt anslutning till den kliniska undersökningen. Beslutsunderlaget föroperativ behandling kan nu noga förklaras för patienten och frågor från denne besvaras.Genomgång av operationsmetod och bedövningsform görs tillsammans med patienten.Information om förväntat resultat ges samt vilka komplikationsrisker som är förknippademed ingreppet och frekvensen av dessa. Patienten får information om preoperativ regim, hurhela vårdkedjan fungerar, det postoperativa förloppet och rutiner för uppföljning.Information ges både muntligt och skriftligt. Besöket journalförs och diagnos registreras.2. Kirurgisk behandling, processbeskrivning:På den avtalade operationsdagen kommer patienten fastande 6 timmar för mat och 2 timmarför vatten, kaffe och the utan mjölk. En timme innan besöket har patienten tagit preoperativsmärtlindrande medicin. Patientanmälan görs i receptionen och identitetskontroll ochmärkning med armband görs. Patienten träffar den undersköterska som ansvarar förpatienten pre- och postoperativt. Ombyte till morgonrock och tofflor sker i speciellt rum därpatienten har sin säng och skåp tillhandahålles för personliga tillhörigheter.En omvårdnadsjournal upprättas med uppgifter om närmast anhörig med telefonnummer,allergier, aktuella mediciner samt komplicerande faktorer. Patienten går in i operationssalendär kirurgen gör ytterligare en identitetskontroll utifrån medhavd patientjournal. I ståendemarkerar kirurgen alla åderbråck med tuschpenna samt gör ultraljudsledd inmärkning, s.k.”mapping”, av de vensegment som skall behandlas. Patienten lägger sig sedan påoperationsbordet och nål sättes och intravenös anestesi påbörjas av narkossköterska.Rapifen, Propofoll och Dormicum ges till önskad anestesigrad. Spontanandning bibehållesliksom spontan svalgreflex. Patienten övervakas med upprepad blodtrycksmätning,syresaturationsmätning och pulsmätning. Operationsområdet tvättas och kläs med ettspeciellt slitslakan. Sterilklädsel sker även av ultraljudsapparaten som alltid användsintraoperativt. Ingreppet utförs.Patienten vaknar genom att narkosmedelstillförseln avslutas. Operationssjuksköterskanlägger därefter om det opererade benet eller de opererade benen samtidigt som patientenvaknar. Patienten går själv med stöd in till sitt rum där vi bjuder på kaffe/the och smörgåsar.Operationsområdet, förband och distalstatus kontrolleras enligt ett uppgjort schema ochpatienten får gå upp efter c:a 10 minuter. Efter c:a en timme är patienten färdig att återvändahem med privat skjuts eller beställd sjukresa.3. Återbesök hos sjuksköterska för uppföljning av behandlingen:Efter operationen får patienten kirurgens mobiltelefonnummer och kan alltid kontakta dennevid behov på icke kontorstid. Dagen efter behandlingen kontaktas patienten alltid avsjuksköterska för efterhörande om problem uppstått och en smärtskattning görs ochtelefonsamtalet dokumenteras i journalen. Vid ev. komplikation bedöms patienten sammadag av sjuksköterska eller läkare på mottagningen.4. Uppföljning av behandling via enkät:

4 (20)Alla patienter följs upp efter 2 dagar med ultraljud. Leverantören gör uppföljningen isamband med ett besök på mottagningen.En kontrollstation sker efter 6 månader, alternativt efter 12 månader. Alla patienter träffarvid detta tillfälle leverantörens kvalitetsansvariga sjuksköterska, som fyller i IVR(Internationellt VenRegister), samt mäter patientnöjdhet med ett antal följdfrågor. Allapatienter som gjort endovenös laser- eller radiofrekvensobliteration av v saphena magna ochparva eller skuminjektionsbehandling av perforanter, återfallsåderbråck i ljumske ochknäveck efter tidigare konventionell öppen kirurgi genomgår även ultraljudsundersökning avBMA vid det sena slutbesöket. Kvarstår problem eller nya har tillkommit kontaktas antingenomedelbart patientens kirurg eller så ordnas ett kontrollåterbesök.5. Regionalt kunskapscentrum:Varje termin skickas informationsbrev till samtliga familje-och hudläkare. Här erbjuderleverantören att komma till vårdcentraler och/eller läkemedelskomittéer. Dessa kontaktasäven separat med erbjudande om föreläsningar för familje-och hudläkare, distriktssköterskoroch andra intresserade. Varje termin planeras seminarium på UMAS där primärvårdenspecifikt kommer att bjudas in.Utbildningsinsatser riktade direkt till befolkningen planeras även i form av ”Allmänhetensdag om sviktande venfunktion”. Postgraduatkurser i minimalinvasiv åderbråckskirurgiplaneras att genomföras med såväl teoretiska genomgångar som demonstrationsoperationer.4.1 Allmän information om uppdragetVarje patientärende ska handläggas så enkelt, snabbt och billigt som möjligt utan att säkerheteneller kvalitet eftersätts. Vid handläggningen ska Leverantören beakta möjligheten attsjälv inhämta upplysningar och yttranden från andra myndigheter, om sådana behövs.Leverantören ska sträva efter att uttrycka sig lättbegripligt. Även på andra sätt skaLeverantören underlätta för den enskilde att ha med den att göra.4.1.1 Andra undersökningar/åtgärder utan samband med sjukdom eller skada, samt intyg ellerutlåtanden som inte har samband med sjukdom eller skada faller utanför Uppdraget såvidainte annat överenskommits.4.2 OmfattningAvtalet omfattar:1 800 mottagningsbesök för utredning och bedömning,600 behandlingar:• Excisionskirurgi (konventionell åderbråckskirurgi)• Kontinuitetsavbrytande kirurgi (ex. perforantligatur)• Scleroterapi (sprutbehandling)• Endoluminal venoblitererande kirurgi (EVL 1 , Radiofrekvens)600 mottagningsbesök för efterkontroll efter operativ behandling,uppföljning av patienter, via enkät, minst en gång och då 12 månader efter behandling,utbildning och information.Beställaren lämnar inga volymgarantier.1 Endovenös laserbehandling

7 (20)5.1.4 Leverantören får inte debitera två eller flera konsultationer samma dag avseendesamma patient utan Beställarens medgivande.5.1.5 Remitterande/hänvisande enheter får inte debiteras såvida inte detta särskilt anges ellersärskild överenskommelse finns (t.ex. med försäkringskassan).5.1.6 Beställarens ersättningsskyldighet gäller inte vård av:– person som inte omfattas av sjukförsäkring enligt lagen om allmän försäkring eller personsom inte omfattas av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för socialtrygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapeneller person som inte omfattas av konvention mellan Sverige och annat land om socialtrygghet– patient för vilken annan part såsom försäkringsbolag, statlig myndighet etc. har betalningsansvar– utomlänspatienter som inte omfattas av riksavtalet för hälso- och sjukvård eller regionavtaletför södra sjukvårdsregionen, till dessa hör utomlänspatienter som inte remitterats enligtremissregler beslutade av patientens hemortslandsting.5.1.7 Som bosättningsort vid besökstillfället gäller den uppgift som framgår av befolkningsregistretvid fakturans granskning.5.1.8 Vårdkontakterna kodas vid redovisning enligt åtgärdskoder i prisbilagan.5.1.9 Några ytterligare ersättningar lämnas inte såvida inte särskild skriftlig överenskommelseträffats.5.1.10 Om normer eller föreskrifter tillkommer eller ändras genom beslut av Region Skåneutan att detta föranletts av tillkommande eller ändrade författningar, normer eller föreskriftersom utfärdats av riksdagen, regeringen, Socialstyrelsen eller annan myndighet, och sådanabeslut medför påvisbara väsentliga kostnadsökningar för Leverantören, ska Leverantörenvara berättigat till ersättning i skälig utsträckning för sådana kostnadsökningar.5.1.11 Leverantören ska fortlöpande under avtalsperioden utföra informations- ochutbildningsinsatser inom regionen med syfte att bidra till att kunskapen avseende venösinsufficiens (ex. utredning, indikationer och behandlingsmetoder) hos berörd personal ökar.Maximalt 100 000 kr/år kan utbetalas till leverantören för genomförande av informationsochutbildningsinsatser. Leverantören ska redovisa en årlig plan för arbetet. Det stårBeställaren fritt att anta den redovisade planen helt eller delvis. Ersättning utbetalas först näröverenskommelse om innehåll och omfattning har träffas.5.2 Ersättningens justering5.2.1 De ersättningsbelopp och ersättningstak som anges i Avtalet är fasta under periodenfrån tillträdesdagen till och med 2009-12-31. Efter utgången av denna period ska justeringav ersättningsbeloppen och ersättningstak ske en gång per kalenderår enligt nedanståendeformel.70 % av priset justeras med hänsyn till förändringar i SCB:s index SNI 2002 M+N+O (arbetskostnadsindextjänstemän, preliminära uppgifter).15 % av priset justeras med hänsyn till förändringar i SCB:s index KPI (totalindex med1980 som basår, konsumentindex).

8 (20)15 % av priset är fast.De bastal till vilket ersättningsbeloppen är anpassade är respektive indextal för juni månad2008. Ersättningsbeloppen ska justeras (uppåt eller nedåt) med hänsyn till förändringarna inämnda index genom jämförelse av respektive bastal med preliminärt indextal för juni månadvarje år, med början i juni månad 2009. De nya ersättningsbeloppen gäller därefter frånoch med 1 januari påföljande år.5.2.2 Vid tillämpning av uppräknade ersättningar avrundas beloppen till närmaste heltal kronor.5.3 Patientavgifter5.3.1 Leverantören förbinder sig att, i enlighet med Region Skånes regler - Patientavgifter iprivat öppen vård - ta ut patientavgift för verksamheten. Beställaren åtager sig att hålla Leverantöreninformerad om de beslut och regler som gäller.5.3.2 När patient betalar mot räkning får Leverantören ta ut faktureringsavgift med sammabelopp som Region Skåne tillämpar (f.n. 30 kr). Faktureringsavgift får inte registreras i högkostnadskort.5.3.3 Leverantören ska till patienten lämna kvitto utformat enligt Beställarens anvisningar.Ett exemplar av aktuell förteckning ”Patientavgifter i privat öppen vård”, vilket kan hämtaspå Region Skånes hemsida, ska finnas tillgänglig för patienterna på väl synlig plats i väntrum.5.3.4 Leverantören förbinder sig att anteckna i kort för högkostnadsskydd samt utfärda s.k.frikort enligt Region Skånes regler.5.4 Fakturering5.4.1 All inrapportering och redovisning ska ske på datamedium. Leverantören ska senastden 15:e i varje månad redovisa all den verksamhet som bedrivits föregående månad genomatt insända en faktura samt redovisa vårdkontakterna via datamedia enligt särskilda anvisningarfrån Beställaren (Redovisning av privata vårdgivares verksamhet på datamedia). Vidtidpunkt då Region Skåne går över till redovisning via Internet ska Leverantören lämna sinredovisning på detta sätt.För redovisning kring årsskiftet kan annan tidsfrist meddelas av Beställaren.5.4.2 All fakturering sker inom ramen för Leverantörens F-skattregistrering såvida inte annatsärskilt avtalats skriftligen.5.4.3 Vid ofullständigt eller felaktigt lämnade uppgifter äger Beställaren rätt att innehålladen ersättning som är kopplad till dessa uppgifter i avvaktan på att fullständiga eller riktigauppgifter lämnas.5.4.4 Faktureringsavgift eller andra avgifter får ej uttagas.5.4.5 Fakturering får inte överlåtas på tredje part utan skriftligt godkännande av Beställaren.5.4.6 Fakturaadress:Regionkontoret SydTeamstöd privat vårdIngång 59, plan 6

9 (20)205 02 Malmö5.5 BetalningsvillkorBeställaren utbetalar ersättning för verksamhet som redovisats senast inom 30 dagar efterfakturans mottagande.6 TILLGÄNGLIGHET6.1 Lokaler och lokalisering6.1.1 Lokalerna ska vara handikappanpassade och utrustade enligt gängse medicinska ochandra krav för att tillgodose patienters behov vad avser en god och säker behandlingsmiljöoch i övrigt vara anpassade för den typ av verksamhet som Uppdraget avser.Närhet till allmänna kommunikationsmedel ska finnas och möjlighet till bilparkering skafinnas inom rimligt gångavstånd.Leverantören ska kunna ge vård till patienter med sjukdoms- eller åldersrelateradehandikapp, exempelvis behöv av rullstol.6.1.2 Verksamheten ska vara belägen på adress Baltzarsgatan 23, Malmö i LäkarhusetEllenbogen samt i Helsingborg och i övrigt motsvara beskrivningarna i ingivet anbud.6.1.3 Förändring av mottagningens lokalisering får inte ske utan Beställarens skriftliga godkännande.6.2 Mottagningstider och öppethållande6.2.1 Avtalad verksamhet ska fördelas jämnt över hela året med hänsyn tagen tillsäsongsvariationer.6.2.2 Leverantören kommer att ha full verksamhet med diagnostik, behandling ochuppföljning vardagar kl. 08.00 – 17.00 och bedrivas minst 42 veckor per år.Verksamheten kommer att vara stängd helger, mellandagarna mellan jul och nyår samt högstfyra veckor under sommaren.Leverantören har telefontid 08.00 – 12.00 samt 13.00 – 17.00 alla dagar i veckan.Leverantören har röstbrevlåda för övriga tider.Opererade patienter kan nå sin kirurg via mobiltelefon på icke kontorstid.Leverantören kommer vid behov att bedriva verksamhet i Helsingborg en dag i månaden.Bokningar sker via Leverantörens verksamhet i Malmö.Leverantören har möjlighet att bedriva mottagning kvällar och lördagar om behov av dettauppstår.6.2.3 Leverantören ska inför semester och annan planerbar ledighet, vid vilken vikarie ej anlitas,vidtaga lämpliga åtgärder så att Leverantörens patienter vid akuta behov därigenomkan få eller förmedlas adekvat läkarkontakt.7 PERSONAL7.1.1 Leverantören svarar för att all personal i Leverantörens verksamhet har erforderligkompetens enligt nedanstående:

10 (20)• Läkare med specialistkompetens inom kärlkirurgi, alternativt läkare medspecialistkompetens inom allmän kirurgi med dokumenterad erfarenhet av kärlkirurgiskverksamhet• Läkare med specialistkompetens inom anestesi• SjuksköterskaLeverantören ska tillse att dess personal har och upprätthåller den kompetens som erfordras så attden medicinska kvaliteten tillgodoses.Andra personalkategorier ska inneha för respektive verksamhet erforderlig utbildning.Leverantören har på kliniken en kvalitetsansvarig sjuksköterska som driverkvalitetsfrågorna.Leverantören har avseende ultraljudsverksamheten en metodansvarig klinisk fysiolog som äransvarig för valideringen för ultraljudsverksamheten.Leverantören ska tillse att samtlig i verksamheten engagerad personal fortlöpande erhållererforderlig fort- och vidareutbildning inom det område Avtalet avser. Fort- och vidareutbildningsom anordnas av Region Skåne står öppen för Leverantören på dennes egen bekostnadsåvida annat ej överenskommes.Den personal som engageras i verksamheten ska ha fast placering och regelbundentjänstgöring i denna för att uppfylla kraven på patientkontinuitet.Verksamheten ska vara bemannad med personal enligt punkt 7.1.1.Leverantören ska hålla Beställaren informerad om vem som är verksamhetschef för denavtalade verksamheten.Vid avtalets ingång är Anders Lundell verksamhetschef.Leverantören får inte i verksamheten utan Beställarens medgivande anlita läkare verksamenligt Lag (1993:1651, 1993:1652) om läkarvårdsersättning eller enligt vårdavtal.Vårdgivare som uppnått 70 års ålder får ej engageras i verksamheten utan Beställarensmedgivande.Under samma förutsättningar som gäller för Region Skånes egna verksamheter förbinder sigLeverantören att medverka i Region Skånes åtaganden för AT-/ ST-läkarutbildning.Omfattning och ersättning för dessa utbildningsinsatser regleras genom särskildöverenskommelse mellan uppdragsgivaren för utbildningen och Leverantören.8 UNDERLEVERANTÖRER8.1.1 Leverantören äger rätt att anlita underleverantörer avseende del av Uppdraget. Sådanunderleverantör ska godkännas av Beställaren.8.1.2 Leverantören ansvarar för underleverantörens åtaganden och eventuella underlåtenhetpå samma sätt som Leverantören ansvarar för egen verksamhet.8.2 Varuförsörjning8.2.1 Beställaren tillhandahåller följande artiklar utan kostnad:

11 (20)- Obligatoriska blanketter, t ex samlingsräkningar, remisser (Receptblanketter ingår inte.)- Region Skånes patientinformationsmaterial8.2.2 Leverantören äger rätt att köpa förrådsvaror, för de delar av verksamheten som avserUppdraget, genom Skåneförrådet med påslag som motsvarar Region Skånes självkostnader.I övrigt gäller samma villkor som för regionens egna förvaltningar.Nu angiven rätt för Leverantören till inköp via Skåneförrådet kan under avtalstiden bli föremålför förändringar. Blir förändring av villkoren aktuell ska Beställaren underrätta Leverantöreni skälig tid innan förändringen träder i kraft.9 ALLMÄNNA BESTÄMMELSER9.1 Lagar och förordningarLeverantören ska följa tillämpliga lagar, författningar samt normer och föreskrifter som utfärdatsav statliga och kommunala myndigheter och verk som under detta Avtals giltighetstidär eller blir tillämpliga på Leverantörens utförande av Uppdraget.9.2 Policies och riktlinjer9.2.1 Leverantören ska fortlöpande följa SBU:s (Statens beredning för utvärdering av medicinskmetodik) utredningsarbete och ta del av SBU:s slutsatser. Leverantören ska även ta delav Socialstyrelsens State of the art - dokument och följa aktuella nationella standarder.9.2.2 Leverantören ska vid utförande av Uppdraget i tillämpliga delar följa Region Skånesvårdpolicies och vårdprogram.9.3 Utvecklings- och kvalitetsarbete9.3.1Region Skånes verksamhet baseras på en strategisk plattform med visionen Ett bättre liv iSkåne som i sin tur bygger på det regionala utvecklingsprogrammet med de långsiktiga målenför Skåne – Tillväxt, Attraktionskraft, Bärkraft och Balans.Hälso- och sjukvården i Skåne styrs av beslutet om Skånsk Livskraft - vård och hälsa, enpatientfokuserad hälso- och sjukvård som också förstärks av värderingarna i SOSFS2005:12, Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ihälso- och sjukvården.9.3.2 Leverantören har ett internt kvalitetssystem som utformats utifrån Socialstyrelsensföreskrifter 2005:12. Syftet med systemet är att tillgodose kravet på patientsäkerhet.Kvalitetssystemet stöder detta samtidigt som det bidrar till verksamhetens utveckling.Leverantören arbetar med balanserade styrkort för sin årliga planering och för detkontinuerliga uppföljningsarbetet. I ett balanserat styrkort framgår vad som är koncernensvision och strategiska mål. Här framgår hur enheten kommer att bidra till dessa under året.9.4 PrioriteringarLeverantören ska följa de riktlinjer om medicinska prioriteringar som Region Skåne kankomma att utfärda under avtalsperioden.9.5 VårdgarantiDe vårdgarantier och patientgarantier som Region Skåne fastställer ska tillämpas. Frittvårdsökande gäller för närvarande för befolkningen inom Region Skånes område. Leverantörenska remittera patienter och mottaga remitterade patienter i enlighet med Region Skånesregler.

12 (20)9.6 Miljö9.6.1 Leverantören ska bedriva sitt interna miljöarbete på sådant sätt att Leverantörendärigenom medverkar till att målen i Region Skånes miljöprogram uppnås.Miljöarbetet ska vara en naturlig del i verksamheten och i linje med kvalitetsarbetet.Leverantören har utvecklat ett eget kvalitets- och miljöledningssystem, vilket bygger på SOSFS2005:12 samt Leverantörens övergripande system.Leverantören har erhållit miljödiplom 2008 utfärdat av Stockholms Hälso- ochsjukvårdsnämndsförvaltning9.7 UtrustningAll utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna normer och krav påtillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Leverantörenansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service och förebyggande underhåll.9.8 Journalhantering9.8.1 Leverantören ska hantera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sinverksamhet avseende Uppdraget i enlighet med gällande författningar.9.8.2 Leverantören har rätt att i den utsträckning det erfordras för utredning och behandlingav enskild patient inom avtalad verksamhet kostnadsfritt erhålla kopia av patientjournal frånden offentligt bedrivna hälso- och sjukvården eller från vårdgivare med vårdavtal inom RegionSkåne. Detta gäller under förutsättning att patienten medger detta.9.8.3 Leverantören har motsvarande skyldighet att kostnadsfritt tillhandahålla journalkopiatill vårdgivare verksam inom den offentligt bedrivna hälso- och sjukvården eller till vårdgivaremed vårdavtal inom Region Skåne. Detta gäller under förutsättning att patienten medgerdetta.9.8.4 Vid utlämnande av kopior av patientjournal till patient eller myndighet ska Leverantörenfölja Region Skånes avgiftsregler för kopia av allmän handling.9.9 Läkemedel9.9.1 Leverantören svarar för de läkemedel som behövs i Leverantörens verksamhet.9.9.2 Vid förskrivning av läkemedel i öppen vård förbinder sig Leverantören att följa den avLäkemedelsrådet i Region Skåne utgivna läkemedelslistan (Skånelistan) jämte övrigarekommendationer från Läkemedelsrådet och Beställaren. Till läkemedelslistan finns kopplatförskrivningsmåltal. De uppställda förskrivningsmåltalen gäller i förekommande fall förLeverantörens verksamhet. Leverantören ska kontinuerligt följa upp sittförskrivningsmönster och följsamheten till ovan nämnda måltal, listor ochrekommendationer samt när avvikelser konstateras vidta korrigerande åtgärder. Måltalen kanrevideras årligen av beställaren.9.9.3 Beställaren tillhandahåller förskrivarstöd i form av producentobunden information ochanalys av förskrivningsmönster för offentligt finansierade vårdgivare. Leverantören förbindersig att 1 gång per år avsätta tid för producentobunden läkemedelsinformation tillsammansmed informationsapotekare och/eller informationsläkare från Läkemedelsrådet.Antalet genomförda informationstillfällen följs upp i den årliga verksamhetsredovisningen.9.9.4 Leverantören förbinder sig att vid förskrivning av läkemedel ange förskrivarkod ocharbetsplatskod på receptblanketten både klartext och i streckkodsformat, som är läsbart avApoteket AB. Arbetsplatskod tilldelas av Beställaren.

13 (20)9.9.5 Om Leverantören under avtalsperioden ansluter verksamheten till system för elektroniskrecepthantering, så ska på motsvarande sätt förskrivarkod och arbetsplatskod anges vidförskrivning via sådant medium.9.9.6 Leverantören ansvarar för samtliga kostnader för receptblanketter, tryckning av arbetsplats-och förskrivarkoder, framställning av förtryckta klisteretiketter samt eventuell programvaraför generering av elektroniska recept.9.10 Medicinsk service9.10.1 Sådan medicinsk service, som enligt gängse medicinsk praxis erfordras i verksamhetenför Uppdraget, tillhandahålles av Beställaren utan kostnad för Leverantören förutsatt attLeverantören anlitar laboratorier/motsvarande drivna av Region Skåne.9.10.2 Rätten att kostnadsfritt nyttja medicinsk service omfattar dock inte basala undersökningar.Dessa ska utföras vid Leverantörens mottagning eller bekostas av Leverantören.Exempel på sådana undersökningar är:U-Bakterier (typ dip-slide eller kemisk metod)B-C-reaktivt protein (CRP)B-Glukos (semikvantitativ eller kvantitativ)B-HemoglobinF-HemoglobinU-Koriongonadotropin (U-HCG, kvalitativ)S-Mononukleosreaktion (kvalitativ)Pt-Streptokocker (direkttest)B,Ery-sänkningsreaktion (B-SR)U-Testremsa (kval. analys av albumin, glukos, hemoglobin, leukocyter m.fl.)Teckenförklaring:U-urin, B-blod, F-faeces, S-serum, Pt-patient, Ery-erytrocyter9.10.3 Väljer Leverantören att använda annat laboratorium/motsvarande än det eller de Beställarenanvisar ska Leverantören själv stå för kostnaden.9.10.4 I den mån Leverantören väljer att anlita anvisade laboratorier/motsvarande i sådanafall som inte omfattas av åtagandet (allmänna hälsoundersökningar etc.) ska på remissentydligt anges att Leverantören ska debiteras kostnaden för analys/undersökning.9.10.5 Vid remittering till medicinsk service ska Leverantören använda en för ändamålet särskiltavsedd kod som tilldelas av Beställaren.9.10.6 Överenskommen ersättning för läkarbesök inkluderar ersättning för provtagningskostnader.Provtagning förutsätts därför normalt ske på Leverantörens mottagning. I denmån andra vårdgivare – på Leverantörens anmodan eller efter patientens eget val – utförprovtagning har denna rätt att debitera Leverantören för själva provtagningen (f.n. 95 kronor).Dock undantas sådan provtagning där det är medicinskt motiverat att provtagningensker vid anvisat laboratorium.9.10.7 Vid provtagning för annan vårdgivares räkning får hänvisande/remitterande vårdgivarefaktureras med f.n. 95 kronor.

14 (20)9.11 Hjälpmedel9.11.1 Leverantören har genom detta avtal rätt att kostnadsfritt ordinera hjälpmedel enligtRegion Skånes handbok ”Hjälpmedel för funktionshindrade”. Leverantören är skyldig atthålla sig informerad om förändringar i handboken.9.11.2 Vid beställning av hjälpmedel ska av Region Skåne antagna leverantörer anlitas ochBeställaren anges som fakturaadress. I samband med Leverantörens attest av fakturan ska avpatienter mottagna egenavgifter redovisas. Egenavgifterna ska räknas av från Leverantörensersättning.9.12 TolkFör sådan tolkservice, som erfordras för fullgörandet av detta avtal och som ligger utanförLeverantörens kompetens, ska Leverantören använda av Beställaren anvisad tolk. Sådantolkservice bekostas av Beställaren. Leverantören ska följa Region Skånes riktlinjer förspråktolkservice.9.13 Sjukresor9.13.1 Leverantören ska tillhandahålla information om reglerna för sjukresa samt utfärda erforderligaintyg för sjukresa. Leverantören ska vid behov vara behjälplig vid beställning avresa.9.13.2 Beställaren bekostar sjukresor enligt av Region Skåne fastställt sjukresereglemente.9.14 IT-tjänster9.14.1 I det fall Leverantören får tillgång till Region Skånes IT-system kommer dettaregleras i form av tilläggsavtal för respektive system.9.14.2 Leverantören ska ha en uppkoppling mot Internet samt ett e-postsystem som möjliggörutbyte av information.9.15 PatientnämndMed stöd av lagen om patientnämndsverksamhet handlägger Patientnämnden Skåne ärendensom rör den hälso- och sjukvård som Leverantören svarar för. Involverad personal och ansvarigaför verksamheten hos Leverantören ska bistå Patientnämnden med för handläggningennödvändiga uppgifter.Leverantören ska tillhandahålla informationsmaterial från Patientnämnden i väntrummet.9.16 Meddelarfrihet9.16.1 Leverantören förbinder sig att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripamot eller efterforska den som lämnat meddelande till författare, utgivare eller motsvarandeför offentliggörande i tryckt skrift eller i radioprogram eller i sådana upptagningar. Förbudetgäller inte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lagen omskydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för leverantörens anställdautanför det verksamhetsområde som leverantörsförhållandet omfattar och inte heller i vidaremån än vad som omfattas av meddelarfrihet för offentligt anställda enligt 16 kap. sekretesslagen.9.16.2 Beställaren har rätt att häva avtalet i förtid om leverantören i väsentligt avseende ellervid upprepade tillfällen brutit mot ovan angivet efterforskningsförbud.9.17 Leverantörens ansvar för krav från tredje man9.17.1 Leverantören har fullt ansvar för Uppdraget och för all skada och alla förluster somkan komma att orsakas i Uppdraget.

15 (20)9.17.2 Leverantören ska hålla Beställaren skadeslös om krav väcks mot Beställaren som enföljd av Leverantörens handlande eller underlåtenhet att handla.9.17.3 Beställaren ska genast underrätta Leverantören om krav framställs mot Beställarensom avses i föregående stycke och ska inte utan Leverantörens samtycke göra medgivandeneller träffa uppgörelser avseende sådant krav om det kan påverka Leverantörens ersättningsskyldighet.Beställaren är därtill skyldig att vidta alla rimliga åtgärder för att begränsa sinskada i händelse av att krav mot Beställaren framförs vilket omfattas av Leverantörens ersättningsskyldighet.Underlåtenhet att iaktta det föregående medför att Beställaren i motsvarandemån förlorar sin rätt att framställa anspråk mot Leverantören avseende det krav somberörs.9.18 Leverantörens ansvar gentemot BeställarenLeverantören ska ersätta Beställaren för samtliga de kostnader och förluster som Beställarenåsamkas som en följd av att Leverantören bryter mot förpliktelse enligt detta Avtal.9.19 Försäkring9.19.1 Leverantören ska teckna och under avtalstiden vidmakthålla egendomsförsäkring, ansvarsförsäkringoch samtliga de försäkringar som Leverantören enligt tillämpliga författningarär skyldig att inneha. Försäkringarna ska vara på sådana belopp och övriga villkorsom är sedvanliga för en verksamhet av nu aktuellt slag.9.19.2 För den verksamhet som bedrivs enligt detta avtal gäller Region Skånes patientförsäkringmed Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF).9.19.3 Leverantören har skyldighet att utan kostnad lämna de intyg, journaler, m.m. somLÖF:s skaderegleringsbolag Personskadereglering AB (PSR) begär för de patienter som behandlatshos Leverantören. Detta gäller även om skadan inträffat på en annan vårdenhet menpatienten har en vårdepisod hos Leverantören.9.19.4 Leverantören skall, om så begärs, före tillträdesdagen eller sådan senare dag som Beställarenanger, tillhandahålla Beställaren bestyrkta kopior av samtliga försäkringsbrev samtbevis att samtliga förfallna försäkringspremier erlagts.9.19.5 Leverantören ska därefter på Beställarens begäran tillhandahålla, om så begärs, bestyrktakopior av vid var tid gällande försäkringsbrev samt också bevis att samtliga vid vartid förfallna försäkringspremier erlagts.10 UPPFÖLJNING10.1 Redovisning och rapportering10.1.1 Parterna är överens om att minst en gång årligen informera varandra omverksamhetens utveckling och innehåll. Ansvar för att kallelse sker till sådan uppföljningfaller på Beställaren.10.1.2 Parterna är överens om att minst en gång årligen gemensamt se över avtaletsverksamhetsmässiga innehåll och vidta sådana förändringar som fordras för att avtalet inomdet intäktstak som angetts i avtalet i olika avseenden ska vara ändamålsenligt utifrån detavtalade åtagandet.10.1.3 I Region Skåne utvecklas och prövas IT-baserad, strukturerad verksamhetsuppföljningför privata vårdgivares verksamhet. Leverantören ska årligen, senast den 15 februari el-

16 (20)ler den senare datum Beställaren meddelar, till Beställaren lämna en sådan verksamhetsredovisningavseende föregående års verksamhet enligt särskild anvisning.10.1.4 Verksamhetsredovisningen ska också innehålla följande:- En sammanställning, med kommentarer, över det fortlöpande arbetet med dokumenteratkvalitetssystem, dess omfattning och tillämpning.- En sammanställning, med kommentarer, avseende eventuella avvikelser och inkomna patientklagomål:antal, typ, vilka åtgärder som vidtagits samt hur återkoppling skett till verksamheten.- En sammanställning, med kommentarer, över eventuella ärenden som anmälts till Patientnämnden,Socialstyrelsen och Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN).- En sammanställning med resultat av genomförda patientenkäter och andra mätningar avpatienttillfredsställelse.- ISO-certifiering- IVR-registrering- PTJ-diplom- Miljödiplomering- Patientskadeärenden- Summering av antal bedömda patienter, antal gjorda ultraljudsundersökningar preoperativt,antal ingrepp och vilka typer samt antal ultraljudsundersökningar i samband med operation,antal uppföljningsbesök dels efter tolv månader dels totalt. Dessa data registreras ävenonline till Socialstyrelsen.- Sammanfattning av FoU-arbete med beskrivning av planerade, ingångsatta och genomfördaprojekt.- Redovisning av genomförda informations- och utbildningsinsatser, inklusive omfattningoch målgrupper.- En sammanställning, med kommentarer, avseende rapportering till sådana nationella kvalitetsregistersom är aktuella att rapportera till utifrån Uppdraget.- Statistik, med kommentarer, utvisande satta diagnoser fördelade på ny- respektiveåterbesök, varvid diagnossättningen ska ske utifrån "Klassifikation av sjukdomar ochhälsoproblem 1997" (ICD10). När Beställaren övergår till redovisning av diagnoser m.m. viadatamedia ska Vårdgivaren lämna sådan redovisning enligt särskilda anvisningar.10.1.5 Dessutom ska Leverantören, på det sätt Leverantören finner bäst, beskrivaverksamheten, dess utveckling och innehåll liksom trender, tendenser och förändringar iverksamheten, på ett sådant sätt att det ger en god bild av vad som förevarit. Viktigarehändelser, förändringar och gjorda erfarenheter ska lyftas fram och kommenteras.10.1.6 Leverantörens årsredovisning ska lämnas till Beställaren så snart den blivit granskadav godkänd/auktoriserad revisor.

17 (20)10.1.7 Leverantören är skyldig att utan oskäligt dröjsmål efter det att Beställaren framställtbegäran härom till Beställaren lämna sådan information som avses i 3 kap 19 a § kommunallagen(1991:900). Sådan begäran ska i normalfallet vara skriftlig. Informationen ska göradet möjligt för allmänheten att få insyn i hur angelägenheten utförs.Informationen ska - om inte annat avtalats - lämnas i skriftlig form. Det åligger Beställarenatt i sin begäran precisera vilken information som efterfrågas. Leverantören är inte skyldigatt lämna information om utlämnandet strider mot lag eller annan författning eller om uppgifternakommer att omfattas av sekretess hos Beställaren.10.1.8 Leverantören ska på begäran av Beställaren även i övrigt lämna uppgifter om denverksamhet som avtalet omfattar.10.1.9 Leverantören ska rapportera till de nationella kvalitetsregister som är aktuella förUppdraget.10.1.10 Leverantören åtar sig därutöver att följa de krav på rapportering som Beställarenfrån tid till annan beslutar om för samtliga sina vårdgivare. Om ändring i kraven på rapporteringföranleder merkostnader för Leverantören, ska Leverantören ha rätt till ersättningför dessa kostnader enligt samma ersättningsprinciper som tillämpas i förhållande till övrigavårdgivare/leverantörer inom Region Skånes område.10.2 Granskning10.2.1 Beställaren har rätt att granska den utförda verksamheten, utifrån såväl ekonomiskaförhållande som ändamålsenlighet och medicinsk kvalitet. Leverantören är skyldig att tillhandahållade uppgifter som behövs för granskningen. Beställaren har rätt att använda utomståendegranskare och svarar för de kostnader som avser granskaren.10.2.2 Beställaren ska ha tillgång till tidbok/motsvarande för uppföljning av ersättningar.11 BEREDSKAPSÅTGÄRDER INFÖR ALLVARLIGA HÄNDELSER11.1 Fredstida krishändelser11.1.1 Det åligger Leverantören att som förberedelse inför eventuell stor olycka, katastrofeller extraordinär händelse genomföra och medverka med erforderlig planering, utbilda ochöva berörd personal samt tillse att erforderlig utrustning och lokaler tillhandahålles. Omeventuell stor olycka, katastrof eller extraordinär händelse inträffar ska Leverantören medverkamed personal och övriga resurser i enlighet med Kambers anvisningar.(www.skane.se/kamber)11.1.2 Leverantören ska medverka i Regionens risk- och sårbarhetsarbete enligt Regionstyrelsensdirektiv 2007-08-29, § 150.11.2 Höjd beredskap (krig)11.2.1 Detta Avtal ska gälla även under höjd beredskap och krig. Under fredstid ska Leverantörenmedverka i Region Skånes beredskapsplanering avseende planering, utbildning ochövning.11.2.2 Vid höjd beredskap och krig ska Leverantören vidta de särskilda åtgärder i fråga omplanering, utbildning och övning samt inriktning av verksamheten, tjänstgöring och ledigheterför personal samt användning av tillgängliga resurser, som är nödvändiga för att Leverantörenunder rådande förhållanden ska kunna fullgöra sina skyldigheter enligt detta avtal.

18 (20)11.2.3 För personal gäller reglerna om totalförsvarsplikt och allmän tjänsteplikt, enligt Lag(1994:1809) om totalförsvarsplikt.11.3 Smittskydd11.3.1 Leverantören ska samverka med Region Skånes smittskyddsverksamhet. Detta innebäratt det ska finnas en kontaktperson till länets smittskyddsläkare. Vidare ska Leverantörenansvara för smittskyddsinsatser inom det geografiska område och för de personer Leverantörensverksamhet omfattar.12 ÖVERLÅTELSELeverantören får inte överlåta detta Avtal utan skriftligt godkännande från Beställaren.13 FÖRTIDA UPPSÄGNING13.1 Beställarens rätt till förtida uppsägning13.1.1 Beställaren har rätt att säga upp detta Avtal till omedelbart upphörande, eller till dendag Beställaren anger, om- Leverantören inte utför de uppgifter Leverantören åtagit sig enligt detta avtal och rättelseej sker utan dröjsmål efter erinran;- Leverantören är i konkurs eller i likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål förackord eller tillsvidare har inställt sina betalningar eller eljest på goda grunder kan befarasvara på obestånd; eller är underkastad näringsförbud eller annat liknande förfarande ellerinte fullgör sina åligganden avseende redovisning, svenska skatter eller socialavgifter ellerlämnat Årsredovisning till Bolagsverket;- En förändring sker direkt eller indirekt avseende ägandet av en majoritet av aktierna i Leverantörensföretag, eller annars det bestämmande inflytandet över Leverantörens företagförändras direkt eller indirekt, på ett sätt som Beställaren inte skäligen kan godta;- Verksamhetschef eller annan person i ledande ställning vid mottagningen enligt lagakraftvunnendom är dömd för brott mot person inom ramen för sin yrkesutövning eller dömtsför annat brott ägnat att allvarligt rubba Beställarens förtroende för Leverantörens förmågaeller personliga lämplighet att fullfölja detta avtal och Leverantören inte vidtar erforderligaåtgärder för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta avtal;- Socialstyrelsen eller allmän förvaltningsdomstol genom lagakraftvunnet beslut helt ellerdelvis förbjudit Leverantörens verksamhet enligt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet påhälso- och sjukvårdens område. Detta gäller under förutsättning att den förbjudna verksamheteninverkar på detta avtals fullgörande.13.1.2 Uppsägning ska ske skriftligen och ska anses ha nått motparten senast en (1) veckaefter det att uppsägningen översänts med rekommenderad försändelse till motparten underLeverantörens adress.13.2 Leverantörens rätt till förtida uppsägningLeverantören har rätt att säga upp detta Avtal till omedelbart upphörande om Beställaren är idröjsmål med betalning och inte erlägger betalning till Leverantören senast trettio (30) dagarefter skriftligen anmaning därom.14 VID AVTALETS UPPHÖRANDE14.1.1 Leverantören ska i händelse av att ingånget Avtal sägs upp, eller vid Avtalets utgångdär verksamheten övergår till annan utförare, medverka till att övergången sker med minstamöjliga olägenhet för patienterna, Beställaren och för den personal som eventuellt går övertill ny leverantör.

19 (20)14.1.2 Om Beställaren avser att vid Avtalets utgång genomföra en ny upphandling, åtar sigLeverantören att ställa de uppgifter om verksamheten till Beställarens förfogande som Beställarenhar behov av för att genomföra upphandlingen.14.1.3 Leverantören ska i händelse av att ingånget Avtal sägs upp, eller vid Avtalets utgångdär verksamheten övergår till annan utförare återlämna kvarvarande frikort och övrig egendomtillhörande Beställaren som Leverantören har i sitt förvar.15 FORCE MAJEURE15.1.1 Part är inte ansvarig för underlåten eller bristande uppfyllelse av förpliktelse enligtdetta Avtal om underlåtenheten eller bristen orsakats av myndighets ingripande, arbetsmarknadskonflikt,omfattande brand eller översvämning, allvarlig olyckshändelse eller annan liknandeomständighet utanför parts kontroll som part inte skäligen borde ha räknat med ochvars följder part inte heller skäligen kunnat undvika eller övervinna. Beror underlåtenheteneller bristen på annan person än part, är part fri från ansvar endast om också sådan personskulle vara fri från ansvar enligt vad nyss nämnts.Finner part att han inte kan fullgöra sina skyldigheter på grund av omständighet enligt ovanska part snarast skriftligen meddela motparten härom.1.1.1 Vid konflikt mellan denna punkt 15 och punkt 11 rörande beredskapsåtgärder införallvarliga händelser ska punkt 11 ha företräde.16 ÖVRIGT16.1 OmförhandlingEndera parten äger med tre månaders varsel begära omförhandling om förutsättningarna fördetta avtal väsentligen ändras och det rör sig om en förändring som part inte förutsett ellerbort förutse.16.2 Ändring och tilläggÄndringar och tillägg ska vara skriftliga och undertecknade av behöriga hos parterna.16.3 Bestämmelses ogiltighetSkulle någon bestämmelse i detta Avtal eller del därav befinnas ogiltig, ska detta inte innebäraatt Avtalet i dess helhet är ogiltigt utan skall, i den mån ogiltigheten väsentligen påverkarparts utbyte av eller prestation enligt Avtalet, skälig jämkning i Avtalet ske.16.4 Information16.4.1 Vid marknadsföring ska framgå att verksamheten bedrivs enligt vårdavtal med RegionSkåne.16.4.2 Leverantören ska tillhandahålla information om tillgänglighet och väntetider enligtBeställarens anvisningar.16.4.3 Beställaren svarar i samråd med Leverantören för informationen i Region Skånesvårdkatalog (eller motsvarande).16.4.4 Beställaren ska ha rätt att lämna information (inkluderande ev. personuppgifter) omLeverantörens Uppdrag enligt detta Avtal på Beställarens webbplatser.

20 (20)16.4.5 Beställaren ska också äga rätt att, via anslag på väl synlig plats på mottagningen,lämna information som riktar sig till invånarna. På anmodan från Beställaren ska sådan platsanvisas och hållas tillgänglig av Leverantören.16.4.6 Leverantören ska på sin webbplats, om sådan finnes, ha en länk till www.skane.se17 VITE/SKADESTÅND17.1.1 Beställaren har rätt att erhålla vite om Leverantören i väsentliga delar inte kan påbörjaUppdraget i avtalad omfattning vid den tidpunkt för verksamhetsstart som parternaavtalat. Vite utgår då med 25 000 kronor den första till fjärde veckan. Därefter harBeställaren möjlighet att häva avtalet i sin helhet med omedelbar verkan.17.1.2 Om avtalet återgår enligt föregående punkt, ska Leverantören ersätta Beställaren församtliga merkostnader med anledning av avtalets återgång.17.1.3 Om Leverantören under avtalstiden inte utför samtliga de uppgifter, som inte är atthänföra till väsentligt avtalsbrott enligt punkt 13.1, som Leverantören åtagit sig enligt dettaavtal och rättelse inte sker utan dröjsmål efter skriftlig erinran, äger Beställaren göra ett avdragpå ersättningen som skäligen motsvarar försummelsen.18 TVISTEventuell tvist angående tolkning eller tillämpning av detta Avtal och som inte kan lösas avparterna gemensamt ska avgöras av allmän domstol med tillämpning av svensk rätt.19 UTVÄXLING AV AVTALDetta Avtal har upprättats i två (2) likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.2009-01- 2009-01-…………………………………………Liliana LindströmOrdförande Avtalsutskottet………………………………………Carola LemneVD Praktikertjänst AB………………………………………Håkan RundbergAvdelningschef