Nekrobiyozis Lipoidika Diabetikorumlu Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi

materyalinin histopatolojik incelemesinde; kollajen
liflerde dejenerasyon, bazofili, nekrobiyozis izlenerek
NLD ile uyumlu geldi (Resim 2).
Hastaya topikal kortikosteroid balanarak takibe
alnd. Hasta halen takibimiz altndadr.
Resim 2. Kollajen liflerde dejenerasyon, bazofili, nekrobiyozis
(HE, X200)
TARTIMA
Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum lezyonlar
sklkla tibia ön yüzünde arsz papüller eklinde
balayarak, zamanla geniler ve kenar deriden
yüksek, ortas atrofik bir hal alr. Lezyonun
merkezi balangçta krmzms kahverengi iken
daha sonra sarmtrak olur. Lezyon periferi ise mor
renktedir 2,3 . Lezyonlar en sk pretibial bölgede
yerleir, ancak nadiren üst ekstremiteler, karn,
popliteal bölge, yüz ve saçl deride de lezyonlar
ortaya çkabilir 1,4 . Bizim hastamzda, lezyonlar
birden çok sayda olup pretibial bölge yansra d
malleol ve ayak dorsumunda da yerlemiti.
Lezyonlar morfolojik olarak tipik NLD özelliklerine
sahipti.
Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum genellikle 3.
ve 4. dekadda ortaya çksa da hayatn herhangi
bir döneminde de ortaya çkabilir 1 . Erikin diyabetlilerde
% 0.3 orannda görülürken, çocuklarda görülme
skl % 0.06’dr 6 . Bugüne kadar bildirilen NLD’li
diyabetik çocuk says 11’dir 6 . NLD’de lezyonlarn
ortaya çkmas ile glisemik kontrolün derecesi
arasnda korelasyon yoktur 1,7 . Hastalarn % 60’
NLD ortaya çkmadan önce diyabet tans alrken,
%25’inde diyabet ve NLD tans ayn anda ortaya
çkar. %15’inde ise NLD lezyonlar diyabet tans
almadan önce görülür 1 . Bizim hastamzda lezyonlar
diyabet tans aldktan yaklak 8.5 yl sonra
ortaya çkmt.
Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum patofizyolojisi
tam olarak bilinmese de, son zamanlarda yaplan
M. Polat ve ark.
dermatopatolojik ve immünopatolojik çalmalar
dermal damarlarda vaskülopati olduunu
göstermitir 1,8 . Damar duvarlarnda immünoglobülin
ve kompleman birikimi, endotel hücrelerinde ime,
fibrinoid nekroz, tromboz ve vasküler lümenin
komplet obliterasyonu görülür 9 . Diyabet de
protrombotik süreç oluturup artm platelet
agregasyonu, bozulmu fibrinoliz ve derinin kan
akmnn bozulmasna neden olabilecek bir
hastalktr 10 . NLD’de histolojik özellikler karakteristik
ve diagnostiktir. Kollajen liflerde fokal deiiklikler;
bazofili, distorsiyon, ime ve fragmantasyon
(nekrobiyozis) görülür. Elastik lifler çok yaygn
olmasa da etkilenir 7 . Bizim hastamzn da deri
“punch” biyopsisinde benzer özellikler izlenerek
NLD ile uyumlu bulundu.
Patofizyolojisi tam olarak bilinmeyen bu
lezyonlarn spontan düzelme oran %10-20’dir.
Lezyonlar kendini snrlayabilirken rekürrensler de
görülebilir 11,12 . Gudi ve ark. 13 bir diyabetik hastada
iyilemeyen NLD lezyonundan alnan biyopsi ile
skuamöz hücreli kanser (SCC) gelitiini raporlamlardr.
Bugüne kadar NLD lezyonundan SCC
gelien 5 vaka bildirilmitir. Lezyonlarn ortaya
çk nedeni tam olarak bilinmedii için, mikroanjiopatik,
inflamatuar ve yapsal özellikler gibi olas
mekanizmalar göz önünde bulundurularak çeitli
tedavi seçenekleri denenmitir 4 . Vaskülopati vakalarn
birçounda gösterildii için, bunu önlemeye ve
düzeltmeye yönelik tiklopidin, aspirin, dipiridamol,
pentoksifilin kullanlm, ancak her zaman baarl
sonuçlar alnamamtr 1,4 . Sistemik kortikosteroidler
tedavide baarl gibi görülse de diyabetli hatsalarn
kan glukoz kontrolünde bozulmaya neden
olmaktadr 4 . Bu nedenle topikal ve intralezyonel
kortikosteroidler özellikle tercih edilmektedir.
Siklosporinin de tedavide etkili olduunu gösteren
çalmalar vardr, fakat siklosporin de kan ekerini
yükseltmektedir 12 . NLD’nin histopatolojik özelliklerinden
yola çklarak, tretinoinin kollajen destrüksiyonunu
düzeltici ve önleyici etkisi nedeniyle tedavide
kullanlm ve topikal tretinoinin NLD tedavisinde
etkili olabilecei bildirilmitir 7 . Antimalaryal ilaçlarn
dier granülamatöz hastalklarda baaryla
kullanlmas ve NLD ile dier granülamatöz hastalklar
arasndaki histolojik benzerlikler nedeniyle 14 NLD’li
bir hastada klorokin balanm ve lezyonlarda
iyileme görülmütür 4 . Ülsere NLD’li bir hastada
topikal granülosit-makrofaj koloni stimulan faktör,
yara iyilemesini hzlandrc özellii nedeniyle
kullanlm ve iyi yant alnmtr 15 . Daha önce
lezyonlara yönelik tedavi almam olan hastamza,
NLD tedavisinin standart yöntemlerinden olan
topikal kortikosteroid baladk ve takibe aldk.
Tedavinin 3. haftasnda lezyonlarn aktif olan
ksmlarnn düzelmeye baladn gördük.
229