Nekrobiyozis Lipoidika Diabetikorumlu Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi

More documents

Recommendations

Info

materyalinin histopatolojik incelemesinde; kollajen liflerde dejenerasyon, bazofili, nekrobiyozis izlenerek NLD ile uyumlu geldi (Resim 2). Hastaya topikal kortikosteroid balanarak takibe alnd. Hasta halen takibimiz altndadr. Resim 2. Kollajen liflerde dejenerasyon, bazofili, nekrobiyozis (HE, X200) TARTIMA Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum lezyonlar sklkla tibia ön yüzünde arsz papüller eklinde balayarak, zamanla geniler ve kenar deriden yüksek, ortas atrofik bir hal alr. Lezyonun merkezi balangçta krmzms kahverengi iken daha sonra sarmtrak olur. Lezyon periferi ise mor renktedir 2,3 . Lezyonlar en sk pretibial bölgede yerleir, ancak nadiren üst ekstremiteler, karn, popliteal bölge, yüz ve saçl deride de lezyonlar ortaya çkabilir 1,4 . Bizim hastamzda, lezyonlar birden çok sayda olup pretibial bölge yansra d malleol ve ayak dorsumunda da yerlemiti. Lezyonlar morfolojik olarak tipik NLD özelliklerine sahipti. Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum genellikle 3. ve 4. dekadda ortaya çksa da hayatn herhangi bir döneminde de ortaya çkabilir 1 . Erikin diyabetlilerde % 0.3 orannda görülürken, çocuklarda görülme skl % 0.06’dr 6 . Bugüne kadar bildirilen NLD’li diyabetik çocuk says 11’dir 6 . NLD’de lezyonlarn ortaya çkmas ile glisemik kontrolün derecesi arasnda korelasyon yoktur 1,7 . Hastalarn % 60’ NLD ortaya çkmadan önce diyabet tans alrken, %25’inde diyabet ve NLD tans ayn anda ortaya çkar. %15’inde ise NLD lezyonlar diyabet tans almadan önce görülür 1 . Bizim hastamzda lezyonlar diyabet tans aldktan yaklak 8.5 yl sonra ortaya çkmt. Nekrobiyozis lipoidika diabetikorum patofizyolojisi tam olarak bilinmese de, son zamanlarda yaplan M. Polat ve ark. dermatopatolojik ve immünopatolojik çalmalar dermal damarlarda vaskülopati olduunu göstermitir 1,8 . Damar duvarlarnda immünoglobülin ve kompleman birikimi, endotel hücrelerinde ime, fibrinoid nekroz, tromboz ve vasküler lümenin komplet obliterasyonu görülür 9 . Diyabet de protrombotik süreç oluturup artm platelet agregasyonu, bozulmu fibrinoliz ve derinin kan akmnn bozulmasna neden olabilecek bir hastalktr 10 . NLD’de histolojik özellikler karakteristik ve diagnostiktir. Kollajen liflerde fokal deiiklikler; bazofili, distorsiyon, ime ve fragmantasyon (nekrobiyozis) görülür. Elastik lifler çok yaygn olmasa da etkilenir 7 . Bizim hastamzn da deri “punch” biyopsisinde benzer özellikler izlenerek NLD ile uyumlu bulundu. Patofizyolojisi tam olarak bilinmeyen bu lezyonlarn spontan düzelme oran %10-20’dir. Lezyonlar kendini snrlayabilirken rekürrensler de görülebilir 11,12 . Gudi ve ark. 13 bir diyabetik hastada iyilemeyen NLD lezyonundan alnan biyopsi ile skuamöz hücreli kanser (SCC) gelitiini raporlamlardr. Bugüne kadar NLD lezyonundan SCC gelien 5 vaka bildirilmitir. Lezyonlarn ortaya çk nedeni tam olarak bilinmedii için, mikroanjiopatik, inflamatuar ve yapsal özellikler gibi olas mekanizmalar göz önünde bulundurularak çeitli tedavi seçenekleri denenmitir 4 . Vaskülopati vakalarn birçounda gösterildii için, bunu önlemeye ve düzeltmeye yönelik tiklopidin, aspirin, dipiridamol, pentoksifilin kullanlm, ancak her zaman baarl sonuçlar alnamamtr 1,4 . Sistemik kortikosteroidler tedavide baarl gibi görülse de diyabetli hatsalarn kan glukoz kontrolünde bozulmaya neden olmaktadr 4 . Bu nedenle topikal ve intralezyonel kortikosteroidler özellikle tercih edilmektedir. Siklosporinin de tedavide etkili olduunu gösteren çalmalar vardr, fakat siklosporin de kan ekerini yükseltmektedir 12 . NLD’nin histopatolojik özelliklerinden yola çklarak, tretinoinin kollajen destrüksiyonunu düzeltici ve önleyici etkisi nedeniyle tedavide kullanlm ve topikal tretinoinin NLD tedavisinde etkili olabilecei bildirilmitir 7 . Antimalaryal ilaçlarn dier granülamatöz hastalklarda baaryla kullanlmas ve NLD ile dier granülamatöz hastalklar arasndaki histolojik benzerlikler nedeniyle 14 NLD’li bir hastada klorokin balanm ve lezyonlarda iyileme görülmütür 4 . Ülsere NLD’li bir hastada topikal granülosit-makrofaj koloni stimulan faktör, yara iyilemesini hzlandrc özellii nedeniyle kullanlm ve iyi yant alnmtr 15 . Daha önce lezyonlara yönelik tedavi almam olan hastamza, NLD tedavisinin standart yöntemlerinden olan topikal kortikosteroid baladk ve takibe aldk. Tedavinin 3. haftasnda lezyonlarn aktif olan ksmlarnn düzelmeye baladn gördük. 229
M. Polat ve ark. 230 Sonuç olarak; diyabetin çok sk görülmeyen deri belirtilerinden olan NLD’nin, her ne kadar bizim hastamzda diyabet tans aldktan sonra ortaya 1. Basaria S, Braga-Basaria M. Necrobiosis lipoidica diabeticorum: Response to pentoxiphylline. J Endocrinol Invest 2003;26: 1037-40. 2. Rettig KR. Necrobiosis lipoidica diabeticorum. Clin Pediatr 2000; 439. 3. Yiit , Estrada E. Recurrent necrobiosis lipoidica diabeticorum associated with venous insufficiency in an adolescent with poorly controlled type 2 diabetes mellitus. J Pediatr 2002;141: 280-2. 4. Nguyen K, Washenik K, Shupack J. Necrobiosis lipoidica diabeticorum treated with chloroquine. J Am Acad Dermatol 2002;46: S34-6. 5. Lowitt MH, Dover JS. Necrobiosis lipoidica. J Am Acad Dermatol 1991;25: 735-48. 6. Pestoni C, Ferreiros MP, Torre C, Toribio J. Two girls with necrobiosis lipoidica and type 1 diabetes mellitus with transfollicular elimination in one girl. Pediatr Dermatol 2003;20: 211-4. 7. Boyd AS. Tretinoin treatment of necrobiosis lipoidica diabeticorum. Diabetes care 1999;22: 1753-4. 8. Quimby SR, Muller SA, Schroeter AL. The cutaneous immunupathology of necrobiosis lipoidica diabeticorum. Arch Dermatol 1988;124: 1364-71. 9. Noz KC, Korstanje MJ, Vermeer BJ. Ulcerating necrobiosis lipoidica effectively treated with pentoxiphylline. Clin Exp Dermatol 1993;18: 78-9. 10. Campbell RK. Clinical update on pentoxiphylline therapy for diabetes-induced peripheral vascular disease. Ann Pharmacother 1993;27: 1099-105. 230 REFERANSLAR M. Polat ve ark. çkmsa da, hastalktan önce de ortaya çkp diyabet tans konmasnda yol gösterici olabilmesinden dolay vakay sunmay uygun bulduk. 11. Sibbald RG, Landolt S, Toth D. Skin and diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 1996;25: 463-92. 12. Smith K. Ulcerating necrobiosis lipoidica resolving in response to cyclosporine-A. Dermatol Online J 1997; 3:2. 13. Gudi VS, Campbell S, Gould DJ, Marshall R. Squamous cell carcinoma in an area of necrobiosis lipoidica diabeticorum: a case report. Clin Dermatol 2000;25: 597-9. 14. Macaron NC, Cohen C, Chen SC, Arbiser JL. Gli-1 Oncogene is highly expressed in granulomatous skin disorders, including sarcoidosis, granuloma annulare, and necrobiosis lipoidica diabeticorum. Arch Dermatol 2005;141: 259-62. 15. Evans AV, Atherton DJ. Recalcitrant ulcers in necrobiosis lipoidica diabeticorum healed by topical granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. Br J Dermatol 2002;147: 1020-46. Yazma adresi: Dr. Muhterem POLAT Ankara Numune Hastanesi, Shhiye -Ankara e-mail: drmuhterempolat@mynet.com Yayna kabul tarihi: 20.06.2007
Page 1: Olgu sunumu 228 228 M. Polat ve ark

Nekrobiyozis Lipoidika Diabetikorumlu Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?