başkent üniversitesi tıp fakültesi radyoloji anabilim dalı aortoiliyak
başkent üniversitesi tıp fakültesi radyoloji anabilim dalı aortoiliyak
başkent üniversitesi tıp fakültesi radyoloji anabilim dalı aortoiliyak
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
e) Re-endotelizasyon: Küçük, fokal zedelenmelerde endotel hücre proliferasyonu<br />
mural bir trombüs üzerinde gelişen erken bir onarım reaksiyonudur. Arteriyel<br />
lüminal yüzeyde daha geniş alanlarda gelişen endotel zedelenmelerinde ise re-<br />
endotelizasyon sıklıkla onarımın son aşamasıdır. Tamamen gelişmiş intima tabakası<br />
üzerinde görülür. Her iki tipte de re-endotelizasyon, zedelenme bölgesinin<br />
proksimal ve distal kesimlerinden ve arter dallarından göç eden endotel hücrelerinin<br />
proliferasyonuyla sağlanır. Deneysel çalışmalar re-endotelize olan zedelenmiş<br />
alanlarda az miktarda intimal proliferasyon olduğunu ortaya koymuştur. Bu durum<br />
endotel tabakasının düz kas hiperplazisini inhibe etmesine bağlı olabilir (37-39).<br />
Endotel tabakasından salınarak bu inhibisyonu heparan sülfat, prostanoidler ve EDRF<br />
sağlayabilirler (24, 25, 40).<br />
2.6.4 Balon anjiyoplasti mekanizması:<br />
Dotter ve arkadaşları anjiyoplasti ile aterosklerotik plakta kompresyon ile remodelling<br />
oluştuğunu ve arterin media tabakasının gerilerek damar dış çapının arttığını öne<br />
sürmüşlerdir (41, 42). PTA daha sık yapıldıkça bu teorinin geçerliliği tartışılmaya<br />
başlandı. Komprese edilen plaklarda elongasyon olmaması, remodellinge direnç<br />
göstermeleri beklenen kalsifiye ve fibrotik plakların da PTA’ya yanıt vermesi bu teori<br />
ile çelişmektedir (43).<br />
Kadavraların plak ve darlık içeren damarlarında yapılan çalışmalarda başarılı dilate<br />
edilen damarlarda plak rüptürü veya yırtılması ile intimal-medial ayrılma veya yırtılma<br />
da gözlenmiştir (44-45) ve bunlar anjiyografide izlenen lineer defektler ile uyumludur.<br />
Bu diseksiyonlar, sıklıkla eksentrik darlıklarda aterosklerotik plak kenarı ile hastalıksız<br />
damar duvarı arasında gelişirler ve iyi tolere edilirler. Damar dış çapında minimal bir<br />
artış da izlenmiş olup kompresyon ve remodelling görülmemiştir. Plak rüptüre olmadan<br />
belirgin kalsifiye arterlerde dilatasyon mümkün olmamıştır (43).<br />
Plak rüptürüne ek olarak media tabakasının gerilmesi de anjiyoplasti mekanizmasının<br />
önemli bir komponentidir (21). Hastalıksız damar duvarı gerilmesi media tabakasının<br />
21
Change language