Overin nadir görülen tümörü: leiomyom - Tıp Araştırmaları Dergisi

Tıp Araştırmaları Dergisi: 2011 : 9 (1) :65 -68
T AD
OLGU SUNUMU
Overin nadir görülen tümörü: leiomyom
Hatice Ender Soydinç, Mehmet Sıddık Evsen, Muhammed Erdal Sak, Talip Gül
Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Diyarbakır
Özet
Over leiomyomları tüm over bening tümörlerinin
%0.5-1’ini oluşturan oldukça nadir görülen
tümörlerdir. Overde hiler damarlarının düz kas
hücrelerinden geliştikleri düşünülse de ovarian
ligamentten veya over stromasındaki düz kas ve
multipotansiyal hücrelerden köken aldıkları da
düşünülmektedir. Bu yazıda acil servise akut karın
ağrısı ile başvuran hastadaki over leiomyomu
sunulmaktadır. Hastanın yapılan laporotomisinde
sağ over kist torsiyonu tespit edilirken sol over
hilusunda yerleşimli solid tümör görüldü. Tümör
enoküle edilip patolojik incelemeye gönderildi.
Patoloji sonucu primer over leiomyomu ile uyumlu
idi. Over leiomyomları nadir görülüyor olsalar da
over gonadal stromal tümörlerin ayırıcı tanısında
akılda bulundurulmadır.
Anahtar Kelimeler: Over tümörü, leiomyom, akut
karın ağrısı.
A rare tumor of the ovary: leiomyoma
Abstract
Ovarian leiomyoma is a rare benign tumor that
accounts for 0.5 to 1% of all benign ovarian tumors.
It probably arises from smooth muscle cells in
the ovarian hilar blood vessels but there are other
Yazışma Adresi:
Hatice Ender Soydinç
Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi,
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Diyarbakır
possible origins including cells in the ovarian
ligament, smooth muscle cells or multipotential
cells in the ovarian stroma. In this case we
presented a 23 year old woman who admitted to our
emergency service with acute abdominal pain.
Laparotomy revealed right side ovarian cyst torsion
and contralateral solid ovarian tumor located on
the left ovarian hilus. The tumor was removed by
enucleation and sent to the pathology department.
A diagnosis of primary ovarian leiomyoma was
established. Despite its rarity, ovarian leiomyoma
should be considered in the differential diagnosis of
ovarian gonadal stromal tumors.
Key Words: Ovarian tumors, leiomyoma, acute
abdominal pain.
Leiomyomlar overlerin oldukça nadir görülen
bening neoplazmlarıdır. Genellikle premenapozal
dönemde ortaya çıkarlar. Primer over
leiomyomlarının kesin insidansı bilinmemesine
rağmen over bening neoplazmlarının % 0,5-1’ini
oluşturdukları düşünülmektedir (1,2). Çoğunlukla
asemptomatik ve küçük yapıda olduklarından tanı
konulmaları güç olup, genellikle laporatomiler
sırasında tesadüfen saptanmaktadırlar. Tespit
edildiklerinde tedavileri tek taraflı
salpingooferektomidir. Vakamızda over kist
torsiyonu nedeniyle opere edilen hastada
kontralateral overde rastlanan over leiomyomu ve
over dokusu korunmak sureti ile yapılan tedavisi
sunulmaktadır.
Vaka Sunumu
23 yaşında 3 yıllık evli, gravida 0 olan hasta
acil servise şiddetli sol alt kadran ağrısı ile
başvurdu. Hastanın yapılan fizik muayenesinde
sol alt kadranda defansı mevcut ancak rebaund

66
yoktu, tansiyon ve nabız normaldi. Jinekolojık
muayenede kollum da patoloji tespit edilmezken
sağ adnexte aşırı hassas palpabl kitle mevcuttu.
Uterus ve sol adnex ise hafif hassastı. Yapılan
acil ultrasonografik incelemede sağ overde 4 x
3,5 cm çapında kistik yapı tespit edildi (Resim 1).
nükleer atipi ve mitoz tespit edilmemiş,
immünohistokimyasal incelemede desmin ve düz
kas aktin kuvvetli pozitif bulunmuş, kitle over
leiomyomu olarak değerlendirilmiştir (Resim
2,3). Hastamızın yapılan takiplerinde gerek klinik
gerek ultrasonografik incelemeler açısından bir
problem izlenmemiş, hastada operasyondan altı
ay sonra spontan gebelik gelişmiştir. Hastanın
gebeliği boyunca yapılan ayrıntılı ultrasonagrafik
değerlendirilmesinde bir sorun izlenmemiştir.
Hasta 38. gestasyonel haftada normal spontan
doğumla sağlıklı bir bebek dünyaya getirmiştir.
Resim 1. USG ile sağ overde 4 X3,5 cm.çapında kistik
yapı izlenmekte
Laboratuar incelemede tam kan sayımında
lökosit sayısı 10500, Hb 13,2 mg/dl, tam idrar
tetkiki normal sınırlarda, gebelik testi negatif
olarak bulundu. Hastanın klinik bulgu ve
semptomları değerlendirildiğinde over kist
torsiyonu ön tanısı ile operasyon planlandı.
Pfannenstiel insizyonla laporatomi yapıldı.
Adnekslerin ekplorasyonunda sağ overi bir kez
torsiyona uğratan kist tespit edildi. Over görünüm
olarak hafif ödemli ancak siyanoze olmamıştı.
Over normal pozisyonuna getirilip kistektomi
yapıldı. Batın inspeksiyonunda uterus ve her iki
tuba normal görünümde olup sol overde
operasyon öncesi yapılan acil ultrasonografik
incelemede dikkati çekmeyen overin hilusunda
yerleşmiş yaklaşık 4 cm çapında, düzgün yüzeyli
solid kitle gözlendi. Hastada unilateral salpingoooferektomi
planlandı. Ancak hasta yakınlarının
onayı alınamadı. Kitlenin frozen ile acil patolojik
değerlendirmesi sonucu benign kitle olduğu
söylenmesi üzerine over dokusu korunularak kitle
kolay bir şekilde ekstirpe edildi. Alınan materyal
patolojik incelemeye gönderildi. Patolojik
inceleme sonucunda makroskopide 5,5x4x3 cm
ölçülerinde, psödokapsüler gri-beyaz renkli
düzgün yüzeyli kesit yüzeyleri gri, sarı, beyaz
renkli, ossifik odaklar içeren nodül, mikrokopide
ise fibrotik psödo-kapsül altında birbirleriyle
paralel ve çaprazlaşan demetler oluşturmuş
leiomyoblastik proliferasyon izlenmiştir.
Proliferasyonu oluşturan iğsi hücreler şekil ve
boyanış bakımından birbirlerine benzemekte olup
Resim 2. Myoma kesit yüzeyi
Resim 3. İHK ile Desmin(pozitif)
Tartışma
Primer ovaryan leiomyomlar overin nadir
benign tümörleridir. İlk olarak 1862 de Sangali
tarafından tanımlanmıştır. Genellikle unilateral
prezentasyon gösteren over leiomyomları
premenapozal dönemde daha sık görülürler (1)
Ancak vakamızda olduğu gibi, literatürde az
sayıda adelosan ve genç erişkin dönemlerde
bildirilmiş over leiomyom vakaları da mevcuttur
(2,3,4,5). Tümörler genellikle 3 cm’den küçük
olup asemptomatik olarak seyretmekte
çoğunlukla başka nedenlerle yapılan

67
Soydinç ve ark.
laporotomiler sırasında tanıları konulmaktadır
(6,7). Bir kısmı ise overdeki kitleye bağlı
abdominal ağrı, palpabl kitle, Meigs sendromuna
ait hidrotoraks ve asit, büyük kitlerlerde basıya
bağlı belirti ve bulgularla ortaya çıkabilir
(8,9,10,11). Vakamızda ise hasta over kist
torsiyonu nedeniyle opere edilmiş ve tesadüfen
karşı overde rastlanan solid kitlenin
histopatolojik inceleme sonrası leiomyom olduğu
saptanmıştır. Hastamızda ekstirpe edilen kitlenin
5,5x4x3 cm’lik boyutları literatürde bildirilen
semptomatik vakalarla karşılaştırıldığında
göreceli olarak küçük görülmektedir.
Ovaryan leiomyomun oluşumuyla ilgili değişik
teoriler mevcuttur. Over hilusunda bulunan
damarların düz kas hücrelerinden, ligamentum
ovari propriumun yapıştığı bölgedeki düz kas
hücrelerinden veya hilustaki multipotent stromal
hücrelerin düz kas hücresine değişiminden
kaynaklandığı düşünülmektedir (12,13,14). Aynı
zamanda teka eksterna, kortikal stroma,
endometriyoid kist veya over tümörlerinin düz
kaslara metaplazisi de patogenezdeki teoriler
olarak sunulmuştur (14).
Over leimyomları görüntüleme yöntemleri veya
makroskopik olarak tekoma ve fibromalarla
karışmaktadır. İmmünohistolojik yöntemlerle
diffüz desmin yayılımı göstermesi fibromalarla,
düz kas hücrelerinin gösterilmesi ise tekomalarla
ayırıcı tanısında önemlidir. Oldukça nadir
görülen over leiomyosarkomu, leimyomla ayırıcı
tanısı yapılması gereken overin malign düz kas
hücreli tümörü olup, histopatolojik olarak nükleer
atipi ve mitotik aktivite göstermesi ile
leiomyomdan ayrılır. Ancak literatürde bizim
bilgilerimize göre nükleer atipi ve mitotik
aktivite gösteren ikisi Prayson, üçü Lerwill
tarafından tanımlanmış beş over leiomyom vakası
da bildirilmiş ve vakalar klinik olarak bening
seyretmiştir (14,15).
Özellikle orta ve ileri yaşta görülen
leiomyomların tedavisinde salpingo-ooferektomi
ve bazen bu prosedüre eklenen histerektomi
standart yöntem olarak tanımlanmıştır (2,7,9).
Ancak litaratürde overin korunarak leiomyomun
çıkarıldığı altı olgu bildirilmiştir (2,5,6,16,17,18).
Bildirilen olguların adolesan ve genç erişkin
çağda oluşu dikkat çekicidir. Altı olgunun üçünde
uzun dönemde bir problem görülmezken, birinde
30 aylık süre sonunda etkilenen overde progresif
büyüme izlenmiştir. Diğer iki olgunun ise uzun
dönem sonuçları bildirilmemiştir. Bizde
olgumuzda overi koruyarak kitle ekstirpasyonu
uyguladık. Bu bulgular ışığında, yakın takip ile,
özellikle genç yaştaki over leiomyomu olan
olgularda salpingo-ooferektomi yerine over
korunarak uygulanacak cerrahinin bir tedavi
seçeneği olarak akılda tutulması gerektiğini
düşünüyoruz.
Sonuç olarak; leiomyomlar bening over
tümörleri ayırıcı tanısında düşünülmesi gereken
patolojiler arasında yer almaktadır.
İmmünohistokimyasal inceleme ile desmin ve düz
kas aktin aktivitesi görülmesi, nükleer atipi ve
mitotik aktivitenin büyük çoğunlukla olmaması
tanıda büyük önem taşımaktadır. Salpingoooferektomi
kabul edilen tedavi yöntemi olsa da
overin korunarak yapıldığı cerrahi tedavi ile de
yüz güldürücü sonuçlar alındığı bilinmektedir.
Kaynaklar
1. Doss BJ, Wanek SM, Jacques SM, Qureshi F,
Ramirez NC, Lawrence WD: Ovarian
leiomyomas: clinicopathologic features in
fifteen cases. Int J Gynecol Pathol 1999,
18:63-68.
2. Lim S, Jeon H: Bilateral primary ovarian
leiomyoma in a young woman: case report and
literature review. Gynecol Oncol 2004;
95:733-735.
3. Danihel L, Losch A, Kainz C, et al: Bilateral
primary leiomyoma of the ovary. Wien Klin
Wochenschr 1995; 107:436-438.
4. Kandalaft PL, Esteban JM: Bilateral massive
ovarian leiomyomata in a young woman: a
case report with review of the literature. Mod
Pathol 1992; 5:586-589.
5. Seinera P, Raspollini M, Privitera S: Bilateral
ovarian leiomyoma. Acta Obstet Gynecol
Scand 1997; 76:488-489.
6. Emovon EU, Cahill DJ, Joels LA, Stegmann
MH: Bilateral primary ovarian leiomyoma: a
rare cause of ovarian tumour in a young
woman. J Obstet Gynaecol 1999;19:676.
7. Kim JC, Nam SL, Suh KS: Leiomyoma of the
ovary mimicking mucinous cystadenoma. Clin
Imaging 2000;24:34-37.
8. Nichols GE, Mills SE, Ulbright TM,
Czernobilsky B, Roth LM: Spindle cell mural
nodules in cystic ovarian mucinous tumors. A
clinicopathologic and immunohistochemical
study of five cases. Am J Surg Pathol 1991;
15:1055-1062.
9. Pandit MJ, Watson NR, Mackenzie IZ:
Leiomyoma of the ovary. J Obstet Gynaecol
1997; 17:503-504.
10. Khaffaf N, Khaffaf H, Wuketich S: Giant
ovarian leiomyoma as a rare cause of acute
abdomen and hydronephrosis. Obstet Gynecol
1996; 87:872-873.
11. Nicoll JJ, Cox PJ: Leiomyoma of the ovary
with ascites and hydrothorax. Am J Obstet
Gynecol 1989; 161:177-178.
12. Fallahzadeh H, Dockerty MB, Lee RA.
Leiomyoma of the ovary: report of five cases

68
and review of the literature. Am J Obstet
Gynecol 1972;113:394-398.
13. Vierhout ME, Pijpers L, Tham MN, Chadha-
Ajwani S. Leiomyoma of the ovary. Acta
Obstet Gynecol Scand 1990; 69:445-447.
14. Lerwill MF, Sung R, Oliva E, Prat J, Young
RH. Smooth muscle tumors of the ovary: a
clinicopathologic study of 54 cases
emphasizing prognostic criteria, histologic
variants, and differential diagnosis. Am J Surg
Pathol 2004;28:1436-1451.
15. Prayson RA, Hart WR: Primary smoothmuscle
tumors of the ovary: a
clinicopathologic study of four leiomyomas
and two mitotically active leiomyomas. Arch
Pathol Lab Med 1992; 116:1068-1071.
16. San Marco L, Londero F, Stefanutti V, et al:
Ovarian leiomyoma. Case report. Clin Exp
Obstet Gynecol 1991;18:145.
17. Daniel Y, Lessing JB, Bar-Am A, et al:
Treatment of bilateral multiple primary
ovarian leiomyomas during pregnancy by way
of conservative surgery: a case report. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74:125-
126.
18. Wei C, Lilic N, Shorter N, Garrow E. Primary
Ovarian Leiomyoma: A Rare Cause of Ovarian
Tumor in Adolescence. J Pediatr Adolesc
Gynecol 2008; 21:33-36.